Risco cardiovascular

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Risco Cardiovascular
Doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de
morte no Brasil e no mundo
- fatores de risco:
- HAS
- obesidade
- sedentarismo
- tabagismo
- DM
- História familiar
Estrati�cação de risco
- ERG (escore de risco global) de Framingham, inclui
riscos de eventos coronarianos, cerebrovasculares,
doença arterial periférica ou IC, fatais ou não fatais,
ou insu�ciência vascular periférica em 10 anos
- Risco aumentado em indivíduos que apresentam
múltiplos fatores de risco
Risco muito alto: dç aterosclerotica signi�cativa
com ou sem eventos clínicos
- obstrução > 50%: coronário, cerebrovascular,
vascular periférico
Risco alto: pacientes em prevenção primária com
ERG > 20% homens ou > 10% mulher que
apresentam condições de agravantes de risco:
Risco intermediário: indivíduos com EGR entre 5%
e 20% do sexo masculino e até 10% sexo feminino.
também são considerados:
- DM s/ critérios de DASC ou estrati�cação de tisco
Risco Baixo: di�cilmente há presença de
agravamentos, com EGR < 5%.
Aterogênese
- Dç in�amatória crônica, de origem multifatorial
- Resposta a agressão ao endotélio, principalmente a
camada íntima em artérias de grande e médio
calibre
- Acúmulo de colesterol em macrófagos
- Fatores de risco: dislipidemia, HAS, tabagismo
- ↑ da permeabilidade da íntima às lipoproteínas
plasmáticas → retenção no espaço subendotelial
- LDL sofrem oxidação → imunogênicas → adesão
leucocitária e monocitária na superfície do
endotélio → celulas espumosas (macrófagos
repletos de lipides) → secreção de citocinas e ↑
in�amação e enzimas proteolíticas → degradação
do colágeno e outros componentes teciduais
Dislipidemia
Importante fator de risco CV, com LDL-c mais relevante
fator de risco modi�cável
- Na hipertrigliceridemia > 440 é necessário uma
nova coleta com jejum de 12 horas.
- Exite uma associação independente entre elevação
de lipoproteina a (Lp(a)) e risco de DCV por suas
propriedades pró-trombóticas e pró-in�amatório
→ dosagem de Apo(a) é o padrão-ouro para sua
dosagem.
- não é recomendado de rotina
- deve ser considerada em indivíduos com
história de doença aterosclerótica de
caráter prematuro e hipercolesterolemia
familiar (HF)
- Valor elevado: Apo(a) > 50 mg/dL
Hipercolesterolemia familiar
- condição genética, caracterizada por LDL-c
elevado, risco aumentado de aterosclerose
prematura e eventos coronarianos
- CT > 310 mg/dL ou crianças e adolescentes > 230
mg/dL devem ser avaliados para essa possibilidade
Tratamento dislipidemia
- Terapia não farmacológica: terapia nutricional,
perda de peso e prática de exercícios
- Tratamento medicamentoso (hipercolesterolemia):
estatinas são as medicações de primeira escolha
- evidências de: redução de mortalidade,
eventos isquêmicos coronarianos e AVC.
Taxa de redução de LDL-c:
- Associação: Ezetimiba (quando não atingir
a meta com estatinas em dose máxima)
Tratamento medicamentoso
(Hipertrigliceridemia)
- Não se sabe se é causa de aterosclerose ou se as
anormalidades a ela associada, ↓ HDL, LDL
pequeno e denso, resistência a insulina e ↑ da
coagulabilidade e hiperviscosidade predispõem
- �brato quando TG > 500 mg/dL
- dislipidemia com predomínio de hiperTG
- Associação entre �bratos e estatina pode
ser considerada quando as modi�cações do
estilo de vida falham
- Ac nicotínico (niacina)
- não há evidências em indivíduos com
LDL-c controlado
- Ac graxos ômega-3
- em autas dose (4 -10g) pode ser usados
associados a outros hipolipemiantes em
portadores de hiperTG grave que não
atingiram níveis desejáveis com o
tratamento