Abdome Agudo Vascular

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Epidemiologia
Frequencia= 
1° oclusao da arteria mesenterica superior por 
embolo ou trombo= embolia da arteria 
mesenterica superior} principal causa 50%
2° trombose da veia mesenterica superior
3º isquemia mesenterica nao oclusiva= muito 
comum em pacientes em UTI com muito uso de 
drogas vasoativas
Mortalidade alta com cerca de trombose venosa
Anatomia
Aorta maior arteria do corpo e 3 troncos arteriais 
que vao irricar as visceras abdominais=
1: tronco celíaco o primeiro que vai ter como 
ramos veia hepatica comum, arteria esplenica e 
grastro esquerda.
2: arteria mesenterica superior= manda ramos 
pro jejuno e ilio, arterias jejunais e iliais e a colica 
direita
3: arteria mesenterica inferior= manda ramos pra 
irrigar o intestino grosso
Zonas criticas de isquemia do colo, regioes que 
vao sofrer primeiro= angulo esplenico do colo e 
a juncao reto sigmoidiana= recebe menos vasos 
sanguineos e por isso quando tem isquemia 
sofre primeiro 
Todos os vasos vao drenar uma veia em 
comum= passa antes no figado pra ocorrer a 
degradacao de primeira passagem do tudo wue 
a gnt ingere= veia porta hepatica e depois vai 
pro coracao
Veia porta- veia mesenterica superior e veia 
esplenica} se juntam e formam a veia porta 
Colo ricamente vascularizado e dificilmente sofre 
isquemia= duas areas de anastomose} arteria 
marginal de drummond e a arcada de riolan} 
irriga a colica direita com a esquerda
FISIOPATOLOGIA 
1-Diminuicao do fluxo sanguineo: hipoperfusao 
com hipoxia- so vai ter isquemia se essa 
diminuicao do fluxo de sangue for maior que 
50%
2- reperfussao= se conseguimos reaver aquele 
fluxo, pode ter reperfussao- um tecido que 
passou muito tempo com isquemia, quando 
voltar vai ter uma rapida “absorção” que vai ter 
especies reativas de oxigenio- radicais livres em 
excesso
FATORES DE RISCO
Todas as doenças cardiovasculares no geral
Has
Tabagismo
ABDOME AGUDO VASCULAR
Doenca vascular periferica
 Coronariopata
Historia recente de algum evento cardiaco
Historia previa de embolia
Aterosclerose
Disturbio de coagulação
Uso de anticoncepcional estrogenio
QUADRO CLÍNICO 
Principal caracteristica= dor abdomial referida é 
desproporcional ao exame fisico} o paciente 
queixa muita dor abdominal e quando examina 
nao tem dor nenhuma, nem irritacao peritonial 
Inicio subito- embolo ou trombos em territorio 
arterial
E de inicio insidioso- trombose da vms
Intensidade:
Branda- isquemia mesenterica nao oclusiva
Ou intensa- embolos ou trombos
Localizacao=
Epigastrica ou mesogastrica- territorio da AMS
quadrante inferior= territorio da AMI
isquemia colonica- geralmente no lado esquerdo
EXAME FISICO:
Incompativel
Peristalse normal ou aumentada inicialmente
Com a progressao da isquemia vai trr distensão 
das alcas intestinais, acumula gases e por conta 
vai ter timpanismo aumentado e se nao vao 
contrair nao vai ter peristaltismo ai vai ter 
diminuicao dos ruidos hidroaereos
Pode ter fezes ou vomitos sanguinolentos- 
porque comecou a ter necrose da mucosa- ja ta 
morrendo, vai disprender da parede abdominal e 
vai sangrar
Se tem sinais de peritonite e choque= perfurou} 
achados tardios e significa mal prognóstico 
DIAGNÓSTICO 
exames laboratoriais= leucocitose, 
hemoconcentracao, acidose metabolica, 
elevacao do lactato
Gasometria= dois achados compativeis= 
diminuicao do ph} acidose metabolica e 
aumento do lactato} hiperlactemia
Exames de imagem fundamental=
Tomografia com contraste endovenoso
Angiografia- padrao ouro
Angiotomografia de abdome
Usg com Doppler= ultimo caso
TRATAMENTO
Se estiver so com isauemia faz tratamentos 
hemodinamicos pra repercurtir aauele vaso
Se tiver necrose precisa operar
Tratamento clinico=
Controle da dor
Antibioticos venosos para profilaxia da translocacao 
bacteriana} ceftriaxona+ metronidazol
Anticoagulantes
Reposicao hidroeletrolitica
Tratamento especifico= se tiver so isquemia} 
Se for oclusao arterial por trombo= stent ou ponte
Stent semelhante ao coronariano- hemodinâmico
Ponte para desviar o fluxo sanguineo by pass
Oclusao arterial por embolo= embolectomia- cirurgia 
para retirada do embolo
Oclusao venosa= trombolíticos 
Vasoespasmo= injeção intra arterial de um vaso 
dilatador- direto na arteria- papaverina
CIRURGICO- infarto perfuração necrose- 
enterectomia retirada daquela alca intestinal que ja 
morreu