SEMIOLOGIA DA DIARREIA - YARLLA CRUZ

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Diarreia
• É o aumento dos episódios de 
evacuações ou diminuição da consistência 
das fezes 
• É necessário perguntar ao paciente em 
relação ao hábito intestinal, há quanto 
tempo ele está com aquela queixa, a 
consistência e a duração 
 • Se tem outras pessoas próximas com 
essa mesma queixa 
• Medicamentos como metformina, 
cefalosporinas, quinolonas, colchicina 
(tratamento da gota), prazóis (inibidores da 
bomba de sódio) e orlistate podem causar 
diarreia 
 
Diarreia aguda 
• Geralmente causada por infecções 
• Vírus, bactérias e protozoários 
• Duração inferior a 2 semanas 
• Antecedentes epidemiológicos 
(alimentos suspeitos, viagens recentes) 
• Curso rápido 
• Resolução espontânea 
• Na maioria das vezes, sem grandes danos 
em adultos hígidos 
• Pode evoluir para casos moderados a 
graves 
• Atenção para crianças e idosos 
• Intoxicação alimentar - 6 a 8 horas após o 
consumo do alimento 
Diarreia crônica 
• Duração superior a 4 semanas 
• Influenciam na qualidade de vida 
• É um desafio de diagnóstico – períodos de 
melhora e de recidivas 
• Características das fezes, frequência 
aumentada, fatores desencadeantes 
(lácteos, farináceos, medicamentos, 
emoções) 
• Alcoolismo - pode causar a pancreatite 
crônica, provocando esteatorreia 
• Doença inflamatória 
• Ressecções intestinais, pancreáticas 
• Diabetes mellitus - neuropatia diabética 
• Tumores 
Osmótica - o paciente tem dificuldade de 
digerir certo alimento (intolerância à 
lactose) e relata piora quando se alimenta 
 • Intolerância a lactose - distensão 
abdominal e flatos, horas após ingesta de 
leite e seus derivados 
 • Utilização de laxantes e quadros 
disabsortivos 
 • Em geral, cessa com jejum prolongado 
Secretória - ocasionada por agentes 
infecciosos ou inflamatórios (ativam a via 
do AMPc – altera a permeabilidade da luz 
intestinal) 
 • Salmonella, shigella, vírus da cólera, 
giardia 
 • Pacientes ficam com desidratação e 
distúrbios hidroeletrolíticos - há aumento da 
secreção de água e eletrólitos via AMPc 
 • Não há comprometimento da absorção 
Exsudativa - há um processo inflamatório 
que se aprofunda nas camadas abaixo da 
mucosa 
 • Aumento de permeabilidade da 
mucosa - perda de eletrólitos, proteínas, 
água, sangue (pode estar oculto) 
 • Anemia, desnutrição, edema, perda de 
peso (doença de Crohn, pacientes com 
câncer, tumores, infecções) 
 • Disenteria - é um tipo de diarreia 
exsudativa 
Motora - ocorre por alteração da 
motil idade do intestino 
 • Pacientes com distúrbios da tireoide, 
síndrome do intestino irritado, paciente com 
quadros de ansiedade e neuropatia 
diabética 
 
 
 
Yarlla Cruz 
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Diarreia alta e baixa 
• Origem baixa (intestino grosso) - múltiplos 
episódios de evacuação de menor volume 
associados a sintomas de tenesmo 
(sensação de esvaziamento incompleto) 
ou puxo (sensação de aperto na região do 
períneo) 
 • Odor fétido - diarreia exsudativa 
• Origem alta (intestino delgado) - menor 
número de episódios com grande volume 
de evacuação associados a náuseas e 
vômitos proeminentes 
 • Dor mais difusa ou na região 
mesogástrica 
 
 
 
 
Características semiológicas 
• Idade, gênero, etnia, procedência 
(condições sanitárias e epidemiologia) 
• HDA 
 • Volume, consistência, aspecto, odor 
 • Frequência 
 • Presença de muco e sangue 
 • Restos alimentares 
 • Gordura (esteatorreia) – fezes brilhosas 
 • Sintomas associados 
 • Fatores desencadeantes/melhora e 
piora 
 • Relação com a alimentação 
• Interrogatório sistemático 
 • Perda de peso, astenia, alterações de 
apetite 
 • Pele e fâneros - alterações sugestivas de 
desnutrição 
 • Cabeça e pescoço - linfadenomegalia, 
queilite (hiperemia no canto da boca) 
 • TGI - alteração do hábito intestinal 
 • Neurológico - neuropatia 
 • Psiquiátrico - ansiedade, insônia 
 • Osteomuscular - artralgias 
• Antecedentes médicos 
 • Episódios anteriores 
 • Atraso no desenvolvimento - 
intolerância ao glúten 
 • Uso de medicações 
 • Antecedente de tuberculose (pode ter 
tuberculose intestinal) 
 • Uso imunossupressores ou HIV - risco para 
diarreia por agentes infecciosos 
 • Ansiedade 
 • Aterosclerose 
 • Radioterapia e quimioterapia 
 • Uso recente de antibióticos 
• Hábitos de vida 
 • Etilismo - pancreatite aguda e diarreia 
disabsortiva 
• História familiar 
• História psicossocial 
 
Exame físico 
• Ectoscopia geral, nível de hidratação, 
coloração das mucosas 
• Sinais vitais (febre e PA baixa) 
• Linfadenomegalias 
• Sinais sugestivos de desnutrição 
• Abdome - escavado ou 
semigloboso/globoso, RHA aumentado, 
hipertimpanismo, dor (a depender da 
topografia) 
• Avaliação da região anal - toque retal 
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