SEMIOLOGIA DAS NÁUSEAS E DOS VÔMITOS - YARLLA CRUZ

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Semiologia das náuseas e dos vômitos 
• São manifestações associadas ao 
estômago e ao duodeno 
• Acompanhadas de outros sintomas - 
sudorese, tontura, falta de apetite e 
desconforto abdominal 
 • A sensação da náusea é percebida na 
região da garganta ou epigástrica 
• Geralmente, a náuseas precede o 
vômito, e caso isso não ocorra é o caso de 
vômitos em jato 
• As náuseas podem ser causadas por 
cinetose 
• A êmese consiste na expulsão forçada do 
conteúdo gástrico e ativa o centro do 
vômito que transmite sinais eferentes via 
nervos vago, frênico e espinhais 
 • Ativação de contrações do intestino 
delgado 
 • O aumento da pressão intraestomacal 
culmina no vômito 
 • Necessita do músculos intrabdominais e 
torácicos 
• Regurgitação - é a eliminação do 
conteúdo gástrico sem náuseas associadas 
e sem o esforço e participação da 
musculatura 
• O centro do vômito (CV) está conectado 
ao córtex cerebral, ao centro vestibular, ao 
quimiorreceptor da zona de gatilho e a 
receptores periféricos 
 • O aparato vestibular está envolvido no 
reflexo de vômito desencadeado por 
movimentos e desordens vestibulares 
 • Os receptores periféricos estão em 
todos o TGI, no coração e sistema urológico 
- isquemia, inflamação, perfuração ou 
oclusão dessas estruturas podem induzir 
vômitos por estimulação vagal e simpática 
que ativam o centro do vômito 
 
Origem extradigestiva 
• Doenças sistêmicas 
• Intoxicações exógenas 
• Afecções do SNC - meningite 
• Infarto do miocárdio - náuseas e vômitos 
• Litíase biliar e insuficiência renal (excesso 
de ureia do organismo pode levar a 
náusea) 
• Hipertireoidismo 
• Cinetose - vômitos desencadeados por 
movimentos ou viagens 
• Associação com esforço físico - 
cardiopatia, equivalente anginoso em 
pacientes com diabetes mellitus 
 
História clínica 
• Idade do paciente 
 • Jovem do sexo feminino - gravidez 
• Duração/quantidade de episódios 
 • Horário do vômito (após o almoço, de 
manhã) 
 • Quadros agudos - infecções 
extraintestinais, intoxicações, ingestão de 
drogas, tentativa de suicídio pelo uso de 
medicamentos, gravidez, transtornos 
intracranianos, trauma, AVE, tumores, 
hipertensão intracraniana e pós-cirurgia 
 • Quadros crônicos (mais de 1 mês de 
duração) - dismotil idade gastrointestinal 
(gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal 
e causas psicogênicas) 
• Tipos de vômitos (alimentares 
/fecaloides/sanguinolentos) 
 • Restos alimentares - cinetose e infecção 
gástrica 
 • Fecaloide - obstrução intestinal 
(intestino delgado) associada a parada de 
eliminação de flatos e fezes; odor forte 
 • Sanguinolento - em borra de café e com 
odor forte 
 • Acalasia - má formação na inervação 
do esôfago, impedindo o direcionamento 
do alimento para o estômago 
 • Alto volume indica que o estômago e o 
intestino estão parados 
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• Período do dia em que ocorrem 
 • Vômitos matutinos - gravidez, 
alcoolismo, uremia, hipertensão 
intracraniana (vômitos em jato) 
• Relação com a ingestão alimentar 
 • Colelitiase - náuseas e vômitos após 
alimentação gordurosa 
 • Vômitos durante ou imediatamente 
após ingesta - úlcera pré-pilórica, causa 
psicogênica 
 • Vômitos na primeira hora após ingestão 
de alimentos - associados à dor como na 
colecistite ou pancreatite, outros quadros 
inflamatórios 
 • Vômitos tardios – depois de 12 horas 
ingesta (obstrução ou transtornos de 
motil idade) 
• Relação com movimentos ou esforço 
físico 
 • Vômitos desencadeados por 
movimentos ou viagens - cinetose 
 • Associação com o esforço físico - 
isquemia miocárdica, principalmente em 
pacientes diabéticos (equivalente 
isquêmico) 
• Perda de peso associada 
 • Diabetes descompensada e 
cetoacidose diabética em jovens 
 • Doenças ulcerosas em pacientes jovens 
 • Em idosos, está associado a neoplasias 
do TGI 
 • 5 a 10% do peso total - é uma perda 
muito relevante 
• TGI parado, maior secreção gástrica 
• Síndrome de Mallory-Weiss - vômito 
sanguinolento após esforço em vomitar 
várias vezes 
 
Causas principais 
• Uso de medicamentos 
 • Tramal - provoca náuseas e vômitos, 
entretanto, quando é feito lentamente, não 
provoca náuseas 
 • Anestésicos, opioides, antiarrítmicos, 
anti-inflamatórios, digoxina, drogas 
antineoplásicas, anticonvulsivantes, 
antidiabéticos (metformina), 
antibióticos/antivirais, analgésicos, 
• Toxinas - toxinas bacterianas 
(Staphylococcus aureus, Clostridrium 
perfringens) 
• Intoxicações exógenas (álcool), nicotina, 
álcool, drogas ilícitas (maconha) 
• Afecções do SNC - hipertensão 
intracraniana e transtornos vestibulares 
(enxaqueca, cinetose, labirintite, síndrome 
de Ménière) 
• Transtornos hormonais ou 
endocrinológicos 
 • Gestação 
 • Cetoacidose, uremia, hipercalcemia 
 • Doença de Addison 
 • Porfiria aguda intermitente 
 • Hipertireoidismo, hipotireoidismo, 
hipoparatireoidismo (quando alteram 
motil idade intestinal) 
 • Erros inatos do metabolismo 
• Transtornos viscerais, do TGI, 
cardiovasculares ou urológicos 
 • TGI e hepatobiliar - inflamação, 
perfuração, distensão, isquemia, infecção, 
obstrução mecânica ou funcional, 
dispepsia funcional, dismotilidade 
secundária a transtornos sistêmicos 
(esclerodermia, amiloidose, gastroparesia) 
 • Cardiovasculares - angina ou infarto do 
miocárdio 
 • Urológicos - pielonefrite, cólica ureteral, 
hidronefrose 
• Miscelâneas - causas psicogênicas, 
síndrome do vômito cíclico, pós-
operatórios, vômito funcional, náusea 
idiopática crônica 
 • Epilepsia 
 
 
 
 
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Exame clínico 
• Sinais de desidratação (avaliar turgor da 
pele e mucosas) e a presença de 
taquicardia ou hipotensão 
 • Pediatria - crianças desidratam rápido 
(olhos fundos e astenia) 
• Inspeção - presença de cicatrizes 
cirúrgicas, de hérnias (formação de bridas - 
fibroses que ligam as alças intestinais) e de 
aderências que causam obstrução 
 • Hérnias encarceradas (obstrução) 
• Ausculta 
 • Íleo paralítico - redução do RHA por 
hipocalemia 
 • Obstrução - ruído de luta 
• Percussão e palpação 
 • Íleo paralítico - abdome globoso 
 • Descompressão brusca dolorosa - 
apendicite 
 • Punho percussão positiva (sinal de 
Giordano) - pielonefrite 
• Suspeita de vômitos induzidos - presença 
do sinal de Russel (existência de lesões 
calosas no dorso das articulações 
metacarpofalangeanas) 
 • Ocorrem pelo atrito dos dentes incisivos 
ao se induzir o vômito com a mão 
 
Exames 
• Hemograma 
• PCR 
• Função renal 
 • IRA 
• Eletrólitos (Na e K) 
 • Idoso em uso de direutucos - 
hiponatremia 
• Função tireoidiana 
• Sumário de urina 
• USG de abdome total (apendicite) e vias 
urinárias (pielonefrite) 
• TC de abdome - nefrolitíase 
• Endoscopia digestiva alta - paciente com 
neoplasias 
 • Náuseas e vômitos associados a perda 
de peso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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