RESUMO AMPUTAÇÃO - ANGIOLOGIA

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Angiologia - Amputação 
 
• CONCEITO 
✓ A AMPUTAÇÃO É A REMOÇÃO DE UM MEMBRO NA QUAL PODE TER 
SIDO CAUSADA POR TRAUMA, DOENÇA OU CIRURGIA. 
- É UMA MEDIDA CIRÚRGICA USADA PARA CONTROLAR A DOR OU UM 
PROCESSO DE DOENÇA QUE AFETOU O MEMBRO AMPUTADO. 
- UTILIZADA NOS PACIENTES COMO UMA CIRURGIA PREVENTIVA PARA 
ESSES PROBLEMAS; 
 
• TIPOS DE AMPUTAÇÃO 
 
- MALFORMAÇÃO CONGÊNITA - EM SITUAÇÕES DE SÍNDROMES 
CONGÊNITAS; 
- TRAUMATISMO (ACIDENTE TRÂNSITO, TRABALHO, TUMORES, 
TROMBOSE, INFECÇÕES); 
- PROBLEMAS VASCULARES (OBSTRUÇÃO DE ARTÉRIAS E VASOS – 
DIABETES, VARIZES, TABAGISMO, SEDENTARISMO ENTRE OUTRAS); 
 
• AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA 
 
- COMO OCORREU? FORMA SÚBITA, VIOLENTO, INESPERADO; 
- SITUAÇÕES DE ALTO RISCO, POSIÇÕES DE PERIGO, ENVOLVIMENTO 
DE MÁQUINAS NO LOCAL DO TRABALHO; 
- ACIDENTES DE TRÂNSITO, FERIMENTOS CAUSADO POR EXPLOSÃO, 
CHOQUE ELÉTRICO, FICAR PRESO EM PORTAS DE EDIFÍCIOS OU 
CARROS; 
 
• AMPUTAÇÃO CIRÚRGICA 
 
✓ MOTIVOS DE AMPUTAÇÃO CIRÚRGICA É POR COMPLICAÇÕES DE 
VASOS SANGUÍNEOS, PERDA DE SANGUE - NECROSE NO MEMBRO OU 
REGIÃO; 
- LESÃO TRAUMÁTICA – AMPUTAÇÃO USADA COMO TRATAMENTO DE 
EMERGÊNCIA PARA SALVAR A VIDA DA PESSOA; OU OSSO/TECIDO 
MUITO DANIFICADO NÃO PODEMS ER CONTRUÍDOS; 
*AMPUTAÇÃO CIRURGICA É USADA EM ÚLTIMO RECURSO; 
 
 
 
Angiologia - Amputação 
• AMPUTAÇÕES - CRITÉRIOS PARA UMA AMPUTAÇÃO 
 
• CONDIÇÕES DE PERMEABILIDADE VASCULAR NO NÍVEL DA AMPUTAÇÃO 
• INSPEÇÃO DETALHADA DOS TECIDOS LESADOS 
• AVERIGUAR SE HÁ INFECÇÃO E ATÉ QUE NÍVEL HÁ ESSE 
COMPROMETIMENTO 
• OBSERVAR A PELE, A TEMPERATURA, A QUANTIDADE DE PELOS. 
 
 
➢ UM BOM COTO DEVE: 
→ SER FIRME 
→ SEM ADERÊNCIAS CICATRICIAIS 
→ SEM CONTRATURA ARTICULARES 
→ AUSÊNCIA DE NEUROMAS 
 
 
 
• AMPUTAÇÕES - COTO 
 
• NADA MAIS É QUE UM MEMBRO RESIDUAL; 
• SERVE PARA CONTROLAR A PRÓTESE DURANTE A MOVIMENTO; 
• QUANTO MAIS LONGO MELHOR; 
• ESTABILIDADE (DEFORMIDADES PROXIMAIS AO COTO DIFICULTAM A 
PROTETIZAÇÃO E 
DEAMBULAÇÃO; 
• BOM COXIM (MIOPLASTIA – UTILIZADA PARA FIXAR AS EXTREMIDADES DE 
MÚSCULOS ANTAGÔNICOS E PROTEGER O COTO DISTAL; MIODESE – 
REINSERÇÃO DOS MÚSCULOS E TENDÕES SECCIONADOS À EXTREMIDADE 
ÓSSEA AMPUTADA, GERALMENTE NO PERIÓSTEO, GERANDO PODER DE 
CONTRAÇÃO); 
• BOA CIRCULAÇÃO ARTERIAL VENOSA; 
• AUSÊNCIA DE EDEMA É IMPORTANTE; 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiologia - Amputação 
• MIOPLASTIA – CIR. DE RECONSTITUIÇÃO DO TECIDO MUSCULAR POR 
MEIO DE OPERAÇÃO PLÁSTICA OU ORTOPÉDICA, NÃO NECESSÁRIAMENTE 
TERÁ FIXAÇÃO, PORÉM É COMUM FIXAR AS EXTREMIDAS DE MÚSCULOS 
ANTAGÔNICOS; 
• MIODESE – SUTURA DE FIXAÇÃO DE UM MÚSCULO A UM OSSO OU OUTRO 
MÚSCULO; 
• HEMOSTASIA VASCULAR:AMARRAS E CAUTERIZAÇÃO DE VASOS; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO INTERFALANGEMANA 
• GERALMENTE NÃO APRESENTA PROBLEMAS FUNCIONAIS OU ESTÉTICOS; 
• ETIOLOGIA: TRAUMÁTICA OU VASCULAR; 
• ESTUMOS MOSTRAM QUE NÃO ALTERA O EQUILÍBRIO NA DEAMBULAÇÃO; 
• FASE DE IMPULSÃO POUCO COMPROMETIDA; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiologia - Amputação 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO METATARSOFALANGENA 
• PROVOCA POUCAS ALTERAÇÕES NA MARCHA (IMPULSÃO, DESVSIO DOS 
DEDOS); 
• QUANDO OCORRE NOS ARTELHOS HÁ SOBRECARGA NOS METATARSOS 
(ULCERAÇÕES); 
• A DEFORMIDADE DO HALUX VALGO (JOANETE), É PROVÁVEL DEPOIS 
DESTE PROCEDIMENTO; 
• 2º ATÉ O 5º ARTELHO – IMPORTANTES ALTERAÇÕES NA MARCHA; 
• 2 E 3º ARTELHO – DEFORMIDADE DO HÁLUX VALGO, POUCO IMPULSO NA 
MARCHA; 
 
 
 
 
 
 
 
 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO TARSOMETATÁRSICA - 
LISFRANIC 
- DESARTICULAÇÃO ENTRE OS METATARSOS COM O CUBÓIDE E O 
CUNEIFORME; 
- NECESÁRIO FAZER A REINSERÇÃO DOS DORSIFLEXORES; 
- PARA RECUPERAR A FUNÇÃO DA MARCHA É NECESSÁRIA UMA 
PRÓTESE OU ORTOSE DE TORNOZELO MUITO BEM FIXADA; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiologia - Amputação 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO MESOTÁRSICA - CHOPART 
- ESTA DESARTICULAÇÃO É REALIZADA NAS ARTICULAÇÕES 
TALONAVICULAR E CALCANEOCUBÓIDE, DEIXANDO APENAS A PARTE 
POSTERIOR DO PÉ (TALO E CALCÂNEO). ESTE PROCEDIMENTO PODE 
SER USADO APENAS OCASIONALMENTE NOS PACIENTES COM 
INFECÇÕES DO PÉ DIABÉTICO, EM VIRTUDE DA SUA PROXIMIDADE DA 
ALMOFADA DO CALCANHAR. COMO NÃO HÁ INSERÇÕES 
MUSCULARES NO TALO, TODA FUNÇÃO DE DORSIFLEXÃO ATIVA É 
PERDIDA POR OCASIÃO DA DESARTICULAÇÃO. 
- PERMITE SUSTENTAÇÃO DIRETA DO PESO NA EXTREMIDADE. 
- EQUILÍBRIO EM EQUINO – PREDOMÍNIO DE MUSCULATURA 
POSTERIOR – GASTROCNÊMIOS. 
 
 
 
 
 
 
 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DO TORNOZELO DE SYME 
- É A DESARTICULAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO, COM 
PRESERVAÇÃO DE UM RETALHO DO CALCANHAR, PARA PERMITIR A 
SUSTENTAÇÃO DE PESO NA EXTREMIDADE DO COTO. 
- REFERE-SE À SECÇÃO NAS PORÇÕES DISTAIS DA TÍBIA E FÍBULA; 
- PÉ INFECTADO OU TRAUMATIZADO COM ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR 
(FONTE PRINCIPAL DA IRRIGAÇÃO SANGÜÍNEA DO CALCANHAR) 
NORMAL. 
- COMO A DESARTICULAÇÃO DO TORNOZELO DE SYME PRESERVA A 
SUSTENTAÇÃO DA ALMOFADA DO CALCANHAR AO LONGO DAS VIAS 
PROPRIOCEPTIVAS NORMAIS, É NECESSÁRIO TREINAMENTO MÍNIMO 
PARA ANDAR COM A PRÓTESE. 
 
 
 
 
 
ESTE NÍVEL TAMBÉM POUPA MAIS 
ENERGIA DO QUE O NÍVEL TRANSTIBIAL 
Angiologia - Amputação 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DE PIROGOFF 
- DESARTICULAÇÃO DA TIBIA E FÍBULA COM O TÁLUS; 
- HÁ MENOR DISCREPÂNCIA DOS MEMBROS; 
*SECÇÃO VERTICAL DO CALCÂNEO ATÉ OCORRER O ENCONTRO COM A 
TÍBIA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiologia - Amputação 
• NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DE BOYD 
- SEMELHANTE A DE PIROGOFF, PORÉM COM CORTE HORIZONTAL DO 
CALCÂNEO. 
- ELIMINA O PROBLEMA DE POSTERIORIZAÇÃO DO COTO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO - AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL 
- TEM TENDÊNCIA A DEFORMIDADES HÁ PRESERVAÇÃO DO TENDÃO; 
- UMA PRÓTESE TRANSTIBIAL MODERNA PODE PORPORCIONAR UM 
GRAU SURPREENDENTE DE FUNÇÃO, DESDE QUE SEJA 
ASSEGURADO CONFORTO ADEQUADO; 
- UM PÉ (PRÓTESE) COM RESPOSTA DINÂMICA POSSIBILIDA BOA 
ABSORÇÃO DE CHOQUE COM O CONTATO DO CALCANHAR, ALÉM DE 
OFERECER UMA SENSAÇÃO DE PROPULSÃO NA FASE DE MARCHA. 
*DESCARGA DE PESO: EM QUALQUER NÍVEL DE AMPUTAÇÃO, ELA DEVE 
OCORRER NO TENDÃO PATELAR, ENTRE A BORDA INFERIOR DA PATELA E 
A TUBEROSIDADE DA TÍBIA. QUANDO ISSO NÃO FOR POSSÍVEL, DEVE-SE 
REALIZAR O APOIO NA MUSCULATURA DA COXA OU TUBEROSIDADE 
ISQUIÁTICA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiologia - Amputação 
• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO - DESARTICULAÇÃO DO JOELHO 
- ESTE PROCEDIMENTO É SIMPLES, UMA VEZ QUE TERÁ MENOR NÍVEL 
DE PERDA SANGUÍNEA, ALÉM DA PRESERVAÇÃO DA PATELA E 
RECUPERAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA RÁPIDA, TENDE EM VISTA QUE 
QUASE NENHUM MÚSCULO É SECCIONADO. 
- PODE TER FLEXÃO DE QUADRIL DEVIDO À POSTURAS INADEQUADAS. 
*MELHORES NÍVEIS DE FUNCIONALIDADE QUE A TRANSFEMORAL, MAIOR 
MOBILIDADE NO LEITO, PRESERVAÇÃO DA CAPACIDADE DE FLEXIONAR E 
EXTENDER. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO - AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL 
- ENVOLVE A DESARTICULAÇÃO DO JOELHO COMPLETA, ONDE 
TAMBÉM DIVIDEM-SE EM TRÊS NÍVEIS: AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL 
EM TERÇO PROXIMAL, MÉDIO E DISTAL. 
- COTO, NESTE CASO DE AMPUTAÇÃO TENDE A APRESENTAR UMA 
DEFORMIDADE EM FLEXÃO E ABDUÇÃO DO QUADRIL, SENDO QUE A 
DEFORMIDADE ACENTUA-SE COM A PROXIMIDADE DA AMPUTAÇÃO. 
- HÁ UM DESEQUILÍBRIO ENTRE A MUSCULATURA ABDUTORA E 
ADUTORA, ONDE O MÚSCULO GLÚTEO MÉDIO, PRINCIPAL ABDUTOR 
DO QUADRIL PERMANECE INTEGRO E OS ADUTORES SÃO 
SECCIONADOS. 
- OCORRE COM GRANDE FREQUÊNCIA A FLEXÃO DO QUADRIL DEVIDO 
AO ENCURTAMENTO DO PSOAS ILÍACO, E PARA ESSES PACIENTES A 
DESCARGA DE PESO DISTAL ESTÁ TOTALMENTE CONTRA-INDICADA; 
- O NÍVEL PROXIMAL ACEITO PARA ESTA AMPUTAÇÃO É DE UM COTO 
ÓSSEO COM 8 CM ABAIXO DO TROCANTER MENOR, MANTENDO 
PRESERVADA A INSERÇÃO DO MÚSCULO ILÍACO; 
Angiologia - Amputação 
*O GASTO ENERGÉTICO DE PACIENTE AMPUTADO TRANSFEMORAL É 65% 
MAIOR QUE CIDADÃOS NÃO AMPUTADOS.25% DOS PACIENTES CONSEGUEM USAR 
ADEQUADAMENTE UMA PRÓTESE. 
Angiologia - Amputação 
• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA 
✓ RETIRADA DA CABEÇA FEMURAL 
- NÃO HÁ PRESENÇA DE COTO ÓSSEO 
- OCORRE UMA HEMIPELVECTOMIA. 
- DESCARGA DE PESO NA TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA. GLÚTEO 
MÁXIMO CORTADO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – NOVAS PRÓTESES - OSTEOINTEGRAÇÃO