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Uroanálise @estuda.biomedica Res umo Facilitado de Produzido por: Karla Emilia Silva Maciel Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Co nt eú do @estuda.biomedica Introdução ao Sistema Urinário Fase Pré-Analítica Análise Microscópica - Como ocorre a formação da urina? Análise Física Análise Química Como Laudar? - Coleta - Identificação da Amostra - Critérios de rejeição da Amostra - Cor - Aspecto - Odor (???) - Fita Reativa - Como Interpretar a Fita Reativa? - Elementos do Sedimento Urinário - Cristais Urinários de Urina Acida - Cristais Urinários de Urina Alcalina - Cristais Anormais - Cilindros Urinários - Outras Estruturas Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Hey! Esse material foi produzido com muito carinho para você ter uma melhor assimilação da teoria com a prática do setor de uroanálise. Mas peço encarecidamente que respeite o meu trabalho e não compartilhe e/ou faça cópias do mesmo. Se algum amigo se interessar é só indicar a gente e dizer pra ele ou ela seguir @estuda.biomedica :) Bons estudos! @estuda.biomedica ATENÇÃO!!! Este material é de uso exclusivo daquele que o adquiriu. Portanto, fica proibido o compartilhamento e/ou a comercialização do mesmo, visto que se trata de um crime previsto no art.184 do código penal brasileiro, com pena de 3 meses a 4 anos de reclusão ou multa Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Introdução ao Sistema Urinário @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Como todo mundo sabe, os nossos rins são os nossos “filtros”, são órgãos pares que se assemelham a grãos de feijão, olha que fofo!!! Dentro dos rins, temos os néfrons que são suas unidades funcionais, cada rim possui cerca de um milhão de néfrons, já pensou??? Então... cada néfron tem dois componentes principais: corpúsculo renal e os túbulos. Corpúsculo renal: pequena estrutura, formada pelo glomérulo (emaranhado de capilares) e pela cápsula de Bowman. Túbulos: longo tubo no qual o filtrado será posteriormente convertido em urina @estuda.biomedica Formação da Urina Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com A formação da urina se dá por conta da filtração sanguínea no glomérulo, este filtrado irá circular pelo túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal e ducto coletor. A regulação da função renal está diretamente relacionada com a ingestão de líquido do indivíduo. A nossa bexiga é a nossa bolsa armazenadora de “xixi”. Na parte inferior da nossa bexiga, temos o esfínter, um músculo que fecha a uretra e controla a micção. Quando o esfínter é contraído, a urina é liberada para fora do corpo. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Fase Pré-Analítica @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Queridos e queridas, essa ainda é a nossa grande aliada para uma boa interpretação e resultado fidedigno, inclusive se tratando de amostra de urina, é necessário orientar bem o paciente, afinal, a parte da coleta é totalmente com ele (com exceção de pacientes que necessitam de auxílio de algum profissional para obtenção da amostra de urina). A urina deve ser a primeira da manhã, desprezando o primeiro jato, é desejável que a coleta seja realizada após algumas horas de repouso, antes de realização de atividades físicas e de preferência, em jejum, e que na hora do de veras seja também feito um asseio, para evitar contaminações. Quanto ao frasco, deve ser um coletor APROPRIADO para este fim, não pode ser reutilizado, mesmo que o paciente diga que “lavou direitinho”, porque tudo isso pode ser interferente para gente lá na frente. Quando for crianças que ainda usam fraldas, avise os pais que não se deve recuperar urina da fralda, deve-se utilizar o coletor infantil. Se falarem que a criança não urina de jeito nenhum, diz para molharem o pé do baby kkkk, reza lenda que molhou o pé, o xixi sai. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com A amostra deve ser entregue o mais rápido possível no laboratório, o ideal mesmo é avaliarmos a amostra entre 1 -2 horas, depois disso é possível sofrer contaminação, se não for o jeito... coloca na geladeira, por no máximo 4 horas e avalia a amostra. E claro, chegou amostra, já identifica esse babado amigos, porque se não a onda é grande. Evitem identificar as tampas dos coletores, lembrem-se que tampas podem ser trocadas por algum equívoco, então identifiquem nas partes laterais do coletor, isso faz com que sejam minimizados os erros concernentes as trocas de amostras. @estuda.biomedica Quando rejeitar uma amostra? Amostras em frascos inadequados; Contaminação visível (ex: misturada com fezes); Volumes inferiores a 10ml (isso quando se trata de pessoas que tem condições fisiológicas normais para coletar a quantidade suficiente para realização do exame); Amostras de pacientes menstruadas (o ideal é ser pelo menos 5 dias antes ou 5 dias depois da data da menstruação). Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Análise Física @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com A coloração normal da urina vem a partir da pigmentação de todo um processo de degradação proveniente da quebra das hemácias, que chamamos de urocromos e urobilinas. Para facilitar seu entendimento, podemos dizer que a hidratação e concentração de solutos do paciente irá influenciar na coloração da urina. Normalmente, a cor da urina é amarela, podendo variar de amarelo claro a amarelo escuro (quanto mais hidratada a pessoa estiver, mais clara sua urina será), porém devido algumas anormalidades e/ou medicações é possível observar a cor da urina de alguns pacientes mais intensificada e diferenciada. @estuda.biomedica Cor Amarelo Claro Amarelo Citrino Amarelo Escuro Ambar Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com @estuda.biomedica O que a cor da urina pode nos dizer? Coloração normal Desidratação, Metronidazol, Aspargo, Bilirrubinas Desidratação, Sangue, Bilirrubinas, Beterraba, Cenoura, Rifampicina, Pyridium, Vitamina B12 Sangue, Sena, Rifampicina, Pyridium, Vitamina B12, Beterraba, Amoras Infecção, Amoras, Beterraba, Corantes Infecção, Corantes, Azul de metileno, Alcaçuz, Amitriptilina, Propofol, Indometacina Azul de metileno, Infecção, Triantereno, Indometacina, Viagra Alcaptonúria (raro), Bilirrubinas, Cloroquina, Levodopa e outros Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Esse item já diz respeito sobre a opacidade da amostra da urina (ou transparência, se for melhor pra você entender). Mas, o que faz a urina ficar mais transparente ou mais opaca??? Isso é devido a presença de elementos na urina, tipo... cristais, leucócitos, hemácias, bactérias e outros. Quanto mais turva a urina estiver, mais provável será de encontrarmos elementos interessantes na urina (que fique claro que é interessante para nós e não para o paciente né). Para avaliarmos bem essa parte, o ideal é colocarmos a urina em um tubo bem limpo e transparente. Os aspectos podem ser definidos como: límpido, semi-turvo, turvo, ou ainda, leitoso (se de fato, for necessário). @estuda.biomedica Aspecto Vou colocar uma observação aqui, eu aprendi que o aspecto deve ser observado antes da centrifugação, mas há quem diga que deve ser avaliado em lâmina (dependendo da quantidade de elementos encontrados na urina, você vai dizer se ela está límpida ou não). Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com @estuda.biomedica Bem, essa parte aqui está ficando em desuso, mas alguns lugares ainda utilizam no laudo e liberam odor/cheiro comocaracterístico, no caso, sui generis. Odor Na imagem vemos urina com aspecto: límpido, semi- turvo e turvo, respectivamente. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Análise Química @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Acredito que você já deve ter visto um potezinho cheios de fitinhas coloridas que são imersas nas amostras de urina para avaliar a parte química da mesma, correto? Se você não lembra, ou nunca ouviu falar, vou colocar a imagem aqui em baixo para você dar uma olhada. @estuda.biomedica Então, bora lá! Essa parte aqui antigamente eram feitas com várias soluções químicas e realizadas um a um, mas agora, conseguimos fazer em poucos segundos e ter o resultado qualitativo (ou semi-quantitativo) de todos os parâmetros avaliados de uma só vez. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Antes de centrifugarmos a amostra, imergimos essa fita reagente por alguns segundos até que todas as almofadas entrem em contato com a urina (geralmente, eu conto de um a três e tiro a fita do contato da amostra, é realmente só o tempo de molhar todas as almofadinhas, também não precisa embriagar a fita lá dentro, meu povo). As instruções são dadas pelo fabricante, é só ler! Muita gente tem preguiça de ler bula, manual de instruções e etc, você por favor, seja curioso e não preguiçoso, e leia tudo para fazer as coisas corretamente. Essa fita é colorida, quando em contato com a amostra, a fita reage e a gente avalia as cores, o que será no caso o resultado. No próprio recipiente vem uma escala de cores que você vai comparar um a um, quando eu digo um a um é cada um dos quadradinhos mesmo (tem gente que não entende logo, e acha que é por coluna, mas não, é quadrado por quadrado). @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Só que também tem outro detalhe, você mergulha a fita, tira um pouco o excesso de amostra com papel absorvente e espera só um pouquinho e já visualiza se teve reação na fita, anota e passa para a próxima etapa, isso não é uma coisa que se deve deixar para fazer depois... as cores vão oxidar e não vai mais ter um resultado fidedigno, beleza? Hoje em dia, já até existem leitores de fitas automáticos, mas estou aqui para te ensinar a interpretar direito esse babado e entender que não é só ver um arco-íris na mão e anotar, liberar e tacar o carimbão. Um detalhe, que já ia esquecer, lembra daquelas cores diferentes da urina que vimos anteriormente? Então... não é aconselhável passar a fita reativa nessas amostras, porque podem sofrer interferências devido sua coloração intensa. @estuda.biomedica Leitor automático Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com pH - De acordo com o Wikipédia, “pH é uma escala numérica adimensional utilizada para especificar a acidez ou basicidade de uma solução aquosa. A rigor, o pH é definido como o cologaritmo da atividade de íons hidrônio. ” Pois bem, existe o pH urinário, que auxilia a gente no controle de distúrbios eletrolíticos, podendo nos indicar que algo pode não estar sendo produzido ou reabsorvido da maneira correta. Muita coisa no nosso corpo passa por processos metabólicos, e parte disso é excretado por via renal e posteriormente, liberado na urina, porém... nem tudo é perfeito, pode dar b.o em algum lugar e acabar fazendo com que alguma substância não seja expelida ou reabsorvida corretamente, e isso tudo pode mexer com o pH obviamente. E caso você seja daqueles que nunca lembra qual valor numérico é ácido, básico ou alcalino, pega a dica, tua média da escola era 7, FOCA NO 7, e lembra que 7 é básico, então menor que 7 é ácido e maior que 7 é alcalino. Valores de referência: 4,5 a 8,0 @estuda.biomedica Como interpretar o resultado das tiras reativas? Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Bactérias tendem a alcalinizar o pH; Embriagar a fita na urina pode fazer com que as substâncias da fita se misturem e produzam interferências para abrilhantar o seu dia; Dieta rica em proteínas elevam a acidez da amostra; Medicamentos podem acidificar ou alcalinizar a urina. @estuda.biomedica O que pode variar o pH? Quando se trata de urina tipo 1, falamos de uma urina recente, emitida de manhã e possivelmente ácida. Se você pegar uma urina alcalina, já desconfia e verifica se de fato isso é o real do paciente, porque há grandes possibilidades de essa urina ser VELHAA. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Proteína - É normal ter pequenas quantidades de proteínas na urina (<10mg/dL), se a fita reativa reagir, já nos indica que ultrapassou esse limiar de 10mg. A principal proteína encontrada é a albumina devido seu baixo peso molecular. Quando há presença de proteínas na urina, chamamos de proteinúria, no geral, já é um grande indicador de doença renal, então, para ter um diagnóstico mais preciso, o ideal é realizar a pesquisa de proteinúria de 24 horas. Que isso??? A pessoa vai urinar dentro de uma garrafa durante 24 horas e vai levar essa garrafa para o laboratório analisar, no caso, a amostra do paciente será dosada de acordo com a metodologia exercida pelo laboratório. Porém, não se assuste, pode acontecer de reagir proteína na tira em outras situações, como por exemplo: exercícios físicos intensos, por conta da pressão arterial elevada, ou ainda em casos de desidratação e em mulheres grávidas, que pode ser um indicativo de pré- eclâmpsia, inclusive. Resultado expresso como: negativo, traços, 1+, 2+, 3+. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Bilirrubinas - Aqui vai entrar um pouco de bioquímica (para variar né), a bilirrubina surge devido a quebra dos eritrócitos (mais especificamente por conta do grupo heme). A bilirrubina indireta (não conjugada) é transportada até o fígado ligada a albumina, de lá ela vai ser processada pela enzima UDP- glicuronil-transferase, dando origem a bilirrubina direta (conjugada). Então de duas uma, quando houver presença de bilirrubina na urina, isso pode indicar que o paciente tem problemas hepáticos ou distúrbios hemolíticos. Uma grande característica desses tipos de pacientes é que eles ficam ictéricos (pele e mucosas amarelados). Observação: a urina deve ser recente, pois a bilirrubina pode sofrer interferências por conta da luz. Resultado expresso como: negativo, ou positivo, 1+, 2+, 3+. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Urobilinogênio - Para continuar a linha de raciocínio, vamos falar sobre o urobilinogênio, porém... volta lá para bilirrubina. Quando a bilirrubina direta é catalisada pelas bactérias da flora intestinal o urobilinogênio é originado, e daí ele pode trilhar dois caminhos. Ou ele será reabsorvido pela corrente sanguínea e posteriormente será excretado via renal, ou ele vai permanecer no intestino, onde será oxidado e transformado em estercobilinogênio, sendo eliminado pelas fezes. Quando há o aumento da bilirrubina, é possível observar o aumento do urobilinogênio reabsorvido que posteriormente deverá ser excretado na urina. Nos casos de pacientes com problemas hepáticos, o fígado desses indivíduos se torna incapaz de eliminar esse urobilinogênio tornando-o reagente na fita reativa. A excreção de um indivíduo normal dentro de 24 horas é de 0,5 a 2,5mg. Resultado expresso como: normal ou positivo @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Glicose - Em condições normais, praticamente toda a glicose filtrada pelos glomérulos é reabsorvida pelo túbulo proximal, e por este motivo a urina de um indivíduo saudável contém quantidades baixas de glicose. Porém, quando há um excesso de glicose, o organismo não dá conta e acaba que essa glicose que vai parar na urinase apresenta elevada. Quando a glicose no sangue está maior ou igual a 180mg/dL é muito provável que a amostra desse paciente esteja positiva na fita reativa. Pode ser que o paciente seja diabético, ou não obedeceu ao jejum solicitado, em casos de gravidez também é possível observar a reação positiva, ou ainda, pacientes em uso de drogas, corticosteroides e no stress emocional. Resultado expresso como: negativo, positivo, traços, 1+, 2+, 3+. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Sangue - Sinal vermelho na parada (literalmente). A presença de sangue pode ser observada macroscopicamente (a olho nu), e microscopicamente (ou seja, com o auxílio do nosso amigo querido microscópio). Só que podemos ter principalmente duas situações quando há presença de sangue na urina: hematúria e hemoglobinúria. Hematúria obviamente vem de hemácia, então se trata da presença de hemácias, o que já é indicativo de alguma inflamação, porque sangue na urina não é normal (a quantidade normal é bem pequena). Possíveis causas de hematúria: cálculos renais, glomerulonefrite, tumores, traumatismos, pielonefrite, exposição a drogas. Hemoglobinúria vem de hemoglobina, quem já adquiriu o nosso resumo de hematologia sabe que a hemoglobina está dentro da hemácia, então se tem hemoglobina circulante, isso já nos diz que houve lise (quebra/destruição) das hemácias. Possíveis causas de hemoglobinúria: Transfusões, anemia hemolítica, queimaduras graves, infecções, intoxicações e envenenamentos. Resultado expresso como: negativo, traços, 1+, 2+, 3+. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Nitrito - Esse carinha aqui só reage quando há conversão do nitrato a nitrito, e quem faz isso ser possível? As bactérias!!! Mas perai, são todas as bactérias? NÃO. As bactérias gram negativas que tem esse poder de transformar nitrato em nitrito, em especial as enterobactérias (e alguns bacilos gram positivos), que inclusive são responsáveis pela grande parte dos casos de infecções urinárias, que acometem principalmente mulheres. Para um laudo fidedigno é aconselhável avaliar a urina quando ainda estiver recente (pois pode sofrer contaminação) e se possível que o paciente encaminhe ao laboratório a primeira urina da manhã, porque a urina deve permanecer na bexiga por pelo menos 4 horas para que ocorra a determinação do nitrito. Resultado expresso como: negativo ou positivo. @estuda.biomedica Não é porque deu um resultado negativo na fita que significa que o paciente não possa ter infecção urinária, existem também as bactérias gram positivas e a maioria delas não converte nitrato a nitrito, logo, se há uma suspeita de infecção, o ideal é o médico solicitar uma urocultura. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cetonas - Você sabe quem é a nossa reserva de energia? As nossas gordurinhas indesejadas... logo, quando nosso corpo não encontra energia através dos açucares (glicose), ele vai atrás da gordura e utiliza como energia, e quando isso acontece as cetonas são produzidas. Quais casos isso pode ocorrer??? Jejuns mega prolongados, dietas pobres em carboidrato, desidratação, febre, vômito, diarreia, e ainda em pacientes com diabetes tipo 1, devido a insuficiência de insulina (nesse caso, se não for logo corrigido, o paciente pode sofrer coma por conta do estado de acidose). Resultado expresso como: negativo, 1+, 2+, 3+. Leucócitos - Esse babado aqui se refere a enzima que indica a presença de granulócitos na urina. Como você deve lembrar, os leucócitos são nossas células de defesa, então... se esses soldadinhos estiverem presente na urina significa que alguma batalha está acontecendo, fazendo com que os leucócitos unam suas forças, de tal maneira que eles se elevam em quantidade, fazendo com que essa parte da fita, reaja. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Se leucócitos aumentados no sangue indica infecção, obviamente, aqui na amostra de urina não é diferente. No geral, pode ocorrer de positivar quando há a presença de bactérias. @estuda.biomedica Se aparecer bactéria na urina e não houver a presença de leucócitos, algo de errado não está certo hein, isso é indício de contaminação, galera!!! No geral, se tem presença de bactéria, também tem presença de leucócitos. Resultado expresso como: Negativo, 1+, 2+, 3+. Densidade - Esse parâmetro vai determinar a concentração da amostra de urina. No geral, quanto maior for a concentração, maior será o valor da densidade e quanto menor for a concentração da urina, menor será o valor da sua densidade. Indivíduos saudáveis possuem densidade urinária entre 1015 – 1025. Urinas alcalinas podem causar resultados diminuídos, urinas com presença de proteína e glicose podem causar resultados elevados. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Análise Microscópica @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Procedimento – Essa é a última etapa do exame de urina, após ter realizado a parte física (macroscópica) e química (fita reativa). @estuda.biomedica A amostra é centrifugada durante 5 minutos a 1500 RPM (com uma quantidade em torno de 10ml); Terminado a centrifugação, desprezamos todo o sobrenadante e ficamos apenas com o sedimento (ao desprezar, você vai achar que não vai sobrar nada no tubo, mas fica tranquilo(a), vai restar o suficiente para levar ao microscópio); Damos leves “batidinhas” no fundo do tubo (com o sedimento); Colocamos uma pequena quantidade do sedimento (~20ul) na lâmina, e em seguida, coloca-se uma lamínula limpa em cima; Focamos e damos uma primeira análise com a objetiva de 10x; Para observar bem as estruturas, mudamos para a objetiva de 40x; Avaliamos 10 campos, tiramos uma média de cada elemento visualizado e o laudo é liberado. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com @estuda.biomedica Célula Epitelial É super normal encontrarmos células epiteliais, principalmente em mulheres (costumo até dizer que urina de homem é meio “xoxa”, porque quando este está saudável, a amostra é bem limpa, e quase não encontramos elementos urinários). Podemos encontrar três tipos de células epiteliais: escamosa/pavimentosa, transicional e tubular renal. Geralmente, não há um significado clínico, já que essas células aparecem por conta da descamação das células do epitélio do trato urinário (em grande quantidade é indicativo de contaminação na amostra). Há importância clínica quando se trata da célula tubular renal, pois está associada a doenças renais. Como saber diferenciá-las quando estiver no microscópio? Eu gosto de comparar essas células com um ovo frito haha. Observem as Escamosas, como elas tem as bordas mais irregulares, ficam esparramadas e o núcleo é bem pequeno. As de Transição são mais redondinhas, com a borda mais delimitada, e o núcleo também é pequeno. Mas agora... dá uma olhada na Tubular Renal, ela é delimitada, porém com o núcleo maior. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com @estuda.biomedica Célula Epitelial Escamosa Célula Epitelial Transicional Célula Tubular Renal Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Como foi visto anteriormente, não é normal a presença de hemácias na urina, visto que, pode significar alguma lesão/inflamação/infecção. As hemácias na urina, são bem pequenas (e podem ser confundidas com leveduras, por isso... treinar o olho é sempre bom). Apresentam um halo central e “brilham” quando micrometramos (usamos o micrométrico do microscópio para focar e visualizar melhor as estruturas). Porém, nem sempre é assim, porque também existem as hemácias dismórficas (forma estranha/acantócitos) e fastasmas (hemácia lisada). @estuda.biomedica Hemácias hemácias normais hemácias dismórficasLicenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Se tem leucócito, tem infecção vindo de algum lugar... Os leucócitos são um pouco maiores que as hemácias, e como na urina os leucócitos que vemos são os granulócitos, podemos perceber no interior deles alguns grânulos bem finos. Antigamente (e alguns ainda hoje) chamava-se leucócito na urina de piócito. Mas atualmente já se ouve falar leucocitúria, ao invés de piúria. Piúria intensa: Leucócitos em toda a lâmina de forma que não é possível visualizar nenhuma outra estrutura além deles. @estuda.biomedica Leucócitos Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com @estuda.biomedica Cristais Urinários URINA ÁCIDA Ácido Úrico - São um dos cristais mais comuns devido a ingestão de proteínas e se apresentam de formas bem variadas, e você verá logo a seguir. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Oxalato de Cálcio - É o mais comum em casos de litíase renal, mas como estamos falando de cristais de urina ácida, devemos lembrar que a nossa alimentação irá influenciar nisso tudo. Esse tipo de estrutura também pode ser encontrado em urina de pessoas que tomam sucos cítricos, por exemplo. Existem dois tipos desse cristal: monihidratado e di-hidratado. Qual a diferença??? O di- hidratado é o “X” da Xuxa haha. Veja a seguir. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Urato Amorfo - Se é amorfo, já significa que não tem uma forma... Pode ser encontrada em urinas ácidas e/ou REFRIGERADAS. Apresentam-se como grânulos finos, meio acastanhados. Veja as imagens a seguir. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Fosfato Triplo - Nos dias atuais é chamado de amoníaco magnesiano, presente principalmente em urinas de pH alcalino e neutro. E como o próprio nome já indica, nele há a presença de fosfato, amônio e magnésio. São semelhantes a um prisma, trapézio e/ou podemos até dizer que os mesmos parecem uma tampa de caixão. @estuda.biomedica URINA ALCALINA Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Fosfato de Cálcio - Estes cristais são formados por placas retangulares, prismas finos e incolores, surgem principalmente em urina de pH alcalino ou neutro. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com É provável que você tenha achado o Cristal de Fosfato de Cálcio semelhante ao de Ácido Úrico, mas pega a dica. Geralmente o de Ácido Úrico tem as pontas parecidas com um losango, já o de Fosfato de Cálcio tem uma ponta mais fina e outra mais quadrada. Biurato de Amônio - Pode aparecer tanto em urinas alcalinas, como neutras. Seu formato é meio espiculado (podendo ser espiculas regulares ou não) e possui uma coloração amarronzada. É como se fosse uma “bolinha” com vários espinhos na ponta @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Carbonato de Cálcio - Esse aqui pode ter uma forma esférica, ou ainda em forma de halteres (se você não é fitness que nem eu, vai já entender quando olhar a imagem a seguir). Não é muito comum de ser visto em amostras de urinas, mas pode acontecer de aparecer em casos de distúrbios metabólicos e hipercalciúria, traduzindo... altas quantidades de cálcio na urina. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Fosfato Amorfo - Mais um amiguinho sem forma, são grânulos também um pouco grosseiros, como se fossem vários grãos de areias acastanhados, podem aparecer em urinas alcalinas, e visualizados de melhor forma na objetiva de 10x. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Bilirrubina - Bem galera, bilirrubina é bilirrubina. Se aparecer um cristal desse, o indivíduo pode ser um paciente hepático, e por isso a hiperbilirrubinemia estampada (possivelmente com pele e mucosas amarelados) e a urina com cristais de bilirrubina. Esse cristal é semelhante a várias agulhas, com uma coloração amarelada/acastanhada. @estuda.biomedica Cristais Anormais Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Leucina - Esse tipo de cristal é bem raro, quando surgem é indicativo de hepatopatias graves ou doenças hereditárias do metabolismo dos aminoácidos. Geralmente seu aparecimento está associado aos cristais de tirosina, que veremos logo a seguir. Sua forma é semelhante uma esfera que apresenta algumas estrias circulares. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Tirosina - São anormais, mas quando surgem é mais característico em urinas ácidas. Parecem várias agulhas finas juntas, quando aparecem podem indicar alguma doença hepática grave, tirosinemia hereditária, síndromes de Smith e Strang. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cistina- Cristal de urina ácida, possui formato hexagonal. Quando presentes, sempre possuem significado clínico, como em casos de cálculos renais. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Colesterol- Cristal de urina ácida ou neutra, parecem pedaços de vidro, ou ainda... vidros “quebrados”. Podem ser importantes em casos de síndrome nefrótica (ou sejaaa, distúrbio nos rins). @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Primeiramente, entenda que cilindros são estruturas renais, então, se algum cilindro aparecer, possivelmente esse indivíduo tem algum problema nos rins. Porém, também há a possibilidade de encontrar cilindros em pessoas saudáveis, mas isso só acontece quando o mesmo realizou atividades físicas intensas, passou por processos febris ou stress físico. Existem vários tipos de cilindro, tudo vai depender da sua formação, vamos conhece-los (ou relembrá-los) a seguir. Cilindro Hialino - Pode ser encontrado nos casos de glomerulonefrite, pielonefrite, doença renal crônica, após exercícios físicos intensos e outros. Esse cilindro é bem clarinho, praticamente transparente, um de seus principais componentes é a proteína de Tamm- Horsfall. @estuda.biomedica Cilindros Urinários Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Céreo - Digamos que esse cilindro é o hialino mais velho (em um estágio mais avançado). Geralmente surge em quadros de insuficiência renal crônica (estase do fluxo urinário). Sua estrutura é mais quebradiça, nas imagens abaixo, você vai poder conferir que eles possuem literalmente algumas partes mais “quebradas”. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Epitelial - Quando há lesão tubular, as células epiteliais (dos túbulos renais) podem se juntar a proteína de Tamm-Horsfall, e assim dão forma ao cilindro epitelial. Que pode surgir em na glomerulonefrite e pielonefrite, ou ainda em outras situações como: doenças virais, exposição a drogas e outros. Quanto a sua aparência, ele é literalmente constituído por células epiteliais (percebam os núcleos), porém podem ser confundidos com cilindros leucocitários. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Hemático - Como o próprio nome já diz... possuem hemácias aglomeradas junto a proteína de Tamm-Horsfall. Devido a liberação de hemoglobina (lise) sua coloração é meio avermelhada. Quando presentes podem indicar algum sangramento vindo a partir dos néfrons, ou ainda glomerulonefrite aguda. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Leucocitário - Indica inflamação ou infecção do néfron, ou na glomerulonefritee nefrite intersticial aguda. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Granuloso - Podem ser finos ou mais grosseiros, fazem parte da desintegração dos cilindros celulares ou leucocitários que permanecem nos túbulos, ou ainda podem ser originados a partir de bactérias, cristais (uratos) e outros. Geralmente, são observados em casos de estase do fluxo urinário, infecção, estresse e exercício físico intenso. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Misto - Não, não é o misto sanduiche, mas assim com você pode misturar queijo e presunto para fazer seu sanduiche, há a possibilidade de você encontrar o cilindro misto, que não é nada mais e nada menos que a “mistura” de dois tipos celulares em um mesmo cilindro, por isso o nome misto. Isto significa a presença de doença (nefrite) túbulo-intersticial, uma inflamação que afeta os túbulos renais e pode ser ocasionada por várias patologias, medicamentos ou até mesmo toxinas @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Cilindro Largo - Este pode ser qualquer um dos cilindros já citados, porém a largura e o tamanho dele serão maiores. Geralmente, este tipo de cilindro é o cilindro céreo. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Leveduras - É fungo, meu povo! Podem ser confundidas com as hemácias, a diferença é que as hemácias são bem redondas, e as leveduras mais ovais. A espécie mais frequente vista é a Cândida sp. Pode ser observada em indivíduos com diabetes e/ou mulheres com candidíase vaginal. @estuda.biomedica Outros Elementos Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Bactérias - Como já foi mencionado, a bactéria pode ser contaminação na amostra, por isso a mesma deve ser avaliada ainda recém emitida. Quanto mais demorar para avaliar, maior a probabilidade de sofrer contaminação. Elas podem ter formato de cocos ou bacilos, e geralmente se locomovem, podem parecer pequenos grãos ou palitos percorrendo a lâmina @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Parasitas - Sim, amados! Podemos encontrar outros bichinhos na amostra de urina, pode ser uma infecção por Trichomonas vaginalis, por exemplo, ou algum parasita intestinal por contaminação fecal. A Trichomonas se imóvel (morta) pode ser confundida com leucócito, então, para confirmar sua digníssima presença é ideal que ela esteja se locomovendo, até porque ela literalmente samba na nossa cara. @estuda.biomedica Ovo de Enterobius vermicularis na urina Vídeo Trichomonas - Assista Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com https://www.youtube.com/watch?v=JAazbSGR9rg Espermatozóides - Talvez você esteja achando isso óbvio, ou esteja se perguntando: COMO ASSIM??? Eu sei... há as duas reações. Enfim, existem algumas mocinhas que acham que tudo bem fazer coisinhas antes da realização do exame de urina, e daí aparecem espermatozóides na amostra. Mas relaxem, isso não é relatado no laudo (se for mulher). Se for homem, pode relatar sim, porque pode ser um caso de ejaculação retrógada. @estuda.biomedica E se for a urina de uma criança? Você vai delicadamente pedir uma nova coleta orientando como a coleta deve ser feita (sem relatar o motivo real). Por que? Pode acontecer de os pais não terem o conhecimento de como a coleta deve ser realizada. Já ouvi relatos de pessoas que urinavam normalmente no vaso, e pegavam a urina DO VASO e colocavam no coletor (além de causar diluição, vai que outra pessoa urinou antes?). Então, antes de julgarmos alguém, pense que pode ser apenas falta de informação. Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Filamentos de Muco - Não possuem relevância clínica, são compostos por material proteico produzido pelas glândulas e células epiteliais do trato urogenital. São semelhantes a vários "fios". @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Amido - Não sei se você sabe, mas esse camarada aqui engana muita gente (quando ainda não está com o olho bem treinado). O cristal de amido pode aparecer artefatualmente por conta do pó da sua luva, ou no caso de crianças, por conta da fralda. Então, fica esperto. Não é relatado em laudo. @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Como laudar? @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com - RESULTADO POR CAMPO: Observar pelo menos 10 campos no microscópio e tirar a média de elementos por campo visualizado. - RESULTADO POR MILILITRO: Você fará a observação de pelo menos 10 campos, tirar a média e multiplicar o resultado por 5040. - Raras: até 3 por campo - Algumas: de 4 a 10 por campo - Numerosas: acima de 10 por campo Hemácias e Leucócitos Quando o campo microscópico estiver completamente repleto de um mesmo tipo celular, de forma que impeça a observação de outros elementos, você coloca uma observação no laudo. Ex: hematúria maciça impedindo visualização dos demais elementos. Quando houver presença de cristais, leveduras, Trichomonas e muco, cite a presença deles. DÊ NOME AOS BOIS. Ex: Presença de raros/alguns/numerosos cristais de oxalato de cálcio. Células epiteliais e Cilindros @estuda.biomedica Visualizados na Objetiva de 10x Visualizados na Objetiva de 40x Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com Neste material eu trouxe os principais conteúdos acerca da rotina da bancada de uroanálise. Existem outras técnicas, mas relatei aqui apenas o que eu já vivi dentro de uma rotina laboratorial dentro deste setor, e aquilo que julgo importante todo estudante e recém- formado saber. Até porque não adianta você apenas colocar seu carimbão no laudo e ponto, você deve saber o mínimo para estar ali, sabendo/entendendo o que está fazendo, afinal... essas amostras são vidas. Essas figuras que você viu aqui e que você vê em atlas são apenas para ajudar vocês a perceberem as características de determinados elementos. Para quem ainda não tem experiência e olho treinado, talvez você olhe a lâmina e se sinta frustrado... nem tudo é do tamanho da foto!!! E outra dica (pelo menos serve para mim), quando você for ler uma lâmina de urina, escurece um pouco o campo, tanto na luminosidade, como no diafragma do microscópio, isso ajuda bastante. E é isso galera. É um prazer contribuir com o seu conhecimento. Saudações biomédicas!!! Considerações Finais e Agradecimentos @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com ABNT BR 15268. Laboratório Clínico: Requisitos e Recomendações para exame de urina. 2005 CARMO, ANDRÉIA MORREIRA S. Análise Laboratorial da Urina Humana: Urinálise. Clube de Autores. 2016. LABTEST. Informativo Técnico. A tira reagente no exame de urina. 2010. Ano III Número 3. LEMOS, TELMA. Uroanálise com Telma Lemos: Atlas e Comentários. Livro Digital, Vol.1. LEMOS, TELMA. Uroanálise com Telma Lemos: Atlas e Comentários. Livro Digital, Vol.2. Referências @estuda.biomedica Licenciado para - P aula N ascim ento - 06720232290 - P rotegido por E duzz.com
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