Hipertireoidismo

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Hipertireoidismo
Doença de Graves
Patogênese:
- Autoimune → TRAb (anticorpo específico do
receptor do TSH) → estímulo ao receptor TSH
→ ↑ SNC ↑ Metabolismo ↑ beta-receptores
Clínica:
- Tireotoxicose: insônia, agitação, polifagia, pele
quente, sudorese, ↑ PA divergente, taquicardia
e FA
- beta1: coração = ↑ FC ↑DC ↑ PAS
- beta2: vasos = vasodilatação →
↑resistência vascular periférica e ↓
PAD
- bócio (80-90%)
- oftalmopatia (20 a 40%) → infiltrado
linfocítico → exoftalmia
- Sistemas:
- Pele: quente devido ao aumento do
fluxo sanguíneo e lisa pela ↓ da
camada de queratina. Sudorese,
onicólise e amolecimento das unhas,
hiperpigmentação, prurido e urticária,
vitiligo, alopecia areata e quebra de
cabelo.
- Olhos: olhar fixo e atraso da pálpebra
(lid lag) → hiperatividade simpática
por recep. alfa-adrenérgico. dç Graves:
exoftalmia, comprometimento da
função muscular e edema periorbital.
- Cardiovascular: ↑ DC, ↑ FC, pressão de
pulso alargada e resistência periférica
↓ . Risco de FA.
- Ossos: ↑ reab. óssea → ↑ porosidade e
↓ do volume ósseo trabecular, ↑ Ca++
→ ↓ secreção de hormônios da
paratireóide (calcidiol e calcitriol)
- Respiratório: dispneia e dispneia aos
esforços → aumento do consumo de
O2 e produção de CO2, fraqueza dos
músculos,
- Gastrointestinal: perda de peso, ↑ taxa
metabólica, ↑ do trânsito intestinal e
hiperdefecação, hiperfagia
- Neuropsiquiátrico: alterações
comportamentais, psicose, agitação e
depressão.
Diagnóstico:
- Clínica + laboratorial + imagem
- Clínica: tireotoxicose (sintomas) + bócio +/-
oftalmopatia
- dúvida: TRAb → (+) dç de graves; (-)
plummer, BMT (bócio multinodular
tóxico) ou tireoidite
- laboratório: TSH + T4L +/- T3
- TSH ↓ , ↑ T4L = hipertireoidismo
clássico
- TSH ↓, T4L normal, T3 ↑ = T3 toxicose
- TSH ↓, T4L e T3 normal = hiper
subclínico (a princípio não trata)
- Imagem: USG de tireoide
- sem nódulos = dç de graves
- com nódulos →
- RAIU: 5-20% de captação de iodo
= normal, < 5% = tireoidite, >20% =
hipertireoidismo
- CINTILOGRAFIA
Tratamento:
- medicamentoso
- Drogas antitireoidianas
- metimazol (MMZ): inibe TPO;
propiltiouracil (1º escolha)
- (PTU): inibe TPO + desiodase 1
(converte T4 em T3) → gestante no
1º tri e tto da crise tireotóxica
- Beta-bloqueadores:
- início antes das drogas
antitireoidiana
- Propranolol: bloq. beta-recep +
desiodase 1
- Radioablação
- Insucesso terapêutico
- efeitos colaterais ou alergia às
drogas
- contraindicado: gravidez ou
amamentação, oftalmopatia
moderada/grave
- bócio volumoso (> 50ml)
- Cirurgia: contraindicação à
radioablação, tumoração ou opção do
paciente