Litíase Urinária

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Litías� Urinári�
Prof. Plíni� � Prof. Danie� Ayre�
Patologia muito comum em indivíduos jovens, na fase reprodutiva, tendo um curso
benigno mas com impacto negativo na qualidade de vida, podendo evoluir com
complicações.
Epidemiologi�
➺ Pico de incidência: homem entre 30 e 69 anos e mulheres entre 40 e 70 anos
Obs: caso a idade seja fora do pico de incidência é necessário investigar a
origem
➺ Homens > mulheres
➺ Geografia: locais quentes, áridos e secos, como montanhas, desertos e regiões
tropicais
➺ Baixa ingesta hídrica
➺ Ocupacional: exposição ao sol ou altas temperaturas
�siopatologi�
Cascata de eventos no néfron durante a passagem do filtrado glomerular:
Supersaturação da urina -> cristalização/nucleação dos íons de cálcio -> retenção
em pontos de ancoragem -> agregação dos cristais
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❤ Fatores protetores: inibidores da formação de cristais
➺ Proteína de Tamm-Horsfall: proteína mais abundante da urina, presente na
alça de henle ascendente e túbulo contorcido distal, que inibe a ligação
oxalato-ca
➺ Citrato: ânion encontrado na urina, que se liga ao cálcio urinário e forma um
complexo solúvel, o que diminui o cálcio iônico disponível para se ligar ao oxalato
ou ao fosfato, reduzindo assim a formação de cálculos
➺ Magnésio
❤ Fatores predisponentes: indutores da formação de cristais
➺ Cálcio
➺ Sódio
➺ Oxalato
➺ Ácido úrico
➺ Bactéria produtores de urease
➺ Fosfato
➺ Cistina
Constituiçã� d� cálcul�
❤ Oxalato de cálcio
Aumento da absorção intestinal de cálcio -> inibição transitória do PTH ->
aumento da excreção urinária -> Hipercalciúria
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B❤ Ácido úrico➺ pH urinário baixo➺ Volume urinário baixo➺ Hiperuricosúria: associada a hiperuricemia, gota, doenças linfoproliferativas ehemoglobinopatias/talassemias
❤ Estruvita
➺ Cálculos associados à infecção: a urease, produzida por bactérias, gera amônio
que se liga ao fosfato e magnésio
➺ Não ocorre em urina estéril
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➺ Cálculo coraliforme:
• completo: todo o sistema coletor
• incompleto: parte do sistema coletor
Avaliaçã� metabólic�
Avaliar se a formação do cálculo tem relação com síndrome metabólica
➺ Primeiro episódio < 25 anos
➺ Cálculo bilateral
➺ Cálculo renal recorrente
➺ Cálculo e DM
➺ Cálculo e piora da função renal
➺ Cálculo renal não seja CaOx
Diagn�tic�
❤ Quadro clínico
Cólica renal e /ou ureteral
❤ Laboratório
➺ Hemograma
➺ Urina 1
➺ Urocultura
➺ Creatinina
❤ Exame de imagem
➺ Importância: avaliação da quantidade, localização, dureza, obstrução e
possíveis complicações
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�ame� d� image�
❤ Raio-X
➺ Radiopacos: fosfato de cálcio > oxalato de cálcio > estruvita > cistina
➺ Não radiopacos, como o ácido úrico, não aparecem no raio-x
• Oxalato de cálcio
• Fosfato de cálcio
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• Estruvita
❤ USG
➺ Cálculo na JUP (junção pielo-uretral)
➺ Cálculo na JUV (junção uretrovesical)
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➺ Cálculo vesical
❤ Tomografia
➺ Radiopacos: fosfato de cálcio > oxalato de cálcio > estruvita > ácido úrico >
cistina
• JUP esquerda
• Cálice superior direito
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• Ureter superior esquerdo
• Ureter distal
Tratament� clínic�
❤ Medidas gerais
➺ Ingesta hídrica: suco cítrico
➺ Redução da ingesta proteíca e de sódio
➺ Atividade física/ perda de peso
❤ Terapia expulsiva
➺ Indicações: cálculos ureterais, em qualquer posição, sendo melhor os distais;
sendo o tamanho ideal até 0,5 cm
Obs: até 1 cm pode esperar 4 a 6 semanas para expulsão
➺ Avaliar: tamanho do cálculo, função renal, sinal de infecção ou dor refratária
➺ Alfa-bloqueadores: doxazosina/tansulosina - relaxa o ureter
➺ Corticoides: prednisona/deflazacort - diminuir o edema do ureter
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❤ Cálculo de ácido úrico
➺ Alcalinização da urina por alopurinol
➺ Bicarbonato de sódio
❤ Cálculo de oxalato de cálcio
➺ Hipercalciúria: hidroclorotiazida
➺ Hipocitratúria: citrato de potássio
➺ Evitar hiperoxalúria: ingestão de oxalato < 150 mg/dia - presente em
amêndoa, nozes, chocolate e espinafre
Tratament� cirúrgic�: LECO (litotripsi� �tracorpóre�)
❤ Fatores importantes
➺ Tamanho
➺ Posição
➺ Densidade
➺ Via de saída do cálculo inferior
➺ Distância pele-cálculo
➺ Dureza do cálculo:
• < 500 UH: moles
• 500 a 1000 UH: intermediários
• < 1000 UH: duros
❤ Contra-indicações absoluta
➺ Gestação
➺ Distúrbios de coagulação
➺ Infecção ativa
➺ Cálculos obstrutivos
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❤ Complicações
➺ Hematúria: clinicamente insignificante
➺ Cólica: eliminação dos fragmentos
➺ Febre: cálculo previamente infectado ou na vigência de ITU
➺ Hematoma renal: raro, mais comum por falha na técnica ou uso de
anticoagulantes
➺ Obstrução uretral por fragmento de cálculos (RUA)
Tratament� cirúrgic�: cirurgi� percutâne�
❤ Indicações
➺ Cálice não inferior > 2cm
➺ Cálice inferior > 1 cm
➺ Cálculos coraliformes completos e incompletos
➺ Piélicos > 2 cm
❤ Complicações
➺ Transfusão
➺ Perfuração pleural
➺ Perfuração de intestino
➺ Sepse
➺ Lesões graves: Clavien > 3
➺ Lesões menores: Clavien entre 1 e 2
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Tratament� cirúrgic�: ureterolitotripsi�
“É um procedimento endoscópico, realizado por vídeo, e utiliza os orifícios
naturais do corpo (uretra e ureter) como via de acesso aos cálculos. Uma vez
localizada a pedra, ela é quebrada com laser e os fragmentos resultantes
extraídos com pinças especiais.”
❤ Indicações
➺ Cálculo ureteral médio e inferior
➺ Cálculo ureteral superior
➺ Cálculo renal não inferior < 2 cm
➺ Cálculo inferior < 1
❤ Complicações
➺ ITU
➺ Lesão ureteral
➺ Estenose ureteral
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Referência� bibliográfica�
Sabiston - Tratado de Cirurgia
https://www.miletto.com.br/tratamentos/ureterolitotripsia-nefrolitotripsia/