Rotina Pré Natal - Análises Laboratoriais

Prévia do material em texto

HIV: 
O HIV é uma doença recente, diagnosticada por dois 
testes rápidos (TR1 e TR2), realizados com amostra de 
sangue. Também podem ser realizados pesquisa por 
meio do PCR (sangue) e pesquisa indireta de anticorpos 
por meio da coleta de sangue – este último, 
considerado padrão ouro. 
Triagem inicial: 
Para pesquisa ou teste de triagem inicial, pesquisa-se 
antígeno e anticorpo, ou seja, pesquisa direta e 
indireta. 
O fluxograma abaixo é utilizado em UBS ou UPA 
 
Se o teste rápido der positivo: realiza-se segundo 
teste rápido por outro kit, se esse der positivo = 
resultado reagente para HIV. Ou seja, 2 testes rápidos 
positivos = reagente 
Se 1 teste rápido positivo e 1 negativo: realiza-se 
punção venosa para análise laboratorial, devido a 
discordância. 
Teste laboratorial: 
Imunoensaio de 4ª geração: é a sorologia mais 
utilizada. Para diagnosticar é necessário realizar 
segunda amostra e PCR, pois pode haver falso positivo 
ou negativo. 
Se positivos: = resultado reagente para HIV 
 
Comportamentos do exame de acordo com estágio: 
OBS: nenhum teste detecta antes após 10 dias de 
infecção 
• Com 10 dias a PCR já evidencia resultado positivo 
• O P24 (pesquisa de antígeno – imunoensaio 4ª 
geração) positiva com 15 dias 
• Com 20 dias já são detectados os anticorpos 
(imunoensaio de 4ª geração) 
PROPEDÊUTICA 
ROTINA PRE-NATAL rotina pré-natal 
Análise Laboratorial 
 
• Até 30 dias, tem-se uma margem de segurança 
para diagnosticas o HIV
 
 
HEPATITE B: 
Maiores chances de transmissão por via vertical, já que 
a hepatite B é altamente transmissível 
HBeAg + indica alta taxa de replicação e a chance de 
transmissão é alta por via vertical 
TOXOPLASMOSE: 
Pesquisa de IgM e IgG: 
• Se IgG positivo: significa que a gestante já teve a 
doença e se encontra imunizada 
• Se IgM positivo: pode ser falso positivo, a conduta 
adotada deve ser solicitar novamente o exame 
após 1 semana; o IgM pode permanecer 
aumentado por até 3 anos após infecção 
• Se IgM e IgG positivos: a conduta é solicitar avidez 
de IgG 
SÍFILIS: 
Realizar o teste VDRL ou RPR no primeiro trimestre da 
gravidez ou na primeira consulta, e outro no início do 
terceiro trimestre da gravidez (para detectar infecção 
próximo ao final da gestação). 
 
Sorologia não-Treponêmica (VDRL e RPR): 
É indicada para o diagnóstico e seguimento 
terapêutico. O teste pode permanecer reagente por 
longos períodos, mesmo após a cura da infecção, mas 
apresenta tendência a queda progressiva nas 
titulações, até sua negativação 
Neste tipo de exame o soro é diluído, se a diluição for 
> ¼, significa sífilis não tratada ou tratamento não 
eficiente. Quanto menor a o resultado da diluição, 
maior a taxa de infecção 
Titulações até ¼ determinam tratamento efetivo, 
evidenciando apenas cicatriz sorológica, trazendo 
menos riscos ao bebê. 
Sorologia treponêmica (FTA-Abs, TPHA, 
ELISA): 
Usados nas UBS para triagem pré-natal 
São testes úteis na exclusão de resultados de VDRL 
falsos-positivos. 
OBS: Por serem os primeiros testes imunológicos a se 
tornarem reagentes, os testes treponêmicos são os 
mais indicados para iniciar a investigação de sífilis. 
Contudo, apesar de úteis para o diagnóstico, eles não 
devem ser utilizados no monitoramento do 
tratamento. 
 
 
 
 
PROTEINÚRIA: 
Paciente com pré-eclâmpsia ou eclampsia geralmente 
apresenta proteinúria 
Os exames solicitados são: 
Hemograma e parcial de urina: 
O exame de urina serve para diversos fins. O primeiro 
é detectar a presença de infecção urinária, 
relativamente comum em mulheres. Mas 
também pode servir para o acompanhamento de 
gestantes diabéticas e hipertensas ou para identificar a 
presença de proteína na urina. 
Se proteinúria, investiga-se através doe exame abaixo 
Proteinúria de 24h: 
Não é solicitado rotineiramente, apenas em caso de 
investigação 
 
TIPAGEM E FATOR Rh 
É necessário realizar sempre a tipagem sanguínea, se a 
mulher for Rh negativo, solicita-se Combs indireto 
Combs indireto: 
É o teste que detecta se há anticorpos anti-D; 
Só deve ser feito em mulher Rh-, se positivo, pode-se 
realizar tratamento para neutralizar anticorpos 
Na criança: faz-se primeiramente a tipagem sanguínea, 
se Rh+ faz-se Combs direto, para saber se as hemácias 
estão sensibilizadas pelo anticorpo anti-D 
HEMOGRAMA NA GESTAÇÃO: 
Utilizada para acompanhar a hemoglobina ou 
hematócrito (Hb) 
O ponto de corte da hemoglobina geralmente é 10g/dl 
 
 
PARASITOLÓGICO DE FEZES: 
Mais utilizado em casos de suspeita de parasitoses ou 
locais em que há risco epidemiológico