QUESTÕES CONCURSOS - Nutrição e cirurgias

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1. Atualmente, diversas diretrizes recomendam a ingestão de bebidas 
contendo líquidos claros ou contendo carboidratos, horas antes de 
uma cirurgia eletiva, de forma a reduzir a resposta catabólica ao 
estresse cirúrgico, melhorando a recuperação pós-operatória. De 
acordo com estas novas diretrizes, assinale a opção que apresenta o 
tempo adequado de jejum para esta ingestão. 
a) 2h 
b) 6h 
c) 8h 
d) 12h 
 
2. O tratamento cirúrgico eletivo, de urgência ou de emergência, 
desencadeia respostas fisiológicas nos pacientes de acordo com a 
magnitude do traumatismo. Ainda que não se possa evitar 
completamente a ocorrência dessas respostas ao estresse cirúrgico, 
alguns nutrientes podem minimizar os efeitos deletérios inerentes ao 
procedimento. Para melhorar a cicatrização, com redução de 
complicações pós-operatórias, recomenda-se a utilização de 
fórmulas suplementadas com: 
a) Ômega-3 
b) Probióticos 
c) Prebióticos (inulina e frutooligossacarídeos) 
d) Arginina 
e) Citrulina 
 
3. A Cirurgia Bariátrica tem sido considerada uma ferramenta mais 
eficaz na redução da obesidade mórbida, no entanto, pode promover 
extensas alterações no trato gastrointestinal e aumenta o risco de 
deficiências nutricionais, é correto dizer, EXCETO em: 
a) A alta ingestão de alimentos como o arroz branco, carboidratos 
derivados de açúcares refinados, gorduras e óleos que não 
constituem fonte de tiamina, é exclusivamente a causa da 
deficiência desse mineral em pacientes que foram submetidos à 
cirurgia bariátrica pelo procedimento de by-pass gástrico em Y-
de-Roux. 
b) O déficit de nutrientes alimentares como ferro e vitamina B12 
levam o indivíduo a sintomas como fadiga e consequentemente 
ocasiona em diminuição dos níveis de atividade física 
sistematizada e habitual. 
c) A relação de dependência crescente de refeições que 
apresentam um elevado teor calórico é um dos fatores 
relacionados com a deficiência. 
d) A cirurgia bariátrica é capaz de interferir na manutenção do peso 
devido a uma baixa absorção de nutrientes, deficiência de 
micronutrientes e gasto energético além do desenvolvimento de 
certas patologias em pacientes submetidos ao procedimento de 
cirurgia bariátrica. 
 
4. A Cirurgia Bariátrica (CB) é considerada a melhor alternativa de 
tratamento da obesidade classes II e III em pacientes que não 
apresentam boa resposta ao tratamento clínico, por possibilitar 
redução da mortalidade geral, com a redução do peso. Dentro desse 
contexto, a CB pode ser subdividida em três grupos de acordo com 
seus mecanismos de ação: restritiva, disabsortiva e mista. Aponte a 
técnica cirúrgica disabsortiva, dentro da perspectiva da cirurgia 
bariátrica. 
a) Derivação gastrojejunal 
b) Gastroplasia vertical 
c) Derivação biliopancreática 
d) Banda gástrica ajustável 
e) Bandagem vertical 
 
5. Paciente de 55 anos, diabético, hipertenso, realizou cirurgia bariátrica 
pela técnica de bypass gástrico em Y-roux há 3 meses. Chega ao 
consultório de nutrição com a queixa de sudorese e rubor na face, 
distensão abdominal, fraqueza e tremores após as refeições. Qual é a 
conduta do nutricionista nessa situação? 
a) Investigar o consumo e o tipo de carboidratos consumido na 
refeição, além de proteínas e gorduras. 
b) Solicitar diário alimentar de três dias e retorno do paciente após 
esse período. 
c) Orientar o paciente a aumentar a ingestão de líquidos durante as 
refeições, para minimizar os sintomas. 
d) Orientar o paciente a evitar pectina e outras fibras solúveis, para 
minimizar os sintomas gastrointestinais. 
e) Orientar o paciente que esses sintomas são comuns após esse 
procedimento cirúrgico e que os sintomas são transitórios até os 
seis meses de pós-operatório. 
 
6. No período pós-operatório, a dieta deve ser introduzida o mais breve 
possível, sendo a via oral a via preferencial caso não haja 
contraindicações. 
a) Certo 
b) Errado 
 
7. Segundo as diretrizes do projeto Aceleração da Recuperação Total 
Pós-Operatória (ACERTO) (2017), para o jejum pré-operatório para 
pacientes de cirurgias eletivas, recomenda-se jejum de sólidos de 6 
horas a 8 horas antes da indução anestésica. 
a) Certo 
b) Errado 
 
8. Segundo as diretrizes do projeto ACERTO (2017), líquidos contendo 
carboidratos (maltodextrina) e lipídios (óleo de soja) devem ser 
ingeridos até uma hora antes da anestesia, exceto para casos de 
retardo no esvaziamento esofágico ou gástrico. 
a) Certo 
b) Errado 
 
9. Considerando a intervenção nutricional no pré e pós-operatóorio, 
julgue as afirmativas abaixo. I. O diagnóstico da desnutrição 
relacionada a doenças é mais útil do que um índice de massa corporal 
<18,5 kg m², conforme definição de desnutrição da Organização 
Mundial de Saúde, pois a perda de peso relacionada à doença em 
pacientes com excesso de peso não é necessariamente associada a um 
IMC baixo; II. O jejum pré-operatório a partir da meia-noite é 
necessário para a maioria dos pacientes, mesmo para aqueles 
considerados sem risco de aspiração; III. Se os requerimentos de 
energia e nutrientes não puderem ser atendidos por via oral e apenas 
a ingestão enteral for inferior a 50% da necessidade calórica por mais 
de sete dias, uma combinação de nutrição enteral e parenteral é 
recomendado. Marque a opção que contenha apenas o que for 
correto: 
a) I e III 
b) I e II 
c) II e III 
d) I, II e III 
e) I 
 
10. As indicações formais para cirurgia bariátrica são as seguintes: idade 
de 18 anos a 65 anos, IMC maior que 40 kg/m² ou 35 kg/m², com uma 
ou mais comorbidades graves relacionadas à obesidade (nas quais a 
perda de peso induzida cirurgicamente é capaz de melhorar a 
condição), além de documentação comprobatória de que os pacientes 
não conseguiram perder peso ou manter a perda de peso, apesar dos 
cuidados médicos apropriados realizados regularmente há pelo 
menos dois anos (dietoterapia, psicoterapia, tratamento 
farmacológico e atividade física). 
a) Certo 
b) Errado 
 
11. Nos primeiros meses após cirurgia bariátrica, as modificações com 
relação à consistência da dieta englobam não apenas a apresentação 
dos alimentos, mas também fatores nutricionais que interferem no 
trabalho digestivo. Pretende-se facilitar a adaptação do novo trânsito 
digestivo e permitir que o paciente entenda que sua nova condição 
exige um cuidado nutricional especial. Das opções abaixo, qual 
alimento pode estar presente na dieta líquida de prova após uma 
cirurgia bariátrica? 
a) Chá de cidreira 
b) Iogurte desnatado 
c) Suco de maracujá 
d) Sopa liquidificada 
 
12. O aconselhamento nutricional no período pré-operatório da cirurgia 
bariátrica tem entre seus objetivos o de promover perda de peso 
suficiente para reduzir a mortalidade associada a comorbidades e o de 
reduzir o risco cirúrgico. 
a) Certo 
b) Errado 
 
13. A obesidade é uma doença crônica, sem cura, que pode atingir níveis 
considerados graves, quando o IMC ultrapassa 40Kg/m2. Com relação 
à cirurgia bariátrica, assinale a afirmativa INCORRETA. 
a) A cirurgia bariátrica poderá ser indicada quando a obesidade tiver 
sido instalada há mais de dois anos e o paciente já tiver tentado 
tratamento convencional (alimentação adequada e modificações 
de estilo de vida) sem sucesso. 
b) Dentre os obesos, as inúmeras experiências de tratamento e a 
oscilação ponderal agravam o quadro clínico. 
c) A morbidade associada ao quadro grave (hipertensão arterial, 
artropatias, dislipidemias, diabetes, disfunções respiratórias, etc) 
gerou o termo conhecido como “obesidade mórbida”, também 
conhecido como “Obesidade grave”. 
d) A cirurgia bariátrica garante eficácia de perda de peso importante, 
sem risco de recuperação ponderal, uma vez que interrompe 
alguns processos absortivos, quando a mesma é de cunho 
restritivo. 
e) A cirurgia bariátrica mista engloba um componente restritivo e 
um componente disabsortivo. Um exemplo de cirurgia bariátrica 
mista é o Bypass. 
 
14. Nos últimos anos tem ganhado impulso o conceito de fast-tracksurgery, significando conjunto de medidas com intenção de reduzir o 
estresse cirúrgico e possibilitar recuperação pós-operatória mais 
rápida. Entre os protocolos, têm-se nutrição pré-operatória imediata 
e nutrição oral ou enteral pós-operatória precoce. Sobre esse assunto, 
assinale a opção INCORRETA. 
a) Não se deve permitir jejum prolongado no pré-operatório, sendo 
possível indicar, com algumas exceções, dieta liquida enriquecida 
com carboidrato até na véspera da cirurgia. 
b) A oferta de líquidos claros, contendo carboidratos a 25%, de seis 
até duas horas antes da cirurgia tem sido bem tolerada. 
c) Pacientes obesos mórbidos ou com refluxo gastroesofágico 
comprovado não devem receber dieta líquida enriquecida com 
carboidrato próximo à cirurgia. 
d) Em cirurgias da via biliar, pode-se indicar dieta oral líquida no 
mesmo dia da operação (seis a 12 horas após). 
e) Em operações com anastomose digestiva pode-se indicar a 
reintrodução de dieta no primeiro dia de pósoperatório (dieta 
liquida) ou no mesmo dia da operação. 
*Oferta de líquidos claros com CHO a 12,5% em até 2h antes da cirurgia. 
 
15. Um homem com 45 anos de idade foi encaminhado para realizar 
cirurgia bariátrica devido ao quadro clínico de obesidade grau III e 
comorbidades, além de uma longa história de excesso de peso e várias 
tentativas frustradas de tratamento. Considerando essas informações 
e o paciente em estado pós-operatório, avalie as afirmações a seguir. 
I- O reganho de peso após o segundo ano de cirurgia é considerado 
esperado, e deve ser monitorado na avaliação nutricional do paciente; 
II- Após a ingestão de alimentos ricos em proteína, pode ocorrer a 
síndrome de Dumping, definida clinicamente pela combinação de 
sintomas gastrointestinais como cólicas abdominais, náuseas, 
vômitos, diarreia e sintomas como taquicardia, tontura, entre outros; 
III- No pós-operatório imediato, a dieta do paciente deve conter 
alimentos com mínimo estímulo, consistência líquida, de cores claras, 
em temperatura ambiente e sem adição de gordura e açúcar, além de 
ser ofertada em pequeno volume e frequentemente; IV- As 
necessidades nutricionais, no pós-operatório tardio, devem ser 
consideradas conforme a idade, o sexo e a situação fisiológica atual do 
paciente, no entanto, o principal cuidado é o de se evitar as 
deficiências de vitaminas e minerais. É correto apenas o que se afirma 
em: 
a) I e II 
b) II e IV 
c) III e IV 
d) I, II e III 
e) I, III e IV 
 
16. Atualmente, diversos estudos apontam para a necessidade de 
abreviação do jejum pré-operatório em pacientes candidatos a 
cirurgias eletivas. Nesse contexto, assinale a alternativa correta. 
a) A utilização de soluções de carboidrato, albumina e proteínas 
intactas otimiza a melhora da resposta metabólica e imunológica 
pós-operatória. 
b) A abreviação de jejum favorece um melhor controle glicêmico e 
reduz o tempo de internação hospitalar na maioria dos pacientes 
candidatos a procedimentos cirúrgicos eletivos. 
c) A abreviação do jejum utilizando bebida enriquecida com 
carboidrato até 2 h antes do procedimento cirúrgico é uma prática 
recomendada para todos os pacientes candidatos a cirurgias 
eletivas. 
d) A abreviação do jejum em procedimentos cirúrgicos de pequeno 
porte parece apresentar melhores benefícios, uma vez que a 
intensidade da resistência insulínica é proporcional ao trauma 
cirúrgico. 
e) Apesar da recomendação de abreviação do jejum no pré-
operatório de cirurgias eletivas, essa prática está contraindicada 
em pacientes diabéticos, mesmo que haja bom controle 
glicêmico. 
 
17. A evolução da dieta no pós-operatório de cirurgia bariátrica visa o 
seguinte: 
a) evitar aderência e distensão abdominal. 
b) evitar flatulência e desnutrição. 
c) perder peso rapidamente. 
d) favorecer a cicatrização e evitar vômitos. 
 
18. Quanto à abordagem nutricional no pós-operatório de gastroplastias 
ou desvios gástricos, é correto afirmar: 
a) A dieta líquida restrita ou líquida de prova não é simplesmente 
uma dieta transitória, devendo permanecer por cerca de 1 mês. É 
preciso considerar o seu valor nutricional. 
b) As modificações com relação à consistência da dieta englobam 
não apenas aspectos da apresentação da dieta, como dieta líquida 
pastosa ou consistência mais sólida, mas também fatores 
nutricionais que interferem no trabalho digestivo associado ao 
tipo de dieta, como teor de fibras, resíduos, gorduras e tempo de 
cocção. 
c) A dieta pastosa é geralmente a primeira dieta após jejum pós-
operatório de cirurgia de gastroplastia, e pode conter apenas 
chás, refrescos e caldos de legumes, e sua adequação nutricional 
pode ser garantida com a inclusão de leite e iogurtes. 
d) A dieta branda requer o mínimo de mastigação, a digestibilidade 
ainda está facilitada, é pobre em fibras e praticamente 
inadequada em todos os nutrientes. Deve ser mantida por um 
curto período de tempo. 
e) Os procedimentos de gastroplastia e desvio gástrico reduzem a 
quantidade de alimento que pode ser ingerido de uma só vez e 
produzem saciedade precoce. A capacidade de novo do estômago 
e a redução do volume das refeições serão apenas consideradas 
nos primeiros dias pós cirúrgicos, preferencialmente até a 
evolução da dieta para branda, onde o paciente já atinge volumes 
mais semelhantes ao pré-cirúrgico. 
 
19. Quando e como deve ser iniciada a realimentação no pósoperatório 
de cirurgia abdominal eletiva? 
a) Imediatamente, por via parenteral, mesmo que o paciente esteja 
hemodinamicamente instável. 
b) Após 72 horas, iniciando com alimentação parenteral. 
c) Após 24 horas, iniciando com alimentação oral associada à 
enteral. 
d) Precocemente, em até 24 horas de pós-operatório, desde que o 
paciente esteja hemodinamicamente estável. 
 
20. A resposta orgânica ao jejum é agravada com o trauma operatório e a 
lesão tecidual da cirurgia. Além do aumento dos hormônios 
contrarreguladores, o jejum associado ao trauma desencadeia maior 
produção de mediadores inflamatórios que incrementam a resposta 
orgânica. Sobre o período de jejum pré-operatório recomendado em 
operações eletivas, qual a alternativa correta? 
a) O jejum prolongado muitas vezes não acarreta consequências ao 
paciente, uma vez que a resposta orgânica é iniciada e agravada 
apenas pelo trauma operatório. 
b) Para prevenir complicações pulmonares associadas a vômitos e 
aspirações do conteúdo gástrico, o jejum pré-operatório 
prolongado é necessário na maioria dos pacientes. 
c) Recomenda-se tempo de jejum de seis horas para sólidos e de 
duas horas para líquidos claros contendo carboidratos como a 
maltodextrina a 12,5% em volume de 200 a 400 mL, sendo 
necessário avaliar a condição clínica do indivíduo. 
d) Em alguns casos, recomenda-se o jejum prolongado no intuito de 
minimizar a resistência à insulina no pós-operatório, um 
fenômeno transitório bem conhecido e que permanece 
aproximadamente por até três semanas após a operação. 
e) Estudos prospectivos e randomizados mostraram que reduzir o 
tempo de jejum para líquidos com carboidratos, no pré-
operatório, resulta em aumento do risco de morbidade associada 
à anestesia, e, portanto, não deve ser recomendado. 
 
21. O cuidado nutricional para pacientes que serão submetidos a grandes 
cirurgias e, consequentemente, passarão por traumas, é importante 
para o desfecho exitoso do procedimento. Sobre esse tema, analise as 
afirmativas abaixo: I. No período perioperatório, é importante 
minimizar o período de jejum, que deve ficar entre 6 a 8 horas para os 
sólidos e de 2 a 6 horas para líquidos claros; II. No pós-operatório a 
oferta de alimentos deve ocorrer entre 12 e 24 horas, e, se não for 
possível por via oral, deve ser utilizada uma via alternativa; III. O uso 
de terapia nutricional pré-operatória por 7 a 14 dias, 
preferencialmente com nutrientes imunomoduladores, é 
recomendado para pacientes de grande risco nutricional que serão 
submetidos a cirurgias eletivas. É CORRETO afirmar que 
a) a segunda e aterceira são verdadeiras, porém a primeira é falsa. 
b) a terceira é verdadeira, porém, a primeira e a segunda são falsas. 
c) a terceira e a segunda são verdadeiras, porém a primeira é falsa. 
d) a primeira e a segunda são falsas, porém a terceira é verdadeira. 
e) as três afirmativas são verdadeiras. 
22. João, 53 anos, foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva do 
Hospital Universitário após uma cirurgia de câncer de cabeça e 
pescoço com quadro estável. Para ele, a equipe multidisciplinar de 
terapia nutricional enteral e parenteral determinou a Terapia Nutrição 
Enteral (TNE) precoce. Um dos potenciais benefícios da TNE, iniciada 
em até 24h, para João é: 
a) o estímulo de imunoglobulina A e de tecidos linfoides associados 
ao intestino e à mucosa. 
b) evitar o metabolismo de primeira passagem no fígado. 
c) prevenir episódios de diarreia provocados pelo uso de 
antibióticos. 
d) o aumento de resíduos gástricos quando o esvaziamento do 
estômago está deficiente. 
 
23. A cirurgia para perda de peso não é uma “cura” simples para a 
obesidade. Entretanto, a cirurgia constitui uma poderosa ferramenta 
para que os pacientes sejam bem-sucedidos. Analise as afirmações 
abaixo. I. Entre as contraindicações relativas, estão a incapacidade de 
atender aos requisitos pós-operatórios e ao seguimento, o consumo 
ativo de bebidas alcoólicas ou drogas, e a existência de transtorno 
psiquiátrico incontrolável; II. Os resultados subsequentes ao desvio 
gástrico Roux-em-Y continuam propiciando perda de peso satisfatória 
e resolução das comorbidades, sendo que o procedimento ainda é 
considerado pela maioria dos cirurgiões como padrão-ouro da cirurgia 
de perda de peso; III. Os procedimentos da banda gástrica ajustável 
laparoscópica dependem da má absorção de nutrientes por meio do 
desvio de vários segmentos do intestino delgado. Marque a opção que 
contenha o que for CORRETO: 
a) I e II 
b) I e III 
c) II e III 
d) I, II e III 
e) I 
 
24. Em relação a escolha da via de acesso para terapia nutricional no pós-
cirúrgico, é INCORRETO afirmar que 
a) Para pacientes subnutridos, com impossibilidade de alimentação 
por via oral por mais de 7 dias no período perioperatório, a 
primeira indicação é nutrição parenteral total. 
b) Para pacientes que têm aceitação alimentar por via oral abaixo de 
60% das necessidades nutricionais por mais de 10 dias, a indicação 
é de nutrição enteral. 
c) Para pacientes com nutrição enteral que não atingem 60% das 
necessidades nutricionais por essa via, é indicada a nutrição 
parenteral para complementar a oferta nutricional. 
d) Para pacientes com íleo prolongado ou presença de obstrução 
intestinal, a indicação é de nutrição parenteral. 
e) A dieta via oral deve ser estabelecida o mais precocemente 
possível, sempre que o trato digestório estiver funcional e possa 
ser utilizado com segurança. 
 
25. Assinale a alternativa que descreve adequadamente o procedimento 
denominado de Fobi-Capella: 
a) Procedimento restritivo para tratamento cirúrgico da obesidade. 
Consiste em ressecar uma grande parte do estômago pela grande 
curvatura do mesmo, transformando-o em um “tubo”. Esta 
técnica não faz nenhum tipo de “desvio” dos intestinos, porém 
retira o fundo do estômago que produz uma substância chamada 
grelina e que está envolvida na alteração do apetite. 
b) Consiste na colocação de um anel de silicone com uma pequena 
câmara pneumática interna ao redor do estômago em sua porção 
inicial. Esta câmara comunica-se através de um tubo a um 
pequeno dispositivo que é implantado embaixo da pele do 
pacientes. Através dele é possível insuflar a câmara pneumática 
que se encontra na banda, restringindo ou “liberando” mais o 
fluxo dos alimentos através dela. 
c) Consiste em uma ressecção (retirada) de dois terços do estômago 
em seu eixo vertical transformando-o em um tubo afilado, 
seguida de um desvio intestinal ampliado, deixando uma área 
aproximada de um terço da área total de absorção de nutrientes. 
d) Processo cirúrgico que reduz o volume do estômago e conecta-o 
diretamente a uma área distal do intestino delgado. Esta técnica 
além de reduzir o volume gástrico também diminui a velocidade 
de esvaziamento já que ocorre uma anastomose calibrada. 
 
26. A desnutrição em pacientes cirúrgicos predispõe ao aumento de 
complicações pós-operatórias, tais como: 
a) infecção e retardo na cicatrização de feridas. 
b) maior tempo de internação e diabetes. 
c) edema e hipermetabolismo. 
d) hiperglicemia e edema. 
e) hipotensão e anemia. 
 
27. A cirurgia representa um estresse metabólico e pode modificar a 
homeostase do organismo, desencadeando uma complexa resposta 
neuroendócrina e metabólica. Sobre esse tema, assinale a 
alternativa CORRETA. 
a) O estado hormonal apresenta-se alterado, com aumento do 
cortisol, glucagon, hormônio do crescimento e da insulina. 
b) Ocorrem importantes alterações no metabolismo dos 
macronutrientes, com proteólise acelerada, lipólise aumentada e 
hipoglicemia. 
c) O suporte nutricional, por si só, é capaz de reverter o balanço 
nitrogenado negativo a partir da oferta de uma dieta 
hiperprotéica e normocalórica. 
d) A resposta metabólica ao estresse é dividida em: ebb phase e flow 
phase. Na fase ebb, ocorre redução da taxa metabólica e do fluxo 
sanguíneo. 
 
28. Qual deficiência nutricional, comum em pacientes submetidos ao 
desvio biliopancreático, é raramente encontrada naqueles 
submetidos ao bypass-gástrico? 
a) Ferro 
b) Vitmaina B12 
c) Vitaminas lipossolúveis 
d) Folato 
e) Cálcio