AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PEDIÁTRICA (12-08-2022)

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PEDIÁTRICA 
 
A avaliação do estado nutricional é uma das 
etapas mais importantes durante a consulta de 
pediatria e puericultura. 
 
CONSULTAS - SBP 
 Três consultas mensais para bebês com 5 a 
30 dias de vida. 
 Uma vez por mês entre dois e seis meses de 
idade. 
 Uma visita a cada dois meses, a partir dos 
sete meses do bebê. 
 Para as crianças com dois anos ou mais, o 
ideal é uma consulta a cada três meses e 
uma vez por semestre a partir dos 6 anos. 
 Na fase dos 7 aos 18 ou 19 anos, uma 
consulta por ano é suficiente para conhecer 
a condição de saúde do paciente. 
 
Abordagem para definição do estado nutricional 
utilizando as histórias médicas, alimentar e 
medicamentosa, exame físico, medidas 
antropométricas e os exames bioquímicos. 
 
Objetivo: determinar o crescimento e as 
proporções corporais, visando estabelecer 
atitudes de intervenção. 
 Fundamental a padronização da avaliação 
para cada faixa etária. 
 Identifica pacientes desnutridos ou em risco 
nutricional e com carências nutricionais 
específicas. 
 Diagnóstico de risco nutricional, para se 
definir estratégias de prevenção ou 
tratamento para todas as condições de 
carências ou excessos e para o 
acompanhamento da criança em condições 
de normalidade. 
 O crescimento é um processo multifatorial, 
c e resultante da interação de fatores 
intrínsecos ou orgânicos (genéticos, 
neuroendócrinos) e extrínsecos ou 
ambientais (nutricionais, condições 
geofísicas, atividades físicas, vínculo mãe-
filho), que são refletidos no aumento das 
dimensões corporais 
 Crescimento-resultado da divisão celular ou 
da hiperplasia e do aumento do número de 
células ou de hipertrofia aumento da massa 
corpórea. 
 Desenvolvimento- Aquisição de 
habilidades. 
 Fatores de estímulos ambientais nutrição, 
estimulação psicossocial atividade física. 
 
PARÂMETROS A SEREM CONSIDERADOS 
 História clínica e alimentar detalhada; 
 Pesquisa de antecedentes pessoais e 
familiares; 
 Exame físico (carências nutricionais); 
 Antropometria; 
 Exames bioquímicos e de imagem. 
 
O tabagismo tem relação com o retarde de 
crescimento intrauterino, ou seja, o bebê nasce 
PIG. 
 
 
 
ANAMNESE 
Divide-se em duas etapas: 
1- informações gerais sobre queixas sintomas e 
antecedentes pessoais e familiares 
2- Conhecer o processo da alimentação como 
um todo, envolvendo as questões pessoais 
ligadas à cultura, à religião, aos tabus, aos vícios 
e hábitos, à saúde, bem como aos aspectos da 
sociedade em que o indivíduo está inserido. 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
 Exame físico geral 
 Exame físico específico 
 Antropometria 
 
ANTROPOMETRIA 
Realizada durante o exame físico, pode ser 
considerado o mais importante instrumento à 
disposição do pediatra para a melhor condução 
da avaliação do estado nutricional. 
 
 Peso 
 Estatura 
 Circunferência do braço 
 Circunferência abdominal 
 Perímetro cefálico 
 Prega cutânea triciptal 
 Circunferência do pescoço 
 
Pesagem com roupa ou em balança não 
calibrada, mau posicionamento para aferição da 
altura, entre outros erros comuns, levam a 
diagnósticos equivocados e a condutas 
terapêuticas desnecessárias. 
 
PESO 
 Expressa o volume corporal total (tecidos, 
órgãos, músculos, ossos, gordura e água) 
 Não serve como parâmetro nutricional em 
casos de edema pronunciado (doenças 
renais ou desnutrição do tipo “kwashiorkor), 
apenas para verificar redução do edema e se 
a terapia clínica e nutricional está sendo 
eficaz 
 
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO (RN) 
 
Prematuros: Realizar a correção da idade 
Idade corrigida= idade cronológica em meses- 
meses de prematuridade 
 
RECÉM-NASCIDO PIG 
 Proporcionado ou crônico 
- Nasce com baixo peso, mas proporcional 
em relação ao comprimento, que está 
comprometido. 
- Dificilmente consegue recuperar a estatura 
no período pós-natal, mas pode manter o 
canal de crescimento ascendente se 
apresentar velocidade de crescimento 
adequada, mantendo-se sempre abaixo do 
referencial estabelecido. 
 
Exemplo: Idade gestacional: 39 semanas 
Peso nascimento: 2.200g 
Comprimento: 46cm 
 
 Desproporcionado ou agudo 
- Sofreu restrição nutricional somente no 
último período de gestação (por exemplo, 
patologias obstétricas) e seu peso é 
desproporcional em relação à estatura. 
- Se houver condições ambientais 
favoráveis, ocorrerá velocidade intensa de 
crescimento, atingindo os valores de 
referência até os 12 meses. 
 
Exemplo: Idade gestacional: 39 semanas 
Peso nascimento: 2.200g 
Comprimento: 49cm 
 
 
VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO: PESO 
 
Ganho de peso inicial 
 Recém-nascido: perda até 10% do peso 
primeiros dias; recuperação até 7 a 10º dia 
de vida. Prematuros demoram mais pra 
recuperar 
 Ganho insuficiente: rever e orientar técnica 
de amamentação 
 Pré-termos: IG corrigida 
 
Ganho diário: 
25 - 30 gramas/dia (1º Trimestre) 
20 gramas/dia (2º Trimestre) 
10 gramas/dia (2º Semestre) 
 
Lactentes: 
Peso x2 aos 4-6 meses 
Peso x3 aos 12 meses – mais ou menos 
 
Peso com 1 ano de idade: 
x2 aos 5 anos 
 
ESTATURA (COMPRIMENTO OU ALTURA) 
Crianças saudáveis: 
 Até 2 anos: medida deitada (comprimento) 
 Após 2 anos: medida em pé (altura) 
 
Crianças acamadas: 
 Régua antropométrica 
 Comprimento da tíbia 
 
VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO: ESTATURA 
 0 a 3 meses: 3,5 cm/mês 
 4º ao 6º mês: 2 cm/mês 
 7º ao 9º mês: 1,5 cm/mês 
 10º ao 12º mês: 1,2 cm/mês 
 Ao final do 1º ano: aumento 50% da estatura 
ao nascimento (25 cm) 
 1º ao 3º ano: 1 cm/mês 
 > 3 anos: 3 a 6 cm/ano 
 Parada ou desaceleração do crescimento: 
carência nutricional 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
A circunferência do crânio é amplamente 
utilizada para acompanhar o crescimento em 
crianças até 3 anos de idade, utilizando uma fita 
métrica inextensível na porção posterior mais 
proeminente do crânio (occipício) e na parte 
frontal da cabeça (glabela). 
 
 2 cm/mês 1º trimestre 
 1 cm/mês 2º trimestre 
 0,5 cm/mês 2º semestre 
 Ao final do 1º ano: 12 cm 
 1º ao 3º ano: 0,25 cm/mês 
 Entre 3 e 6 anos: 1 cm/ano 
 
CURVAS DE CRESCIMENTO 
 As medidas da criança (peso, estatura, 
IMC...) podem ser melhor avaliadas por 
meio de curvas de crescimento 
estabelecidas em estudos populacionais. 
 Atualmente as curvas utilizadas são as 
elaboradas pela OMS (Organização Mundial 
de Saúde) a partir de estudos multicêntricos 
utilizando dados obtidos em diversas 
regiões do mundo com crianças saudáveis, 
gestação não gemelar, amamentadas 
exclusivamente no seio materno por pelo 
menos por 4 meses, mães não fumantes e 
sem problemas sociais limitadores de 
crescimento. 
 São os instrumentos que, na prática do dia a 
dia contribuem para a avaliação e o 
acompanhamento do crescimento e do 
estado nutricional de crianças e de 
adolescentes, com base na comparação com 
seus pares, isto é, de mesmo sexo e idade, 
normais e saudáveis. 
 
1. Analisar a normalidade, ou não, do 
crescimento alcançado; 
2. Elaborar o diagnóstico de estado nutricional; 
3. Acompanhar a evolução do crescimento e do 
estado nutricional 
 
PERCENTIS 
O percentil atribuído a cada valor corresponde à 
posição relativa que o mesmo ocupa na 
sequência de valores observados, o que 
corresponde à proporção de indivíduos 
normais, do mesmo sexo e idade, que 
apresentam valores antropométricos menores. 
Posição do indivíduo em relação a 100% da 
população 
 
ESCORE Z 
É o quanto ele se afasta pra mais ou pra menos 
da mediana. 
 
 
 
 
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS ADOTADOS PELO 
MINISTÉRIO DA SAÚDE E SBP 
 
 
 
Peso para idade expressa a relação existente 
entre a massa corporal e a idade cronológica da 
criança. 
Estatura para idade expressa o crescimento 
linear da criança. 
Peso para estatura É utilizado tanto para 
identificar o emagrecimento quanto o excesso 
de peso da criança. 
Índice de massa corporal (IMC) para idade 
expressa a razão entre o peso da 
criança/adolescente e o quadrado da estatura 
em relação à sua idade.