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32 Semiologia da insuficiência hepática • Síndrome clínica que se caracteriza por uma série de sinais e sintomas característicos de falência hepática Etiologias • Causas – etilismo, obesidade (esteatose hepática), medicamentos • Está associada com a doença hepática crônica (cirrose) • Agudas – medicamentosa, hepatite A (benigna e autolimitada) • Infecção pelo vírus da hepatite A e hepatite medicamentosa são as principais causas de insuficiencia hepática aguda • Crônica – álcool, vírus da hepatite C, esteatose hepática não alcoólica Fisiopatologia • Cirrose - é o resultado patológico de agressões hepáticas crônicas • Uma vez cirrótico, sempre cirrótico – o tecido não cicatriza • Causa hipertensão portal – ascite e varizes esofágicas • Insuficiência hepática • Funções do fígado • Síntese proteica – albumina, proteínas plasmáticas como fatores de coagulação, proteínas de transporte de hormônios (hipogonadismo) • Produção de glicose no período de jejum (o paciente pode cursar com distúrbio de hipoglicemia) • Síntese de lipídios e lipoproteínas plasmáticas • Biotransformação (metabolização) de inúmeras substâncias endógenas (amônia, hormônios esteroides, bilirrubinas) e exógenas (drogas e toxinas) Cirrose • Cirrose compensada – queda do estado geral, anorexia, perda de peso, astenia, dispepsia ou desconforto na porção superior do abdome (a dor é provocada pela distensão da cápsula fibrosa hepática) • Cirrose descompensada – icterícia (frênulo lingual), ascite (com ou sem peritonite bacteriana espontânea), encefalopatia hepática (excesso de amônio), sangramento varicoso (hipertensão portal), síndrome hepatorrenal Sinais clínicos • Icterícia, circulação colateral, hepatomegalia e esplenomegalia Eritema palmar - eritema simétrico com discreto aumento de temperatura que aparece nas eminências tenares (ou tenares) e hipotenares das palmas das mãos • É causado pelo aumento da perfusão das mãos que possui como etiologia o aumento nos níveis de estrogênio e da relação estrogênio-testosterona • RV + de 5 Ginecomastia - ocorre em situações com aumento da atividade estrogênica (hipogonadismo, drogas, cirrose hepática) • RV+ variando de 6-35 Yarlla Cruz 33 Atrofia testicular – causada pelo hipogonadismo • Redução da secreção pulsátil do LH • Conversão periférica do excesso de androstenediona (precursor da testosterona) em estradiol Asterixis (flapping) - é um sinal associado a doenca hepática avançada e a encefalopatia hepática • Trata-se de um tipo de mioclônus negativo • Solicita-se ao paciente que mantenha os braços estendidos com as mãos em dorsiflexão e os dedos afastados (como se estivesse empurrando uma parede) e um breve tremor (flap), arrítmico e de baixa frequência aparece Aranhas vasculares (teleangiectasias) – são lesões cutâneas que consistem em uma arteríola central e vasos saindo radialmente do centro como se fossem pernas de uma aranha • Ao apertar no centro (o fluxo some e depois reaparece) • RV+ de 4,3 • Equimose na pele (fragilidade de veias e artérias) Encefalopatia hepática - é definida como uma síndrome neuropsiquiátrica complexa caracterizada por mudanças de personalidade, comprometimento intelectual/cognitivo, alterações de memória e de atenção, irritabilidade, asterixis, alterações do ciclo sono-vigília e alterações do nível de consciência, chegando até o coma hepático • Substâncias nitrogenadas afetam a função cerebral • RV+ de 10 Ascite – é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal • Peritonite bacteriana espontânea (translocação bacteriana do intestino para o local da ascite) • O paciente com ascite apresenta dispneia (dificuldade de expandir a caixa torácica) Exames complementares • 1 - Dosagem de albumina • 2 - Fatores/provas de coagulação sanguínea – INR (até 2 é normal, acima disso a coagulação do sangue está afetada) • 3 – Bilirrubina • 4 - TGO e TGP avaliam a inflamação hepática, mas não são referências para o diagnóstico • AST e ALT, fosfatase alcalina (vias biliares) e gama-GT (vias biliares) • Alfa-feto proteína – suspeita de câncer de fígado • Dosagem de hormônios esteroidais (hipogonadismo) • Classificação de Child Yarlla Cruz 34 Exame de imagem • Ultrassonografia de abdome – textura, tamanho e bordos do fígado • Volume do fígado diminuído – associado a atrofia (hepatopatia crônica – falência hepática), bordos serrilhados • Pode evidenciar sinais indiretos de hipertensão portal - diâmetro da veia porta e esplenomegalia • Presença de ascite • Esteatose crônica – em um estágio anterior a cirrose, causa insuficiência hepática • Tomografia e ressonância Tratamento • Depende da classificação de Child • Grave – transplante • Ascite de difícil controle (faz a paracentese várias vezes) Yarlla Cruz
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