Hipotireoidismo na Gestação

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Hipotireoidismo . 
· A função tireoidiana é regulada pelo eixo hipotálamo- hipófise, por meio do feedback negativo. 
· É decorrente de destruição da glândula tireoide por diferentes causas, como doença autoimune, uso prévio de iodo radioativo, tireoidectomia. 
· Quadro clínico se assemelha e confunde com queixas típicas e sintomas fisiológicos da gestação. 
Quadro Clínico 
· Fadiga 
· Ganho ponderal 
· Intolerância ao frio 
· Ressecamento da pele 
· Astenia 
· Sonolência 
· Constipação intestinal 
· Queda de cabelo 
· Unhas fracas 
· Câimbras
· Caso o distúrbio da glândula não seja tratado, há maior taxa de complicacoes materno-fetais, como abortamento, óbito fetal, prematuridade, PE, RCF, anemia e anomalias congênitas. 
· O nao tratamento na gravidez, mesmo em formas leves de disfunção tireoidiana, está associado a um déficit no desenvolvimento intelectual de crianças em idade pré- escolar e escolar. 
Diagnóstico 
· Durante a gestação, o beta-HCG e o TSH atuam ``em espelho``, de modo que o pico no HCG (10 semanas) há valor mínimo de TSH. Dessa maneira, os valores de referencia de TSH para diagnóstico de hipotireoidismo, na gestação, diferem dos valores habituais, e até mesmo durante as semanas gestacionais. 
Valores de Referência de TSH na gestação 
	1o Trimestre 
	0,1 a 2,5 mUI/L 
	2o Trimestre 
	0,2 a 3,0 mUI/L 
	3o Trimestre 
	0,3 a 3,5 mUI/L 
Fatores de Risco 
· História familiar de doenca autoimune da tireoide ou hipotireoidismo 
· Presença de bócio 
· Anticorpos antitireoperoxidase presentes (anti-TPO) 
· Sinais ou sintomas sugestivos de hipotireoidismo 
· DM tipo 1 ou outras doenças autoimunes 
· Histórico de infertilidade 
· História prévia de abortamento ou parto prematuro 
· Tireoidectomia ou irradiação da cabeça/pescoço 
· Multiparidade 
· Obesidade grau 3 
· Uso de AMIODARONA, lítio ou contaste iodado 
· Alguns protocolos falam para rastrear só se tiver FR e outros em todas as gestantes. 
· Feita a dosagem do TSH e T4 livre. 
· Hipotireoidismo clínico: TSH aumentado e T4 total ou livre diminuído; TSH maior que 10 mUI/L, independente dos níveis de T4 total ou livre. 
· Hipotireoidismo subclínico: TSH aumentado, porém < 10 mUI/L, sem alterações dos valores absolutos dos hormônios tireoidianos, em pacientes assintomáticas. 
· Doenca de Hashimoto: presença de anti- TPO e antitireoglobulina (anti-TG). 
· Gestantes com TSH > 2,5 mU/L = avaliados quanto a presença de anti-TPO 
Tratamento 
· Levotiroxina (categoria A na gestação) é a droga de escolha no tratamento do hipotireoidismo durante a gestação. 
· Compostos a base de ferro e cálcio parecem interferir na absorção intestinal da droga e, portanto, na biodisponibilidade da levotiroxina sódica no soro materno.Por isso, devem ser ingeridas com espaçamento mínimo de 4 horas após a ingestão da medicação. 
· Hipotireoidismo clínico: 2 mcg/kg/dia em dose única diária, em jejum e aguardar de 30 a 60 minutos para alimentar-se. 
· Hipotireoidismo subclínico: 1,2 mcg/kg/dia 
· No hipotireoidismo subclínico, o tratamento com levotiroxina é recomendado para mulheres com anti-TPO + e TSH acima de 2,5 mU/L ou mulheres negativas para o anti- TPO com TSH acima de 4 um/L ou do limite superior da normalidade para a população específica. 
· Objetivo é manter o TSH dentro do valor de referencia para a IG. 
· Controle é feito por meio da dosagem a cada 4 semanas, até a normalização. A partir de então, o TS será dosado a cada 6 semanas. 
· Há uma tendencia de piora do TSH no último trimestre. 
· Nas pacientes com hipotireoidismo prévio, diante do aumento da demanda de hormônios tireoidianos intrínsecos da gestação, é feito um aumento de 30% da levotiroxina na dose usual prévia, assim que for diagnosticada a gestação. Após o parto, a dose de levotiroxina deve ser reduzida para a dose pré-gestacional, e o TSH sérico deve ser avaliado 6 semanas após o parto. 
· Em mulheres que iniciaram o uso de levotiroxina na gravidez por valores de TSH entre 2,5 e 4,0 um/L, a medicação pode ser suspensa após o parto. 
Observação: 
-A levotiroxina é apresentada em comprimidos de 25,50, 75, 88, 100, 112,125, 150, 175 e 200 mcg.