Avaliação Final - ch1kungunya

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16/10/2022 21:24 Avaliação Final
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Questão 1
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Questão 2
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Questão 3
Iniciado em domingo, 16 Out 2022, 21:10
Estado Finalizada
Concluída em domingo, 16 Out 2022, 21:23
Tempo empregado 13 minutos 13 segundos
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Objetivo: Conhecer a epidemiologia da doença.
Em relação à epidemiologia das epidemias de Chikungunya, é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Costumam acometer crianças menores de 10 (dez) anos de idade
b.
Costumam apresentar elevados percentuais de infecções assintomáticas (> 90%)
c. Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%) 
CORRETA: O número de infecções é alto por se tratar de doença que não ocorria no país, não havendo imunidade adquirida. 
d.
Costumam ter baixas taxas de ataque (Nº de acometidos entre os expostos)
e.
Costumam causar letalidade em cerca de 10% dos acometidos
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%)
Objetivo: Realizar o diagnóstico diferencial.
Anamnese
 Caso clínico: Celso, 50 anos, residente em Ipirá/BA, iniciou em 06/07/15 quadro de poliartralgia intensa, associado a calafrios, mialgia, cefaleia,
hiperemia conjuntival e febre alta (40°C) com duração de dois dias. Evoluiu no segundo dia de doença com dispneia, procurou emergência do
Hospital São Luiz em SP, onde estava a trabalho, com detecção de bradicardia sinusal com sinais de baixo débito sendo encaminhado para UTI.
Evoluiu com ritmo idioventricular e ritmo juncional com instabilidade hemodinâmica sendo indicado marcapasso provisório (MP) . O MP
provisório foi implantado em 09/07/15 e retirado em 11/07/15, e o paciente recebeu alta hospitalar após 24 h da retirada.
Antecedentes médicos – Hipotireoidismo em uso de Synthroid 125 mcg
Exames laboratoriais admissionais: Leucócitos 3.980, neutró�los 3.330, linfócitos 430, plaquetas 118 mil, PCR 4,05, Ácido láctico 24 mg/dl, CPK
291, Prova do laço negativa
Sorologias: IgG e IgM TOXO não reagente; IgG CMV reagente e IgM não reagente; IgG e IgM Parvovírus B19 não reagente; PCR CMV
indetectável; PCR in�uenza indetectável; PCR Chikungunya positivo; NS1 não reagente.
 
Qual sintoma reforçaria a hipótese de se tratar de Chikungunya no diagnóstico diferencial entre Zika x Dengue x Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Cefaleia
b. Mialgia
c. Febre alta
d. Poliartralgia intensa  CORRETA. A característica principal para diagnóstico diferencial com Chikungunya é a intensidade e duração
das artralgias.  A Zika e, menos frequentemente, a Dengue podem causar artralgia, porém não é debilitante como a da Chikungunya.
e. Hiperemia conjuntival
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Poliartralgia intensa
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
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Correto
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Questão 4
Correto
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Questão 5
Correto
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Questão 6
Correto
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Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)  CORRETA. Conforme
�uxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais
segura para ser manejada pelos não especialistas.
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
d. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
e. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Objetivo: Identi�car a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos a�rmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia associada a derrame articular
b. As articulações mais acometidas são as proximais.
c. Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.  CORRETA. A artralgia na Chikungunya, apesar de poder ser contínua com
variação na intensidade da dor, costuma ser �utuante com períodos sem dor intercalados por períodos com dor. É mais intensa após períodos
de repouso prolongados, sendo frequentemente referida como “pior ao acordar e ao �car sentada por muito tempo”
d. Artralgia com eritema e calor
e. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
b. Deve ser usado em dose imunossupressora.
c. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
d. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.  CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com
dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
e. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
OBJETIVO: Identi�car possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores
intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico
clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se
excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A
hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian
Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Alterações ósseas
b. Coriorretinite
c. Alterações cardíacas  CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A
dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante
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Questão 7
Correto
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questão
Questão 8
Correto
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Questão 9
a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiogra�a, deve
ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Calci�cações intracranianas
e. Hidrocefalia
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
b.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
c.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
d. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. 
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de
hemorragia.
e.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida. 
CORRETO. A infecção no período peri-parto pode transmitir doença ao concepto; o quadro infeccioso costuma ser grave. Levando a formação
de lesões vésico-bolhosas, comprometendo todo o corpo.
b.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
c.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
d.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
e.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
OBJETIVO: Interpretar exames especí�cos/ inespecí�cos
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Correto
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Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de
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 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de
distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia.
Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia
andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação especí�ca para
investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus
chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial especí�ca de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia
de vida, qual o per�l esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
Per�l de resultados
laboratoriais
ELISA IgM ELISA IgG RT-PCR qRT-PCR Isolamento viral
1 + + + + +
2 + + + + -
3 + + + - -
4 + + - - -
5 + - - - -
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 5
b. 1
c. 3
d. 2
e. 4  CORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior
viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase
Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a
partir do oitavo dia de sintomas. Já os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos especí�cos do tipo IgM, que podem ser detectados
a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do
quinto dia) e, do tipo IgG, a partir do sexto dia.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 4
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identi�cada,
associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões
generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos
leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas
e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi con�rmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C.
Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Diazepam
b. Midazolam
c. Fenitoína
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d. Fenobarbital  CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital
EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográ�ca após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a
fenitoína EV.
e. Ácido Valpróico
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Fenobarbital
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