PROP IMAG- RX TORAX- PADROES BASICOS DE RX PULMAO

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RX TÓRAX - Pulmã� � Pleur�
Padrões em radiologia, proteção radiológica e contrastes.
LEMBRAR: AR = PRETO (rádio/hipertransparente)
e osso = BRANCO (radiopaco/hipotransparente)
● Parênquima normal: + radiotransparente
—> PADRÃO ALVEOLAR (ACINAR)
● Quando há o preenchimento alveolar (espaço
aéreo) por outra coisa senão ar.
● Opacidade homogênea: pequena ou até de
todo um pulmão não (fica RADIOPACO)=
CONSOLIDAÇÃO
Preenchimento alveolar pode ser por:
● Exsudato na pneumonia
● Transudato em edema/congestão pulmonar
● Sangue em hemorragias
● Câncer em células neoplásicas
CARACTERÍSTICAS
● Extensão variável
● Padrão de consolidação não é patognomônico
para nenhuma doença -> diversas causas
levam à opacidade-> depende da clínica
● Tem um aspecto algodonoso
OBS: quando há o aumento da ocupação o brônquio
NÃO É ACOMETIDO-> pode ser visualizado no
meio da consolidação com o ar dentro =
BRONCOGRAMA AÉREO (indica acometimento
do parênquima adjacente)
! Importante para diagnóstico: caso de atelectasia
(colabamento alveolar e bronquial)-> AUSÊNCIA DE
BRONCOGRAMA AÉREO
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Padrões em radiologia, proteção radiológica e contrastes.
—> PADRÃO INTERSTICIAL
● Interstício pulmonar: tecido conjuntivo de
sustentação da estrutura alveolar -> 3
divisões:
-Peribroncovascular
-Subpleural
-Parenquimatoso (parede do alvéolo)
Padrão intersticial: preenchimento destes tecidos
-PADRÃO INTERSTICIAL
PERIBRONCOVASCULAR:
espessamento/borramento do hilo
● Causas: congestão *aumento da p.
Hidrostática dos vasos,*, linfangite
(inflamação dos vasos linfáticos do hilo…)
-PADRÃO INTERSTICIAL SUBPLEURAL:
FISSURAS PULMONARES E LIMITES
PLEURAIS MARCADOS..
● Aparecimento das linhas B de kerley acima
dos seios costofrênicos (= preenchimento dos
espaco subpleural)
● Linhas horizontais densas bem visualizadas na
parte inferior do pulmão = septos
interlobulares espessados.
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Temos:
● Cisura horizontal preenchida
● Padrão intersticial peribroncovascular
Padrão alveolar
● Há cefalização de fluxo: feixe em ápice (=
ingurgitação dos vasos por IC
descompensada)
● + sinais de aterosclerose na aorta
-PARENQUIMATOSA
● Parede do alvéolo = porção intersticial do
parênquima
● 3 formatos: reticular, nodular e
retículo-nodular
*NODULAR: clássico de tuberculose MILIAR
(disseminada).
*tuberculose normal: formação das cavitações
- Pode haver a junção de padrão alveolar e
intersticial como no edema pulmonar e em
pneumonias
- P. Intersticial pode ser localizado ou
generalizado, e a aeração pulmonar e mantida
Padrão alveolar ou intersticial
——> ATELECTASIA
● Expansão incompleta do pulmão ou parte dele
com perda de volume pulmonar
● = colabamento pulmonar
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● Lesão secundária (consequência)
● Pode ser por:
-Atelectasia obstrutiva: obstrução do lumeun
brônquico (ex: por pneumonia) = absorção do ar-
colabamento
-Compressão: compressão do pulmão impedindo a
expansão. Ex: pneumotórax, derrame pleural…
-Por déficit de expansão: restrição do movimento por
dor torácica (fratura de costela, dor pleurítica…)
-Por deficiência de surfactante: SARA, embolia
pulmonar…
CARACTERÍSTICAS:
● AUSÊNCIA DE BRONCOGRAMA
AÉREO *DIFERENCIAÇÃO POR
PADRÃO ALVEOLAR
● Diminuição do volume do segmento, lobo ou
pulmão afetado
● Deslocamento de 1 ou + fissuras por parte
atelectasiada
● Broncos deslocados pro local atelectasiado
● Elevação das cúpulas frênicas
● Desvio das estruturas do mediastino para o
lado da atelectasia
● Radiotransparência no restante
-> opacidade
total no hemitórax esquerdo (pulmão e mediastino todo
deslocado)
● Pneumotórax à direita (hipertensivo)-
deslocamento da traquéia
● Pneumotórax hipertensivo: desvio do
mediastino contralateral - herniação do
pulmão oposto através da linha média do tórax
● Atelectasia secundária: ipsilateral
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—> SINAL DA SILHUETA
● Quando o parênquima adjacente das
estruturas que formam a silhueta do
mediastino sofrem processo patológico que
tira o contorno do limite do coração e seus
vasos- opacidade.
● Ex: acometimento por pneumonia do lobo
médio -> borra o contorno direito do coração
——-> NÓDULOS E MASSAS
● Nódulo: lesão redonda com limite preciso e
menor que 3 cm. Radiopaco
● Massa: lesões iguais aos nódulos, mas com
mais de 3 cm. Mais opacidade
● OBS:: Mais espiculado e maior (> que 4 cm)
-> maior chance de ser maligno
Mais calcificado: menos chance
Risco aumenta como
tamanho da irregularidade e ausência de calcificação.
-Nódulo pulmonar único: 40 % sao malignos.
Ex: hamartoma- tumor pulmonar benigno mais comum
● Nodulo pulmonar solitario geralmente
arredondado, circunscrito, e calcificação em
formato de pipoca.
—> ESCAVAÇÃO
● Cavidade radiotransparente no meio
● Lesão que sofre necrose-> material
liquefativo reabsorvido = lesão cavitária
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● Observações a serem feitas: localização,
espessura das paredes, contorno, conteúdo,
lesões satélites, e existência de líquido.
● Comumente encontradas nas doenças:
tuberculose, histoplasmose, câncer e
infecções estafilocócicas
● Ápice do pulmão-> geralmente TBC
● Borda mais fina da lesão-> + próxima de
cicatrização= menor atividade
*Presença de nível hidroaéreo: componente líquido +
ar (necrosado e absorvido)= radiopaco +
radiotransparente.
———-> DPOC
- ENFISEMA PULMONAR
● Lesão do parênquima/septos alveolares
(perda da elasticidade)-> aprisionamento
aéreo -> pulmão com mais AR = mais
radiotransparente e hiperinsuflado
● Tabagismo principal fator de risco
Principais achados radiológicos:
● Mais radiotransparente
● Visualização da trama broncovascular
(diferenciação pro pneumotórax)
● Aumento do diâmetro anteroposterior
● Pulmão hiperinsuflado = Rebaixamento e
retificação do diafragma + obliteração dos
seios costofrênicos
—> PNEUMOTÓRAX: presença de gás no espaço
pleural
● RADIOTRANSPARÊNCIA E
ATELECTASIA SECUNDÁRIA
● Pode ser: primário (espontâneo) ou
secundário (ex: punção central, trauma..)
Achados:
● Espaço radiotransparentes + sem
visualização da trama
● Pneumotórax hipertensivo: desvio do
mediastino pro lado oposto
*pneumotórax laminar - pleura visceral (dá pra ver a
trama até a linha)
—> DERRAME PLEURAL
● Acúmulo de líquido na cavidade pleural
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● Transudato (ex: por ICC,cirrose) ou exsudato
(inflamação ou condição maligna)
Achados:
● Líquido = radiopaco
● Acúmulo inicia acumulando no seio
costofrênico posterior (por gravidade)->
pequenos derrames só visto em perfil
● Opacidade com concavidade para cima ->
velamento do seio (típico de derrame pleural)
Podem ser: livres ou loculados (preso a cápsula
fibrosa) , interlobares (acúmulo nas fissuras), laminares
(uma lâmina de líquido), empiema pleural (acúmulo de
liquido denso no espaço pleural), sub pulmonares
(hemidiafragma elevado)
—> LINFONODOMEGALIA: