aula 5 recursos terapêuticos

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RECURSOS 
TERAPÊUTICOS
Me. Augusto Baumhardt Guidoti
2022/2
AUGUSTO BAUMHARDT GUIDOTI
Fisioterapeuta
Técnico em Radiologia pela Escola HCB
Pós-Graduado em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela Inspirar/POA
Pós-Graduando em Fisioterapia nos Distúrbios Respiratórios do Sono pela PUC - PR/Artmed
Pós-Graduando em MBA Gestão de Saúde pela LaSalle
Mestre em Ciências da Saúde pela UFCSPA
E-mail: augusto.guidoti@fadergs.edu.br
Terapia Manual e 
mobilização articular
Objetivo: compreender o que é terapia manual 
e as diferentes formas de tratamento e 
aplicabilidade.
▪ Françoise Mezières, criador do Método RPG (Reeducação Postural
Global) denominou “postura”.
▪ Descobre o tensionamento natural das fáscias.
▪ Objetivo é relaxamento muscular.
▪ Em casos de contratura e retrações, as moléculas de actina e miosina
interpenetram-se excessivamente, havendo, assim, diminuição do
comprimento muscular.
Recursos Terapêuticos
Pompagem
▪ A técnica, realizada no sentido das fibras musculares, promove o
deslizamento dessas moléculas em sentido contrário e aumenta o
comprimento total.
Recursos Terapêuticos
Pompagem
ETAPAS
▪ Tensionamento; primeira etapa
▪ Manutenção da tensão
▪ Retorno da tensão
Bienfait (1999)
Tensiona lenta, regular e 
progressivamente um segmento 
corporal, proporcionando o 
alongamento das estruturas.
Recursos Terapêuticos
Pompagem
▪ Tensionamento
▪ Alonga-se toda a flexibilidade da região de maneira lenta e
progressiva a fim de evitar a ativação do fuso muscular e obtermos
um reflexo miotático.
▪ Muitas vezes o alongamento alcançado é muito sutil.
Recursos Terapêuticos
Pompagem
▪ Manutenção e retorno da tensão
▪ Mantém-se a tensão por 30 segundos à 1 minuto e após relaxa-se,
voltando, para a posição inicial sempre lentamente para evitar
ativações do fuso muscular.
Recursos Terapêuticos
Pompagem
Recursos Terapêuticos
Pompagem
“Os pontos gatilhos miofasciais podem ser definidos como nódulos
discretos e irritáveis, presentes dentro de uma banda tensa de um
músculo, gerando dor referida, alterações sensitivas, disfunção motora
e manifestações autonômicas”. Simons DG, Travell J, Simons LS
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Padrão ouro de Diagnóstico:
- Palpação
- EVA
- Algometria
- Ultrassonografia
- Eletromiografia
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Padrão ouro de Diagnóstico:
- Palpação
- EVA
- Algometria Exame que caracteriza colocar 
- Ultrassonografia pressão nos pontos de contratura
- Eletromiografia
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
São pontos de tensão, nódulos musculares, que ativam-se de maneira
espontânea através da mobilização ou de maneira latente sempre com
o relato de dor referida.
Trigger Points Tender Points
Contratura muscular Contratura muscular
com envolvimento sem envolvimento
radicular radicular
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Etiologia – desconhecida
inflamação do tecido fibrótico ou alta
viscosidade nodular
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
O que pode ser feito na sessão de 
Fisioterapia??
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Ultrasom – modo contínuo, dose 1,5What/cm² por 1,5 minuto
Laser – baixa frequência, dose 2J
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Dry Needling, agulhamento a seco
O agulhamento seco (AS), utilizado para tratamento da dor
miofascial (DM), apesar de ser confundido com a acupuntura
tradicional chinesa, é uma técnica ocidental baseada em princípios
neurofisiológicos distintos.
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
O agulhamento a seco é indicado para dores 
musculares, e a acupuntura é mais geral, para 
tratar doenças sistêmicas.
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Dry Needling, agulhamento a seco
Efeitos segmentares: A inserção da agulha estimula as fibras A delta
e A beta presentes nos músculos e na pele, que por sua vez
acionam as células intermediárias no corno dorsal da medula
espinal, por meio dos terminais colaterais.
As células intermediárias liberam a encefalina que bloqueia a
transmissão da dor, efeito conhecido como “analgesia segmentar”,
o qual leva alguns minutos para se iniciar, mas pode durar por
vários dias.
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Dry Needling, agulhamento a seco
Efeitos locais: liberação de substâncias vasoativas que atuam na
vasodilatação e no aumento do fluxo sanguíneo local, resultando
em redução da concentração das substâncias algogênicas (processo
de dor aguda), e diminuição da ativação dos nociceptores
culminando na resolução da sensibilização periférica.
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Dry Needling, agulhamento a seco
Efeitos extrassegmentares:
Recursos Terapêuticos
Trigger Points
Recursos Terapêuticos
ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)
Recursos Terapêuticos
Recursos Terapêuticos
Fáscia, tecido conjuntivo
- Comunicativo
- Ininterrupto
- Alta inervação
- Noção proprioceptiva/pressão
Recursos Terapêuticos
Liberação Miofascial
▪ Microtraumas contínuos ou grande trauma tecidual desregulam a
biotensegridade ocasionando o processo inflamatório e
consequentemente a crise álgica.
Recursos Terapêuticos
Liberação Miofascial
Recursos Terapêuticos
Liberação Miofascial
▪ Locais: cervical, trapézio, paravertebrais, panturrilhas, lombar etc..
Recursos Terapêuticos
Liberação Miofascial
• Artrocinemática:
movimento das
faces articulares em
relação uma as
outras.
Mobilização articular
Recursos Terapêuticos
• Outra maneira de se perceber o movimento
articular, além da osteocinemática, é o exame das
faces (superfícies) articulares.
ARTROCINEMÁTICA = comportamento das faces articulares 
durante os movimentos osteocinemáticos
= MOVIMENTOS ACESSÓRIOS
Mobilização articular
Recursos Terapêuticos
• Movimentos osteocinemáticos
– nomenclatura: movimentos fisiológicos?
– flexão/extensão, adução/abudção e rotações
– dependem das contrações musculares que movimentam os
ossos.
– são voluntários
Conceitos importantes
Recursos Terapêuticos
• Movimentos acessórios = artrocinemática
– deslizamento, rolamento, rotação
– enquanto os movimentos osteocinemáticos são voluntários, o
movimento acessório será sempre acompanhado do
movimento osteocinemático, não ocorrendo de forma
voluntária isoladamente.
• Os dois movimentos ocorrem simultaneamente.
• Um depende do outro
• Embora os movimentos acessórios não possam ocorrer
independentemente, podem ser produzidos por alguma
força externa (mobilização intra-articular)
Conceitos importantes
Recursos Terapêuticos
• O tipo de movimento artrocinemático que ocorre em 
uma articulação irá depender da forma das faces 
articulares dos ossos.
– A maioria das articulações apresentam uma facearticular
côncava e uma face articular convexa.
» Convexa: face articular “arredondada para fora”
» Côncava: face articular “arredonda para
dentro”/“escavada”
Conceitos importantes
Recursos Terapêuticos
• Forças que atuam constantemente sobre o corpo humano como a
ser divididas, basiforça gravitacional, força muscular e forças
externas em:
– Compressão
– Tração
– Cisalhamento
– Inclinação
– Torção
Recursos Terapêuticos
Cargas mecânicas sobre o corpo:
• Ao aplicar a mobilização articular, três tipos principais de forças
são usadas:
– Tração
– Compressão
– Cisalhamento
– Inclinação
– Torção
OBS: as forças de inclinação e torção são o resultado de uma 
combinação de forças.
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Tração (distensão ou tensão)
– ocorre quando uma força externa (ao longo do eixo longitudinal do osso)
é
aplicada sobre a articulação, causando afastamento das faces articulares.
» Ex: carregar mala pesada
» Ficar pendurado em uma barra acima do nível da cabeça
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Tração (distensão ou tensão)
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Tração (distensão outensão)
– Exercício: faça uma tração na articulação 
metacapofalangina ou interfalangiana
Tração = melhorar a mobilidade e reduzir a dor.
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Compressão (aproximação)
– Ocorre quando uma força externa (ao longo do eixo 
longitudinal do osso) é exercida sobre uma articulação, 
reduzindo a distancia entre as faces articulares.
» Ex: apoio, agachamento, discos intervertebrais em uma 
pessoa em pé.
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Compressão (aproximação):
– Exercício: realize dois movimentos de compressão
Compressão = melhorar a estabilidade
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Cisalhamento
– Ao contrário das forças de tração e compressão que atuam
ao longo do eixo longitudinal de um osso, as forças de
cisalhamento ocorrem paralelamente a face articular,
resultando em um movimento de deslizamento da
articulação
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Cisalhamento
– Ao contrário das forças de tração e compressão que atuam 
ao longo do eixo longitudinal de um osso, as forças de 
cisalhamento ocorrem paralelamente a face articular, 
resultando em um movimento de deslizamento da
articulação
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• Cisalhamento
– Exercício: faça um cisalhamento (deslizamento) na 
articulação metacapofalangina ou interfalangiana.
Cisalhamento = utilizado em muitas técnicas de terapia 
manual para ganho de ADM
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• As forças de inclinação 
e torção são na 
verdade uma 
combinação de forças
– Inclinação 
(arqueamento)
» Ocorre quando 
uma força que 
não é vertical é 
aplicada, 
resultado em 
compressão no 
lado côncavo e 
tração no lado 
convexo.
» Ex: flexão, 
extensão e 
inclinação de 
coluna.
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• As forças de inclinação e torção são na verdade uma combinação de
forças
– Torção
» As forças de torção ou rotação envolvem o movimento de torção
» Um força tenta rodar uma extremidade ou parte em torno de um eixo
longitudinal, enquanto a outra força esta fixa ou faz todas na direção
oposta
– Ex: rotação de coluna
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
• As forças de 
inclinação e 
torção são na 
verdade uma 
combinação de 
forças
Cargas mecânicas sobre o corpo:
Recursos Terapêuticos
Qual a importância de se conhecer os 
conceitos de artrocinemática?
Manipulações intra-articulares!
O conhecimento da artrocinemática é 
ESSENCIAL para terapias manuais!
Indicações da terapia manual:
- melhorar ADM
- reduzir dor
Recursos Terapêuticos
• Exemplos de terapias manuais:
– Kalterborn: mobilização sustentada passiva
– Maitland: mobilização oscilatória passiva
– Mulligan: mobilização sustentada ativa
Recursos Terapêuticos
MAITLAND MULLIGAN KALTENBORN
- Grau I a III - Cinto de Mulligan - Excelente coluna
- Folga articular - Drive final - Hipomobilidade
- Oscilatória - Movimento ativo - Deslizamento
- Intermitente - Repetitivo - Compressão 
Recursos Terapêuticos
Mobilização articular
• Normalmente, após uma lesão articular, quase sempre
haverá alguma perda de ADM. Isso pode estar
associado a diversos fatores patológicos, como a
resistência do:
– Tecido conjuntivo (estático): ligamentos, cápsula articular.
– Tecidos muscular (dinâmico): unidade musculo-tendínea.
Caso a fisioterapia não atue após a lesão articular, poderá ocorrer 
HIPOMOBILIDADE da articulação.
A mobilização precoce o ideal de tratamento.
Recursos Terapêuticos
• Plano de tratamento (técnicas 
de mobilização):
– Ambas as técnicas de 
mobilização e de tração 
utilizam movimentos de 
translação de uma superfície 
articular em relação à outra.
– Essa translação pode ser em 
um dos dois sentidos: 
perpendicular ou paralelo ao 
plano de tratamento
– O plano de tratamento fica 
perpendicular ou em ângulo 
reto com uma linha que segue 
a partir do eixo de rotação na 
superfície convexa para o 
centro da articular côncava.
Dessa forma, o plano de
tratamento esta dentro da
superfície côncava.
Recursos Terapêuticos
• Plano de tratamento 
(técnicas de mobilização):
– As técnicas de mobilização 
articular utilizam 
deslizamentos que 
trasladam uma superfície 
articular ao longo de uma 
linha paralela ao plano de 
tratamento.
– Já as trações, transladam 
uma das superficies 
articulares no sentido 
perpendicular ao plano de 
tratamento.
Recursos Terapêuticos
• Plano de tratamento (técnicas de mobilização):
Recursos Terapêuticos
• Associação entre técnicas de manipulação e artrocinemática:
Recursos Terapêuticos
• Associação entre técnicas de manipulação e artrocinemática:
• Exemplo:
– a articulação glenoumeral 
pode ser considerada uma 
articulação convexa 
(cabeça umeral convexa 
móvel em uma cavidade 
glenoidea côncava fixa)
– se a abdução estiver 
restrita, devemos realizar 
um deslizamento inferior 
(deslizamento no sentido 
oposto da restrição).
Recursos Terapêuticos
• Associação entre técnicas de manipulação e artrocinemática:
• Exemplo:
– a articulação glenoumeral 
pode ser considerada uma 
articulação convexa 
(cabeça umeral convexa 
móvel em uma cavidade 
glenoidea côncava fixa)
– se a abdução estiver 
restrita, devemos realizar 
um deslizamento inferior 
(deslizamento no sentido 
oposto da restrição).
Recursos Terapêuticos
• Associação entre técnicas de manipulação e artrocinemática:
• Exemplo:
– a articulação do joelho 
pode ser considerada uma 
articulação côncava, com 
o fêmur fixo (platô tibial 
côncavo móvel em um 
fêmur convexo fixo)
– se a flexão estiver restrita, 
devemos realizar um 
deslizamento inferior 
(deslizamento no mesmo 
sentido da restrição).
Recursos Terapêuticos
• Associação entre técnicas de manipulação e artrocinemática:
• Exemplo:
– a articulação do joelho 
pode ser considerada uma 
articulação côncava, com 
o fêmur fixo (platô tibial 
côncavo móvel em um 
fêmur convexo fixo)
– se a flexão estiver restrita, 
devemos realizar um 
deslizamento inferior 
(deslizamento no mesmo 
sentido da restrição).
Recursos Terapêuticos
Me. Augusto Baumhardt Guidoti
augusto.guidoti@fadergs.edu.br
OBRIGADO!