Fisiologia da Micção

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INTRODUÇÃO: 
A coordenação da atividade da bexiga e do esfíncter 
uretral envolve a complexa interação entre os sistemas 
nervoso central e periférico e os fatores regulatórios 
locais, e é mediada por vários neurotransmissores 
As propriedades miogênicas e viscoelásticas da bexiga 
e da uretra são importantes para a manutenção da 
função adequada das mesmas. 
FISIOLOGIA: 
Bexiga: 
Grande parte se localiza na região abdominopelvica 
(pelve maior), e uma pequena parte adentra a pelve 
menor 
Pode ser palpada quando se direciona palpação para 
hipogástrio 
 
O esfíncter externo da uretra é voluntario e mais 
desenvolvido em homens do que em mulheres, isso 
justifica a menor capacidade de retenção urinaria em 
mulheres 
O esfíncter interno da uretra, formado pelo musculo 
da parede da bexiga (destrusor), o qual é involuntário 
A bexiga ainda se divide em corpo e colo 
A informação da bexiga cheia chega ao córtex pré-
frontal 
Na ponte com o mesencéfalo, existem um núcleo 
relacionado com a micção 
A nível medular, tem-se atuação de fibras do sistema 
simpático e parassimpático que atuam sobre a bexiga 
A Inervação da bexiga: 
O SNS (simpático) compõe o nervo hipogástrico, 
comunica-se com o plexo hipogástrico inferior que tem 
fibras pós-ganglionares que inervam a bexiga. Com a 
liberação de noradrenalina, inibe-se a micção por meio 
da contração do musculo esfíncter interno da uretra 
O SNP (parassimpático) é composto por nervos 
esplênicos são responsáveis pela inervação 
parassimpática da bexiga, com a liberação de 
acetilcolina, tem-se o relaxamento do músculo 
esfíncter interno da uretra e ocorre a micção 
O nervo pudendo atua sobre o esfíncter externo da 
uretra (voluntario) 
 
Neurotransmissores: 
Simpático: retenção de urina inibindo a micção; 
noradrenalina atua sobre receptor b2 que ativa uma 
noradrenalina, que estimula o AMPc, o qual quando 
ativado, promove a entrada de cálcio para dentro do 
HAM – IV: CLM 
fisiologia da micção 
Manifestações Clínicas 
 
reticulo endoplasmático liso, contraindo a musculatura 
do esfíncter interno da bexiga e impedindo a micção 
Parassimpático: acetilcolina; estímulo de micção; atua 
sobre receptores muscarínicos (M2 e M3), quando atua 
sobre M2 tem-se inibição do sistema simpático, e 
quando atua sobre M3, proporciona a saída do cálcio 
do reticulo endoplasmático liso, proporcionando 
relaxamento do musculo esfíncter interno da uretra e 
contribuindo para a micção 
Drogas anticolinérgicas: 
Atuam sobre a acetilcolina, ou seja, são antagonistas 
competitivos da Acetilcolina eu agem nos receptores 
muscarínicos inibindo-os, logo, sem acetilcolina não há 
saída do cálcio do reticulo endoplasmático liso, não 
ocorrendo o relaxamento do esfíncter interno da 
uretra. 
Reflexo miccional: 
O controle do reflexo miccional é feito por inervação 
aferente até a ponte, que sobe até o giro pré-central, 
onde toma-se consciência da bexiga cheia. Após isso, 
tem-se conexões do giro pré-central com área pré-
frontal que dará o julgamento sobre a possibilidade de 
urinar. Caso possa urinar, desce um comando do córtex 
até S2 e S4, estimulando a inervação parassimpática, 
que provoca o esvaziamento da bexiga. 
Bexiga neurogênica: 
Disfunção da bexiga causada por lesão neurológica 
A disfunção pode ser flácida ou espástica, dependendo 
da localização da lesão 
Os sintomas incluem incontinência ou 
transbordamento, frequência, urgência, incontinência 
e retenção 
Qualquer condição que interrompa a função da bexiga 
ou a sinalização neurológica da bexiga resulta em 
bexiga neurogênica 
Causas: estenose do canal vertebral, AVE, lesão 
medular, meningocele, esclerose lateral amiotrófica. 
Pode ser por acometimento de nervo periférico 
(neuropatia diabética e alcoólica, deficiência de B12, 
hernia de disco, cirurgia pélvica). Ou acometimento de 
ambos (doença de Parkinson, esclerose múltipla e 
sífilis) 
• Bexiga Neurogênica Hipotônica: lesão de nervos 
periféricos a nível de S2 – S4; a bexiga fica flácida 
pela falta de atuação do parassimpático 
• Bexiga Neurogênica Espástica: resulta da lesão 
encefálica ou lesão da medula espinal acima de 
T12, o volume de urina é normal ou pequeno e 
ocorrem contrações involuntárias da bexiga.