Doenças da Adrenal

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Doenças da Adrenal
Anatomia
- córtex
- Medula
Hormônios:
- Aldosterona: controle da volemia,
reabsorção de Na+ e excreta K+ e H+
→ restabelece volemia → (estímulos:
excesso de K+ e ↓ volemia) controlada
pelo sistema
renina-angiotensina-aldosterona
- Cortisol: estresse/jejum → anabolismo
(hormônio hiperglic ou
contrarregulador) metabolismo, ↑
glicose, ↓ linfo/eosi (estimula lipólise e
lise protéica)
- Androgênios: pilificação feminina e
libido
- Adrenalina: cardiovascular → tônus
vascular e FC
Insuficiência adrenal
- primária ou secundária
- IA primária: dç de Addison → rara,
acomete mulheres na 3ª a 5ª década →
potencial fatal (autoimunidade,
medicamentos com antifúngicos, TB,
dç fúngica e AIDS)
- Secundária: suspensão abrupta pós
tratamento longo com corticoide, lesão
hipofisária
Quadro clínico:
Diagnóstico:
- cortisol basal
- ACTH plasmático
- Testes dinâmicos:
- teste de estímulo com ACTH (se
for primário não irá responder)
- Teste de tolerância à insulina
(hipoglicemia → estímulo a
hipófise → ↑ prod de ACTH →
pico de cortisol)
Tratamento:
- reposição de glicocorticóide
(secundária)
- Reposição de mineralocorticóide
(primária)
- Orientações preventivas
- Tratamento do cheque Addisoniana →
infusão volêmica +
Síndrome de cushing
- condição resultante da exposição
prolongada a grandes quantidades de
glicocorticóides livres circulantes.
Causas:
- primário: neoplasias (mais comum
adenoma) hiperplasia, tumor.
- secundário: problema do eixo com
hiperprodução de ACTH → doença de
Cushing (adenoma de hipófise
hiperprodutor de ACTH)
- Causa mais comum: exógena → uso
de corticóide
- Estado de pseudo-Cushing:
manifestações com fenótipo
clínico/laboratorial de Cushing (ex.
depressão e etilismo)
Clínica:
- obesidade central
- fácies em lua cheia
- Giba
- estrias → devido a obesidade central
- hiperglicemia
- Eosino/linfopenia
- HAS
- Aumento da excreção do Ca++ →
osteoporose
Diagnóstico:
- Descartar o uso de glicocorticóides
frequentemente
- Dosagem do cortisol: cortisol salivar
noite, cortisol urinário 24h,
- teste da DEXA (manhã): nos indivíduos
normais a dexametasona, que não é
detectada nos exames para cortisol,
causa supressão do ACTH e do cortisol
→ próxima etapa é dosar o ACTH para
avaliação do eixo (se ↑ secundário, se ↓
primário) → imagem (TC de abdome se
primário // RM sela túrcica se
secundário)
Tratamento:
- primário → adrenalectomia
- secundário → ressecção
transesfenoidal