Tics- Tipos de aborto

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Curso de graduação em Medicina
 Italo Oliveira Perutti 
 
 Tecnologia de informação e comunicação (Tics)
 
 
 
 Porto Velho- RO
 2022
TIPOS DE ABORTO
Definição: Interrupção da gestação com IG < 20 a 22 semanas ou feto <500g. Após 22 semanas de gestação ou feto > 500g, trata-se de parto de natimorto. Aborto é o produto do abortamento.
· Abortamento Precoce: <12 semanas (ou <14 semanas, há divergência de literatura), quanto o feto ainda não apresenta partes ósseas. Compreende 80% dos abortamentos, sendo principalmente causado por anormalidades cromossômicas. 12 semanas é um marco!
 Geralmente, o abortamento espontâneo precoce é causado por malformações, tais como anomalias cromossômicas e fetos anembrionados. 
· Abortamento Tardio: Ocorre após 12 semanas de gestação (ou após 14 semanas, há divergência de literatura). O aborto espontâneo tardio geralmente é causado por fatores maternos como uso de fármacos teratogênicos, DM, tireoidopatias, tabagismo, trombofilias, etc.
 O abortamento pode ser espontâneo ou provocado. No Brasil, o aborto provocado só é legalizado em caso de estupro, anencefalia, risco de morte materna. É necessário o aval de dois médicos para que o aborto seja realizado. 
Diferentes tipos de Abortamento:
· Ameaça de abortamento: risco, mas gestação se mantém intacta 15-20% de todas as gestações.
-Clínica: sangramento discreto, colo fechado (se tiver aberto NÃO é ameaça), vitalidade ovular preservada, útero de tamanho compatível com a IG. 
-Conduta: tranquilizar a paciente; repouso; repouso sexual; isoimunização progesterona... (porém não têm evidência científica)
-Uso de sintomáticos 
· Abortamento Inevitável: Nenhum material foi expelindo. 
-Clínica: Sangramento aumentado, colo aberto, BCF podem estar presentes (se estiver no início). RISCO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
-Conduta: internação, expansão volêmica, uso de drogas vasoativas e de hemocomponentes. Após estabilização, realizar esvaziamento uterino.
 -Sempre alo imunizar Rh-! Uso de imunoglobulinas. 
· Abortamento Incompleto: Algum material foi expelido! Sangramento, cólicas, útero menor que IG, colo aberto 
-Conduta: internação, estabilização, esvaziamento, imunoglobulina 
- <12 sem: AMIU ou curetagem… 
- >12 sem: Misoprostol + curetagem - pois já haverá partes ósseas! Dilatação e curetagem: passa o espéculo, esvaziar os restos ovulares. Há risco de perfuração!
· Abortamento completo: expulsão completa do conteúdo uterino! 
-Clínica de gestação resolvida!
 -Colo fechado, útero < IG, espessura endometrial < 15mm
 -Conduta: Imunoglobulina 
· Abortamento Retido: Regressão dos sintomas de gravidez. Sem nenhum sinal, sem expulsão!
 -Clínica: colo fechado, útero o >10%) 
-Conduta: Ampicilina ou penicilina cristalina 
-Gentamicina + clindamicina (pega anaeróbio) ou metronidazol (anaeróbio)
 -Esvaziamento + profilaxia antitetânica + imunoglobulina se mãe Rh-
 -Se não houver melhora: considerar tromboflebite pélvica: ATB + heparinização plena.
	
	Sangramentos
	Cólicas
	Volume
 Uterino
	Colo uterino
	USG
	Ameaça de aborto
	Discreto
	Fracas
	Compatível com IG
	Fechado
	Variável
	Aborto inevitável
	Grave
	Fortes
	Compativel ou menor que a IG
	Dilatado
	 Saco gestacional alterado, colo curto e aberto
	Aborto incompleto
	Abundante com restos
	Graves moderadas
	Menor
	Dilatado
	Conteúdo amorfo
	Aborto completo
	Ausente
	Ausentes
	Menor
	Fechado
	Útero vazio, endométrio fino
	Aborto infectado
	Restos com odor fétido
	Fortes com febre
	Menor 
Amolecido
doloroso
	Dilatado
	Variáveis
	Aborto 
retido
	Ausentes
	Ausentes
	Menor
	Fechado
	Embrião ausente ou com 5mm.
Referências:
CUNNINGHAM, F. G. et al. Obstetrícia de Williams. Porto Alegre: AMGH, 2021.