Anatomia do Sistema Respiratório

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ANATOMIA DO SISTEMA
RESPIRATÓRIO
❑ Consiste em nariz, cavidade nasal, faringe,
laringe, traqueia, brônquios e pulmões;
❑ Estruturalmente é dividido em
duas partes:
⬗ Trato Respiratório Superior
➭ É formado por órgãos localizados fora da
caixa torácica;
➭ Nariz externo, cavidade nasal, faringe,
laringe, parte superior da traquéia.
⬗ Trato Respiratório Inferior
➭ Consiste em órgãos localizados na cavidade
torácica
➭ Parte inferior da traquéia brônquios,
bronquíolos, alvéolos, pulmões, as camadas
das pleura, músculos que formam a
cavidade torácica.
❑ Funcionalmente é dividido em duas
partes:
⬗ Vias Aéreas ou Zona Condutora
➭ Série de tubos e cavidades interconectados,
tanto fora quanto dentro dos pulmões;
➭ Possuem a função de filtrar, aquecer e
umedecer o ar inalado, conduzindo-o para
os pulmões;
➭ Nariz, a cavidade nasal, a faringe, a laringe,
a traquéia, os brônquios, os bronquíolos e
os bronquíolos terminais.
⬗ Vias Aéreas ou Zona Respiratória
➭ Tecidos no interior dos pulmões nos quais
ocorrem as trocas gasosas entre o ar e o
sangue.
➭ Bronquíolos respiratórios, os ductos
alveolares, os sacos alveolares e os alvéolos
(formam o ácino pulmonar, que é a unidade
funcional respiratória do pulmão)
OBS: A estrutura do ácino é mantida por uma rede de sustentação
extremamente organizada (fibras elásticas e colágenas), que se caracteriza
por sua distensibilidade.
⬗ Zona De Transição:
➭ Localiza-se entre a zona de transporte e a
zona respiratória e se estende da 17 à 19
geração de vias respiratórias.
➭ Se inicia no bronquíolo respiratório, que se
caracteriza pelo aparecimento de sacos
alveolares esparsos em sua parede.
FUNÇÃO DO SISTEMA
RESPIRATÓRIO
❑ É responsável pela troca gasosa – a captação de
O2 e a eliminação de CO2;
❑ Possibilitar a vocalização – passagem do ar pela
laringe;
❑ Ajuda a regular o pH do sangue;
❑ Contém receptores para o olfato;
❑ Filtra o ar inspirado;
❑ Auxiliar na compressão abdominal durante a
micção, defecação e parto;
❑ Manutenção da temperatura corporal;
⬗ Através da excreção de pequenas quantidades
de água e de calor no ar expirado.
NARIZ
❑ Forma a principal via de entrada do ar
inspirado;
❑ É dividido em uma parte externa visível e
em uma parte interna dentro do crânio,
denominada cavidade nasal;
❑ Parte Externa Do Nariz:
⬗ Coberta de músculo e pele;
⬗ É uma extensão de osso e cartilagem;
➭ As várias peças de cartilagem estão unidas
entre si e com os ossos, através de tecido
conjuntivo fibroso;
➭ Os ossos nasais se projetam anteriormente,
formando a “ponte” - local onde se apoia o
óculos.
⬗ Possui uma parede divisória interna (septo)
e duas vias de entrada (as narinas).
➭ As narinas continuam como cavidades,
denominadas de vestíbulos do nariz
(espaço do tamanho da ponta do dedo).
▶Cartilagens do Nariz:
OBS: São cartilagens hialinas, logo, possuem certa flexibilidade.
⇨ Cartilagem Septal:
● É ímpar;
● Forma a parte anterior do septo nasal (divide a parte
externa e interna do nariz em duas câmaras);
● Articula-se com a lâmina perpendicular do osso etmóide e
com o osso vômer para formar a parte restante do septo nasal
(porção óssea);
● Também articula-se com os ossos nasais e as cartilagens
nasais laterais.
⇨ Cartilagem Nasais Laterais:
● É par;
● Lâminas triangulares que dão continuidade aos ossos
nasais;
● Fundem-se na linha mediana com a cartilagem septal;
● Formam o dorso do nariz.
⇨ Cartilagens Alares Maiores:
● Formam os lados da porção inferior da parte externa do
nariz;
● Se contraem e dilatam conforme a ação dos músculos do
nariz.
⇨ Cartilagens Alares Menores:
● Pequenas peças posteriores às cartilagens alares maiores.
❑ Cavidade Nasal:
⬗ Parte interna do nariz (começa na abertura
piriforme);
⬗ Anteriormente, a cavidade nasal funde-se
com a parte externa do nariz;
⬗ Posteriormente comunica-se com a faringe
por meio de duas aberturas, denominadas
cóanos (marca o fim da cavidade nasal);
⬗ Os ductos dos seios paranasais (seios
frontal, esfenoidal e maxilar e células
etmoidais) e os ductos lacrimonasais, que
drenam as lágrimas das glândulas
lacrimais, também se abrem dentro da
cavidade nasal;
▶seios paranasais:
⇨ Cavidades pneumáticas escavadas nos ossos;
⇨ Revestidos de mucosa fina que faz continuidade a mucosa
nasal
⇨ Se comunicam com a cavidade nasal através de orifícios de
abertura nos meatos (por onde ocorre a drenagem do muco
acumulado nos seios);
OBS: acúmulo de muco é foco de infecção - sinusite
⬗ É dividida em duas regiões:
➭ Região Respiratória
▸ Revestida por epitélio respiratório;
⤷ Formado por células epiteliais
pseudoestratificadas cilíndricas ciliadas
com células caliciformes - produzem
muco.
▸ Altamente vascularizado;
▸ Constitui a maior área (mais inferior).
➭ Região Olfatória
▸ Revestida por epitélio olfatório;
⤷ Formado pelas células de sustentação,
basais (células tronco) e olfatórias
(Receptores e axônios dos neurônios
olfatórios);
⤷ É um neuroepitélio colunar
pseudoestratificado.
▸ Constitui uma área menor e mais superior.
⬗ Limite superior:
➭ Osso etmóide;
➭ Osso esfenóide;
➭ Osso frontal;
➭ Ossos nasais.
⬗ Limites Laterais:
➭ Osso maxilar (face nasal da maxila);
➭ Lâmina perpendicular do palatino.
⬗ Limite medial (septo nasal):
➭ Lâmina perpendicular do etmóide;
➭ Vômer.
⬗ Limite Inferior:
➭ Osso maxilar (processo palatino da
maxila);
➭ Osso palatino (lâmina horizontal do
palatino).
OBS: os dois juntos formam o palato duro.
⬗ Conchas Nasais:
➭ Superior, média e inferior;
▸ As duas primeiras são projeções da lâmina
perpendicular do etmóide;
▸ A inferior é um osso à parte.
➭ Entre as conchas nasais há espaços/sulcos
chamados de meatos nasais (superior,
médio e inferior);
➭ São revestidas por epitélio respiratório
(mucosa);
➭ A disposição das conchas e dos meatos
aumenta a área de superfície de mucosa
capaz de filtrar, umidificar e aquecer o ar.
⬗ Conforme o ar inalado gira pelas conchas e
meatos, ele é aquecido pelo sangue
circulante nos capilares abundantes.
⬗ O muco secretado pelas células
caliciformes umedece o ar e retém as
partículas de poeira;
⬗ Os cílios movimentam o muco e as
partículas de poeira aprisionadas em
direção à faringe, onde será deglutido.
FARINGE
❑ Começa nos cóanos;
❑ Localiza-se imediatamente posterior às
cavidades nasal e oral e a laringe;
❑ Sua parede é composta de músculos
esqueléticos (músculos constritores) e
revestida de túnica mucosa;
⬗ Relaxados - ajudam a manter a faringe
desobstruída;
⬗ Contração - auxilia a deglutição.
❑ Funções:
⬗ Atua como uma via de passagem para o ar
(aquece, umidifica e filtra) e para o
alimento;
⬗ Fornece uma câmara de ressonância para os
sons da fala;
⬗ Abriga as tonsilas (sistema de defesa).
❑ Pode ser dividida em três regiões
anatômicas:
⬗ Nasofaringe:
➭ Situa-se posteriormente à cavidade nasal;
➭ Inicia-se nos cóanos e vai até a úvula
(palato mole - muscular);
OBS: a úvula é uma divisão muscular entre as partes nasal
e oral da faringe (fecha a comunicação entre a naso e
orofaringe durante a deglutição).
➭ Onde se localiza a tonsila faríngea
(adenóide);
➭ Serve de passagem para o ar (aquece,
umidifica e filtra);
➭ Possui cinco aberturas:
▸ Dois cóanos;
▸ Duas que levam às tubas auditivas, os
óstios faríngeos da tuba auditiva.
⤷ Troca pequenas quantidades de ar através
das tubas auditivas para equalizar a
pressão do ar entre a faringe e a orelha
média.
▸ Uma abertura para a orofaringe.
⬗ Orofaringe:
➭ Situa-se posteriormente à cavidade oral;
➭ Estende-se da úvula até a epiglote (altura
do osso hióide);
➭ Apresenta uma abertura anterior, o istmo
das fauces, a abertura da boca;
➭ Desempenha funções tanto respiratória
quanto digestória, visto que se trata de uma
via de passagem comum para o ar, o
alimento e os líquidos;
➭ Como a parte oral da faringe está sujeita a
sofrer abrasão por partículas de alimento,
ela é revestida com epitélio estratificado
pavimentoso não queratinizado;
➭ Encontram-se dois pares de tonsilas, as
tonsilas palatinas e as tonsilas linguais.
⬗ Laringofaringe:
➭ Estende-se da epigloteaté a cartilagem
cricóide, tendo continuidade como esôfago;
➭ É uma via tanto respiratória quanto
digestória;
➭ Revestida por epitélio estratificado
pavimentoso não queratinizado
LARINGE
❑ É uma via de passagem curta, que une a
parte laríngea da faringe com a traqueia;
❑ Vai de C4 a C6;
❑ Os músculos extrínsecos da laringe unem as
cartilagens a outras estruturas faringe;
❑ Os músculos intrínsecos unem as
cartilagens umas com as outras;
❑ A parte da cavidade da laringe
inferiormente às pregas vocais é
denominada cavidade infraglótica.
❑ É composta de nove cartilagens:
⬗ Três são ímpares:
➭ Cartilagem tireóide
▸ Maior das cartilagens;
▸ Forma a parede anterior e lateral da laringe;
▸ Formada por duas lâminas tireoideanas que
se unem formando a proeminência
laríngea (pomo de Adão)
▸ Acima da proeminência laríngea, existe
uma incisura em forma de V (incisura
tireoideana superior);
▸ O ligamento que une a cartilagem tireóidea
com o osso hióide, imediatamente superior
a ele, é denominado membrana
tireo-hióidea;
▸ O ligamento que une ela a cartilagem
cricóide é o ligamento cricotireóideo;
➭ Cartilagem epiglótica
▸ É uma espécie de "porta" para o pulmão,
onde apenas o ar ou substâncias gasosas
entram e saem dele.
▸ Já substâncias líquidas e sólidas não entram
no pulmão, pois a epiglote fecha-se e este
dirige-se ao esôfago;
▸ Localiza-se posterior a raiz da língua e ao
osso hióide;
▸ Fixa-se ao osso hióide pelo ligamento
hioepiglótico;
▸ Fixa-se a cartilagem tireóide pelo
ligamento tireoepiglótico
▶Durante a Deglutição:
⇨ A faringe e a laringe se elevam.
⇨ A elevação da faringe promove o seu alargamento para
receber o alimento sólido ou líquido, enquanto a elevação da
laringe faz com que a epiglote se mova para baixo, formando
uma tampa sobre a abertura da laringe, fechando-a.
➭ Cartilagem cricóidea
▸ Localiza-se logo abaixo da cartilagem
tireóide e antecede a traquéia;
▸ É mais espessa e forte que a tireóide;
▸ É o único anel cartilaginoso completo das
vias aéreas;
▸ Prende-se a cartilagem tireóidea -
ligamento cricotireóideo
▸ Prende-se a traqueia - ligamento
cricotraqueal.
▸ É o ponto de referência para a realização de
uma via respiratória de emergência,
denominada criqueostomia;
▸ Mais espessa posteriormente;
⬗ Três pares:
➭ Cartilagens aritenóides
▸ Influenciam as posições e as tensões das
pregas vocais (pregas vocais verdadeiras);
▸ Articula-se com a cartilagem cricóide,
estabelecendo uma articulação do tipo
diartrose.
➭ Cartilagens corniculadas
▸ Situa-se acima da cartilagem aritenóide.
➭ Cartilagens cuneiformes
▸ Situadas anteriormente às cartilagens
corniculadas na face lateral da epiglote
(ligando cada aritenóide à epiglote).
ESTRUTURA PARA A
PRODUÇÃO DA VOZ
❑ A túnica mucosa da laringe forma dois
pares de pregas:
⬗ Um par superior, denominado pregas
vestibulares (pregas vocais falsas);
➭ Não tem relação com a produção da voz;
➭ Protegem as cordas vocais verdadeiras.
OBS:Quando as pregas vestibulares são aproximadas, elas
atuam segurando a respiração contra a pressão na
cavidade torácica, como a que pode ocorrer quando uma
pessoa faz força para levantar o objeto pesado.
⬗ Um par inferior, denominado simplesmente
pregas vocais (pregas vocais verdadeiras).
➭ Constituem as principais estruturas na
produção da voz;
❑ Os músculos intrínsecos da laringe
fixam-se às cartilagens rígidas e às pregas
vocais.
⬗ Quando os músculos se contraem, eles
movimentam as cartilagens aritenóides, o
que traciona firmemente os ligamentos
elásticos;
⬗ Isso produz estiramento das pregas vocais
nas vias respiratória
❑ A altura do som é controlada pela tensão
nas pregas vocais.
⬗ Se forem esticadas pelos músculos, as
pregas vocais vibram mais rapidamente,
resultando em um tom vocal mais alto.
⬗ A diminuição da tensão muscular sobre as
pregas vocais produz sons de tonalidade
mais baixa.
❑ O som origina-se da vibração das pregas
vocais, porém outras estruturas são
necessárias para converter o som em fala
reconhecível.
⬗ A faringe, a boca, a cavidade nasal e os
seios paranasais atuam como câmaras de
ressonância, que conferem à voz a sua
qualidade humana e individual.
⬗ Os músculos da face, da língua e dos lábios
ajudam a pronunciar as palavras.
TRAQUEIA
❑ É uma via de passagem tubular para o ar,
localizada anteriormente ao esôfago (no
mediastino superior - maior parte - e
inferior);
❑ Representa o tronco da árvore brônquica;
❑ Revestida por túnica mucosa (contém
glândulas secretoras de muco);
❑ Possui aproximadamente 20 anéis
cartilaginosos (incompletos),
⬗ Ligados uns aos outros através do
ligamento redondo;
⬗ Fornecem um suporte para manter a
traqueia desobstruída.
❑ Na porção sem cartilagem, membranosa,
encontra-se fibras musculares lisas e tecido
conjuntivo elástico (possibilita uma
mudança sutil no diâmetro da traqueia)
❑ Estende-se da laringe - cartilagem cricóide
- até sua bifurcação (a nível do ângulo do
esterno/ T-V);
❑ Na projeção posterior da última cartilagem
traqueal, há um ponto extremamente
sensível, chamado de carina, e qualquer
toque gera o estímulo da tosse.
BRÔNQUIOS
❑ Brônquios Principais (Ramificações
Primárias):
⬗ Quando a traquéia passa atrás do arco da
aorta, ela se divide em brônquios principais
direito e esquerdo;
➭ O direito é mais vertical, curto e calibroso
do que o esquerdo, sendo praticamente
contínuo com a traqueia.
OBS: Como resultado, é mais provável que objetos
aspirados entrem e se alojem no brônquio principal D
⬗ Contêm anéis de cartilagem incompletos;
⬗ Os brônquios principais entram nos
pulmões na região chamada HILO
PULMONAR, onde logo se ramificam.
❑ Brônquios Lobares (Ramificações
Secundárias):
⬗ Um para cada lobo do pulmão;
⬗ O pulmão direito possui três lobos, e o
pulmão esquerdo, dois.
❑ Brônquios Segmentares
(Ramificações terciárias):
⬗ São ramificações dos brônquios lobares;
⬗ Suprem os 10 segmentos
broncopulmonares específicos dentro dos
lobos;
⬗ Possuem placas/lâminas de cartilagem,
sendo esparsas (os anéis cartilaginosos da
traquéia foram reduzindo a cada
ramificação).
BRONQUÍOLOS
❑ Os brônquios segmentares dividem-se em
bronquíolos;
❑ Ramificam-se repetidamente, e os menores
ramificam-se em tubos ainda menores,
denominados bronquíolos terminais.
⬗ São a última porção da zona condutora;
⬗ Não possuem peças de cartilagem;
⬗ O que os mantém abertos é a elasticidade
pulmonar;
⬗ A musculatura lisa aumenta (envolve o
lume em faixas espirais e ajuda a manter
árvore desobstruída).
OBS: Durante uma crise de asma, ocorre espasmo do músculo
liso bronquiolar. Como não há cartilagem de sustentação, os
espasmos reduzem o lúmen ou até mesmo fecham as vias de
passagem do ar.
PULMÕES
❑ São separados um do outro e de outras
estruturas do mediastino pelo coração
⬗ Em virtude dessa separação, se a ocorrência
de traumatismo provocar colapso de um
pulmão, o outro pode permanecer
expandido.
❑ Os pulmões estendem-se desde o diafragma
até ligeiramente acima das clavículas e
situam-se contra as costelas, anterior e
posteriormente;
❑ Apresentam recuo elástico - reduzem a
cerca 1/3 de seu tamanho se a cavidade
torácica é aberta;
❑ Cada pulmão é envolvido por uma túnica
serosa protetora de duas lâminas,
denominada pleura;
➭ A camada superficial da pleura que reveste
a parede da cavidade torácica é denominada
pleura parietal;
➭ Enquanto a camada profunda, a pleura
visceral, adere aos pulmões;
➭ Entre as pleuras visceral e parietal, existe
um pequeno espaço, a cavidade pleural
que contém uma pequena quantidade de
líquido lubrificante secretado pelas duas
lâminas.
➭ Esse líquido reduz o atrito entre as lâminas,
possibilitando o seu fácil deslizamento uma
sobre a outra durante a respiração.
➭ O líquido pleural também faz com que as
pleuras adiram uma à outra, devido a um
fenômeno denominado tensão superficial.
❑ Os pulmões não ocupam as cavidades
pulmonares completamente durante a
expiração formando espaços entre as
pleuras;
⬗ Recessos Costodiafragmáticos
➭ Entre a pleura costal e diafragmática.
⬗ Recessos Costomediastinais➭ Entre a pleura costal e mediastinal;
➭ O recesso esquerdo é maior por causa do
alto nível cardíaco no pulmão esquerdo.
❑ Partes e faces Pulmonares:
⬗ Base
➭ É a parte côncava que está apoiada no
diafragma.
⬗ Ápice
➭ É a parte superior estreita que está
localizada no mediastino superior.
⬗ Face Costal
➭ Face situada contra as costelas.
➭
⬗ Face Mediastinal
➭ Cada uma com um hilo pulmonar, por
meio do qual os brônquios, vasos
sanguíneos pulmonares, vasos linfáticos e
os nervos entram e saem.
OBS:Essas estruturas são mantidas juntas pela pleura e
por tecido conjuntivo e constituem a raiz do pulmão.
⬗ Medialmente, o pulmão esquerdo também
contém uma concavidade, a incisura
cardíaca, na qual se projeta o ápice do
coração.
❑ Pulmão Direito:
⬗ É mais espesso e mais largo;
⬗ É mais alto e curto;
➭ Visto que o diafragma é mais alto no lado
direito para acomodar o fígado, que está
situado inferiormente;
⬗ Possui 3 lobos (superior, médio e inferior),
separados por duas fissuras;
➭ Fissura oblíqua - separa o lobo superior e
médio do lobo inferior;
➭ Fissura horizontal - separa o lobo superior
do médio.
⬗ Cada um dos lobos recebe um brônquio
lobar (superior, médio e inferior);
❑ Pulmão Esquerdo:
⬗ Em virtude do espaço ocupado pelo
coração, o pulmão esquerdo é cerca de 10%
menor do que o direito;
⬗ Possui dois lobos, superior e inferior,
separados pela fissura oblíqua;
⬗ Cada um dos lobos recebe um brônquio
lobar (superior e inferior);
⬗ O lobo superior possui a lingula do pulmão.
➭ Recobre o coração;
➭ Recebe o brônquio lingular que é uma
ramificação do brônquio lobar superior.
❑ Funções:
⬗ Promove a troca gasosa, fornecendo O2
para o tecido e removendo o CO2
resultante do metabolismo celular;
⬗ Mantém o pH plasmático dentro dos
valores da normalidade;
⬗ Participa do equilíbrio térmico, já que o
aumento da ventilação acarreta maior perda
de calor e água;
⬗ Atua na fonação;
⬗ Filtra eventuais êmbolos trazidos pela
circulação venosa;
⬗ Defende o organismo de agentes agressores
(bactérias, partículas de sílica e asbestos,
fumaça de cigarro, poluição);
⬗ Produz e metaboliza substâncias vasoativas
(ECA).
❑ lóbulos:
⬗ Cada segmento broncopulmonar possui
numerosos compartimentos pequenos,
denominados lóbulos;
⬗ Cada um possui um vaso linfático, uma
arteríola, uma vênula e um ramo de um
bronquíolo terminal;
⬗ Estão envoltos por tecido elástico.
ÁCINO PULMONAR
❑ É toda a porção respiratória;
❑ Constituída pelos:
⬗ Bronquíolos Respiratórios
➭ Apresentam alguns alvéolos esparsos em
sua parede;
➭ Não possuem peças de cartilagem, porém
apresentam muita musculatura lisa.
⬗ Ductos Alveolares
➭ São subdivisões dos bronquíolos
respiratórios;
➭ Possuem uma gama maior de alvéolos.
⬗ Saco Alveolar
➭ É a dilatação terminal de um ducto
alveolar;
➭ Cada saco alveolar é composto de
evaginações denominadas alvéolos;
➭ Formado por 2 ou + alvéolos que
compartilham uma mesma abertura.
⬗ Alvéolos
➭ A sua parede consiste em dois tipos de
células:
▸ Pneumócitos Tipo I
⬩ São as que predominam;
⬩ Formam praticamente toda a parede
alveolar;
⬩ Por serem mais finas, constituem os
principais locais de troca gasosa.
OBS: A troca de O2 e CO2 entre os espaços aéreos nos
pulmões e o sangue ocorre por difusão através das
paredes alveolar e capilar, que juntas formam a
membrana respiratória (4 camadas - pneumócitos,
membrana basal epitelial , membrana basal capilar,
endotélio capilar).
▸ Pneumócitos Tipo II
⬩ Também denominadas células septais;
⬩ São menos numerosas;
⬩ Encontram-se entre as células alveolares
do tipo I;
⬩ Com superfícies livres contendo
microvilosidades, secretam líquido
alveolar.
⬩ Incluído no líquido alveolar está o
surfactante, uma complexa mistura de
fosfolipídios e lipoproteínas.
⬩ O surfactante diminui a tensão
superficial do líquido alveolar, reduzindo
a tendência dos alvéolos ao colapso e,
assim, mantendo a sua perviedade - livres
de obstruções.
➭ Na sua parede, observa-se a presença de
macrófagos alveolares (removem
partículas de poeira finas e outros resíduos
nos espaços alveolares) e fibroblastos
(produzem fibras elásticas e reticulares).
SUPRIMENTO SANGUÍNEO
PARA OS PULMÕES
❑ Os pulmões recebem sangue por meio de
dois conjuntos de artérias: as artérias
pulmonares e os ramos bronquiais da parte
torácica da aorta;
❑ Na face externa dos alvéolos, as arteríolas e
vênulas pulmonares se dispersam,
formando uma rede de capilares
sanguíneos.
➭ A unidade alvéolocapilar é composta pelo
alvéolo, septo alveolar e pela rede de
capilar, sendo o principal sítio de trocas
gasosas.
Ordem: traqueia > brônquios principais (2) > brônquios
lobares (5) > brônquios segmentares (10) > brônquios
intrasegmentares > bronquíolos terminais > bronquíolos
respiratórios > ductos alveolares > sacos alveolares >
alvéolos.
▶Edema pulmonar:
⇨ Casos de insuficiência cardíaca congênita, pode levar a um
edema pulmonar, pois o coração não está conseguindo
bombear todo o sangue, e sempre fica sobrando uma
quantidade que com o tempo começa a acumular, e passa a ser
encaminhada para os pulmões, extravasando no espaço entre
os capilares e os alvéolos (prejudica a difusão dos gases, o que
leva a uma insuficiência respiratória);
⇨ Pode também ocorrer devido a um aumento da
permeabilidade da membrana pulmonar.