Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Hipocalemia APRESENTAÇÃO CLÍNICA E TRATAMENTO JMB - URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 2022 KHipocalemia ou hipopotassemia, é a situação em que a dosagem de potássio no sangue é menor que 3,5 mEq/L. Potássio é um metal alcalino, presente na tabela periódica como K (kalium) e no corpo humano como íon presente, principalmente, no meio intracelular. + Principais causas: DIMINUIÇÃO DA INGESTA01 02 03 04 AUMENTO DO K INTRACELULAR PERDAS EXTRARRENAIS PERDAS RENAIS 05 SUDORESE Deslocamento transcelular Perda Renal Perdas intestinais Diuréticos Mineralocorticoides Glicocorticoides em altas doses Penicilina em dose elevada Ampicilina em dose elevada Farmacos que depletam Mg: aminoglicosídeo, foscarnet e anfotericina B HIPOCALEMIA ASSOCIADA A FÁRMACOS06 Diarreia Fenoltaleína Sulfonato de polistireno sódico Beta 2 - agonistas Agentes tocolíticos Teofilina Cafeína Verapamil Cloroqquina Overdose de insulina Manifestações clínicas: Variam de acordo com a severidade, velocidade de instalação e presença de doenças associadas. Hipocalemias graves (<3,0 mEqL) Mialgia Fraqueza muscular Rabdomiólise + mioglobinúria + insuficiência renal Iléo paralítico Poliúria Alcalose metabólica Distúrbios do ritmo cardíaco (taquiarritmias ou extrassistoles) Podem evoluir para tetraplegia flácida Exames complementares: ELETROCARDIOGRAMA A correlação não é confirmada, mas deve ser realizado. 01 02 03 EXAMES LABORATORIAIS Glicose, Na, Mg, Ca, Creatinina e Ureia GASOMETRIA Auxilia no diagnóstico diferencial da hipocalemia. AVALIAÇÃO DA EXCREÇÃO URINÁRIA DE POOTÁSSIO Urina de 24h + TTKG 04 01 Gasometria Arterial Acidose Metabólica sem perda urinária: com perda urinária: Alcalose Metabólica com perda urinária sem perda urinária PA normal HAS diarreia grave por laxante Adenomas vilosos cetoacidose diabética acidose tubular renal vômiyos com perda de suco gástrico vômitos Síndome de Bartter's e Gitelman's diuréticos doença renovascular excesso demineralocorticoides Avaliação urinária Urina de 24h: 5-15 mEq/dia - sem perda urinária 25-30 mEq/dia - com perda > 30 mEq/dia - a perda urinária é causa contribuinte para a hipocalemia K/Creatinina < 13mEq/g creatinina - normal > 13 - perda de K TTKG: é a formula que calcula o gradiente urinário transtubular de potássio. TTKG < 9 - hipocalemia: normal TTKG > 4 + hipocalemia: causa renal K+ na urina / K+ no plasma / Osmolalidade urina / Osmolalidade plasma TTKG = 03 04 Tratamento Monitorização + acesso venoso periférico Tratamento Tratamento da doença de base Reposição lenta de potássio Se >3 mEq/L: 20-40 mEq VO Se < 3 mEq/L: EV Reposição lenta de potássio EV Concentração máxima em veia periférica: 40 mEq/L Concentração máxima em acesso central: 60 mEq/L Velocidade ideal de reposição: 5-15 mEq/h Velocidade máxima de reposição: 20-30 mEq/h Principais soluções injetáveis: KCl 19,1% - Ampola tem 25 mEq em 10 mL, ou seja, 2,5 mEq/mL. Diluo 8 mL de KCl 19,1% em 492 mL de SF e deixo correr em, no mínimo, 1 h. Esse processo deve ser feito por alguns dias até que se reponha a concentração corporal e não só a extracelular. KCl 10% - Ampola tem 0,1g = 17 mEq em 10 mL. Para acesso periférico, diluir 1 ampola em 490 mL SF e correr em 1h. Para acesso central, diluir 2 ampolas em 480 mL e correr em 1h. 1) Dutra VF, Tallo FS, Rodrigues FT, Vendrame LS, Lopes RD, Lopes AC. Desequilibrios hidroeletrolíticos na sala de emergência. Ver Bras Clin Med. São Paulo. 2012; 10: 410-9. 2) Wojtaszek E, Matuszkiewicz-Rowinska J. Hipokalemia. Wiad Lek. 2013; 66: 290-3. 3) Gennami FJ. Hypokalemia: review article. The New England Journal of Medicine. 2013. 4) Lim S. Approach to hypokalemia. Acta Med Indones. 2007; 39: 56-64. 5) Kogika MM, Morais HA. A quick reference on hypokalemia. Elsevier. 2017. 6) Unwin RJ, Luft FC, Shirley DG. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective. Macmillan Publishers Limites. 2011. Referências
Compartilhar