sindrome-do-intestino-irritavel-e-fodmaps CLUBE NBE JULHO 07

Prévia do material em texto

Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC 
• Adriana, 67 anos
• Encaminhada pelo Geriatra e clínico.
• Paciente chega no consultório referindo estar
com diarreia há 1 mês (10 x por dia). Muitos
gases. Passou de um intestino muito preso para
solto. Refere que castanhas e leites são de difícil
digestão.
• Refere ter Síndrome do Intestino Irritável
• Refere intolerância a glicose.
• Perde 7kg em 2 meses por inapetência e
diarreia.
Peso 85,5kg
IMC 31
Perímetro da Cintura 110 cm 
% de gordura --
Antropometria e 
composição corporal
Bioquímica 
Glicose em Jejum 109mg/dl GGT 99
Hemoglobina 
Glicada
6 ALT 28
AST 22
LDL – colesterol 102mg/dl B12 300
HDL – colesterol 34mg/dl B9 7
Triglicerídeos 298mg/dl Ferritina 43
Ácido úrico 6,9
• Obesidade
• Colesterol – Liptor
• Intestino (SII)- LACTOFOS
• Enxaqueca - topiramato
Clínica
Ambiental e 
comportamental
• Não faz exercício
• Tabagista (tentando parar)
• Depressão
7h CAFÉ (AS VEZES LEITE - MAS NAO GOSTA MT) + DIETIL + PÃO 
FRANCES + REQUEIJÃO LIGHT. 
11h ÁGUA DE COCO OU BISCOITO 
14h ARROZ INTEGRAL, FEIJÃO MARROM (CALDO), CARNE MAIS OU 
PX + BATATA BAROA OU INGLESA...+ SALADA (FOLHA E 
LEGUMES) +BANANA FRITA + CHUCHU
NÃO ESTA COMENDO SALADA CRUA PELA DIARRÉIA.
SUCO DE CAIXINHA (1 COPO)
SOBREMESA: FAZ DOCINHO CASEIRO
17h
LANCHE --> BISCOITONHO (CREam craker 2 unid) OU BANANA
21h -> PÃO DE FOMRA + REQUEIJÃO 
Dietética
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?
• Qual a sua impressão da avalição dietética?
• Que outras informações precisam ser coletadas?
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Diagnóstico 
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC 
Equilíbrio
Alimentação
Saúde 
física 
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Excesso de peso,
hipertrigliceridemia 
SII - queixas digestivas
Padrão beliscador
Usa comida como forma de distração
Come fazendo outra coisaAcha que precisa fazer 
Alta: ingestão de alimentos 
refinados
Depressão 
Objetivo:
Controle da diarreia
Redução dos gases
Tratamento SII
Qual diagnóstico
• Qual o diagnóstico PES?
Grande 
quantidade de 
comida
Depressão 
Má qualidade da 
alimentação
Excesso de peso 
Gases e diarréia
Problema Etiologia
Sinal e 
sintoma
Cálculo da dieta
• Calculo da dieta para a manutenção do peso 
1800 kcal 
Distribuição normal de macronutrientes 
• Contato com o Clínico – Suspensão do LACTOFOS
Restrição de 
FODMAPs
• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS) 
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, 
COCA) 
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES. 
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -
• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA 
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs : 
CONDUTA
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC 
Equilíbrio
Alimentação
Saúde 
física 
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Excesso de peso,
hipertrigliceridemia 
SII - queixas digestivas
Padrão beliscador
Usa comida como forma de distração
Come fazendo outra coisaAcha que precisa fazer 
Alta: ingestão de alimentos 
refinados
Depressão 
Objetivo:
Controle da diarreia
Redução dos gases
Tratamento SII
Restrição de 
FODMAPs
• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS) 
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, 
COCA) 
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES. 
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -
• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA 
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Frutas pobres em FODMAP
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja, 
tangerina, morango, maracujá.
Laticínios Ricos em FODMAP
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo 
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).
Laticínios Pobres em FODMAP
Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou 
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou 
camembert.
FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em 
FODMAP
Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo, 
cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha
Hortaliças e Leguminosas Pobres em 
FODMAP
Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino, 
abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.
Cereais e Massas Ricos em FODMAP
Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com 
xarope de milho
Cereais e Massas Pobres em FODMAP
Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten
Produtos com farinha de milho ou mandioca
Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Suplementação
consulta 1
• Ômega 3 
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar
• Provance + Vital Zymes
• beano 2 cápsulas
• NÃO BEBER NA REFEIÇÃO PARA MELHORAR A DIGESTÃO
• EVITAR ALIMENTOS PROCESSADOS
• RESTRIÇÃO DE FRUTAS A 2 PORÇÕES POR DIA (NÃO INGERIR SUCO DE 
FRUTAS)
•
• FEIJÃO – DEIXAR DE MOLHO POR 4 HORAS E TRITURAR LIQUIDIFICAR 
E VEJA COMO FICA A DIGESTÃO.
• COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO NORMAL 1 X POR DIA
• - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS 
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
Receitas 
• BABAGANOUSH/ PASTA DE BERINJELA COM TAHIN
• TARTAR DE ABACATE
• HÚMUS DE BETERRABA 
Suplementação
consulta 2
• Diário alimentar – identificar alimentos que fazem mal
• Provance + Vital Zymes
• Digeliv
• BIOMASSA DE BANANA VERDE
• PSILIUM
Planos de 
Tratamento
Paciente bem da parte digestiva
Segue em acompanhamento para perda de peso
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino irritável
Tratamento clássico ou FODMAPS
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC 
Definição 
• é uma doença funcional crónica, ou seja, 
não há lesão orgânica presente no 
intestino, mas causa grande desconforto 
nas pessoas.
• Caracterizada por:
• desconforto, distensão abdominal e 
modificação do habito intestinal na 
ausência de qualquer anormalidade física, 
radiológica e bioquímica indicativa de 
doença gastrintestinal.
• Gases, distensão abd, alteração de 
sensibilidade, hipersensibilidade do 
intestino
diagnóstico
Dor ou desconforto abdominal recorrente 
** pelo menos 3 dias / mês em últimos 3 meses associada a duas ou 
mais dos critérios: 
- melhora da dor com a defecação
- mudança de frequência das fezes 
- mudança da consistência das fezes
Fatores de risco
• Gênero: 2 x mais mulheres
• Fatores ambientais
• Fatores genéticos
• Atividade bacteriana no intestino
• Crescimento bacteriano
• Intolerância alimentar
• Alteração de motilidade 
• Intestinos sensíveis 
• Regulação hormonal alterada
A SII não é causada por estresse ou 
ansiedade e não é um transtorno 
de saúde mental. 
No entanto, o estresse emocional 
pode ser um fator no início dos 
episódiosde SII. 
Muitas pessoas experimentam 
piores sintomas SII quando estão 
nervosos ou ansiosos.
• ↓ cafeína, ↓ pimenta, ↓lactose
• ↑fibra solúvel (psyllium), ↑líquido (1,5-3L)
• ↓ monossacarídeos (frutose), dissacarídeos (lactose), oligossacarídeos 
(GOS e FOS) e poliois
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Frutas pobres em FODMAP
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja, 
tangerina, morango, maracujá.
Laticínios Ricos em FODMAP
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo 
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).
Laticínios Pobres em FODMAP
Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou 
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou 
camembert.
FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em 
FODMAP
Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo, 
cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha
Hortaliças e Leguminosas Pobres em 
FODMAP
Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino, 
abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.
Cereais e Massas Ricos em FODMAP
Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com 
xarope de milho
Cereais e Massas Pobres em FODMAP
Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten
Produtos com farinha de milho ou mandioca
Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Tratamento 
• FAZER UM DIÁRIO DE 3 DIAS PARA AVALIAR A RELAÇÃO ENTRE 
ALIMENTAÇÃO E A SINTOMATOLOGIA
• restrição de Fodmaps
• restringir alimentos que façam mal.
• suplemento - melhorar a digestão, pepermint oil
• Exercício regular
• Melhorar a qualidade do sono 
• Manejo de estresse
Gut 2016;65:169–178.
EFICÁCIA FODMAP
• 7 ESTUDOS
• 70% dos pacientes apresentaram melhora.
• Limitações:
• estudos com 3 dias de duração à 6 semanas. 
• Falta de cegamento
• Inadequações: 
• Baixa ingestão de fibras
• Mudança da flora bacteriana
Síndrome do 
Intestino Irritável
• Sensibilidade ao trigo – proteína (não 
apenas o glúten) e carboidrato 
(FODMAPs)
• FODMAPs - Má absorção leva a 
exposição as bactérias intestinais –
fermentam e produz AGCC e gases. 
Suplementos 
• Ômega 3 
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar
• Provance + Vital Zymes
• beano 2 cápsulas
• digeliv 1 sache nas refeições com gãos, legumes e verduras
• Mentha piperita (extrato seco)- 150mg
• 4 x ao dia
Hipersensibilidade visceral
Alterando a integridade da mucosa GI, 
Dismotilidade GI
E imunomodulação
OBRIGADA!