Destroflexão de Cólon Maior - Relato de Caso

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Destroflexão 
de Cólon Maior
 
Júlia Lopes de Souza Nunes
 
OBJETIVOS
MATERIAL E MÉTODOS
Relato de caso destroflexão de cólon maior em uma égua da raça
crioula, com aproximadamente 8 anos;
Estudo qualitativo Revisão bibliográfica
Artigos científicos em plataformas de pesquisa online( Scielo, Pubvet,
Periódicos Capes e google acadêmico);
Livros;
Indexadores utilizados em português foram: deslocamento, intestino,
cólica e equino;
Seleção de artigos: 10 anos.
Este trabalho tem como objetivo realizar um relato de caso de destroflexão em cólon maior diagnosticado através
de celiotomia exploratória em um equino da raça crioula em um hospital veterinário especializado em atendimento
de equinos e uma breve revisão de literatura do assunto
Introdução
Diferenças anatômicas;
Síndrome do abdome agudo (cólica);
Óbito / eutanásia;
 - Hipsodonte;
 - Estômago unicavitário: glandular (corpo) e aglandular (fundo);
 - Cárdia potente;
 - Ausência de vesícula biliar;
 - Ceco.
CÓLICA 
VERDADEIRA
Sistema digestório
CÓLICA FALSA
Outros sistemas
Localização
(Delgado x Grosso)
Distúrbios
(Físico x Funcional)
Obstrução
(Com x Sem)
Estrangulamento
(Com x Sem)
Classificação
Lado Direito
Lado Esquerdo
Anatomia
SISTEMA DIGESTÓRIO
Anatomia
SISTEMA DIGESTÓRIO
Introdução
Deslocamento do cólon:
Sinais clínicos:
 - Dorsalmente;
 - Esquerda;
 - Direita;
 - Destroflexão (deslocamento do cólon no sentido esquerda/direita junto à pelve);
 - Retroflexão (dobra do cólon maior esquerdo em um ângulo de 180º no sentido cranio-caudal).
 - Varia de acordo com o envolvimento visceral;
 - Manifestação leva a moderada;
 - Dor persistente;
 - Escavar o solo
 - Deitar e rolar
 - FC e FR elevadas;
 - Tempo de preenchimento capilar(TPC) prolongado; 
 - Mucosa congesta;
 - Abdômen abaulado dorsalmente a esquerda (deslocamento à esquerda) / ventralmente (deslocamento à direita).
DESTROFLEXÃO DE CÓLON MAIOR
Introdução
Disgnóstico:
Prognóstico:
 - Inspeção visual do paciente;
 - Ausculta cardíaca, respiratória e abdominal nos quatro quadrantes;
 - Aferição da temperatura retal;
 - Observação das mucosas;
 - Sondagem nasogástrica;
 - Palpação retal;
 - Ultrassonografia transabdominal;
 - Abdominocentese.
 - Curto prazo + correção cirúrgica: 86% 
 - Longo Prazo + sem recidivas: 52%
Etiologia não definida
Secundária a enfermidades gastroentéricas;
Excesso de concentrado;
Reflexo gastrocólico (grande quantidade de alimento);
Migração parasitária (Strongylus spp.);
 
 
Alteração no padrão de motilidade
DESTROFLEXÃO DE CÓLON MAIOR
Exame clínico geral
FR 8mpm
FC 48bpm
TR 37,9ºC
Mucosas normocoradas
Hematócrito 29%
PPT 6,8g/dl
Exame clínico específico
Sondagem nasogástrica
Palpação transretal
US transabdominal
Paciente:
Tratamento emergencial:
No dia seguinte:
 - Fêmea;
 - Aproximadamente 8 anos;
 - Encaminhada com sinais clínicos de cólica;
 - Fluidoterapia 12L RL;
 - Lagavem gástrica;
 - Dipirona 0,5% 25mg/kg IV.
 - Escavar;
 - Deitar;
 - Rolar; 
 - US transretal.
Intervenção cirúrgica
Destroflexão de Cólon Maior
RELATO DE CASO
Protocolo pré-operatório:
Protocolo anestésico:
Manutenção anestésica:
Preparação do paciente
 - Penicilina procaína e benzatina 24.000UI/kg IM;
 - Gentamicina 6,6mg/kg IV;
 - Flunixin Meglumine 1,1mg/kg IV;
 - Xilazina 2% 1,0mg/kg IV;
 - Cetamina 10% 2,2mg/kg;
 - Diazepam 10mg/2ml 15- 30mg/kg.
 - Isoflurano;
 - Oxigênio.
Tricotomia
Antissepsia (2 Ciclos = Colexidine + álcool; 1 Ciclo = Clorexidine + Solução Fisiológica 0,9%) 
Destroflexão de Cólon Maior
RELATO DE CASO
 
Celiotomia exploratória (Rötting, 2017)
Sutura:
Pós-operatório;
Retirada dos pontos em 7 dias;
Alta hospitalar.
 - Linha média do abdome 2c da cicatriz umbilical;
 - Secção da linha alba;
 - Afastamento da gordura subcutânea;
 - Exploração da cavidade abdominal; 
 - Ausência gás ou conteúdo que indicasse a ruptura de alguma víscera, hemorragia ou presença de fibrina e excesso de líquido serossanguinolento;
 - Ausência de demais alterações;
 - Exposição e esvaziamento do ceco;
 - Reposicionamento do cólon maior;
 - Fio polidioxanona 4-0 em padrão simples contínua com parada americana;
 - Redução de espaço morto e subcutâneo com polidioxanona 4-0 com padrão subcuticular; 
 - Pele com nylon 2-0 com padrão simples contínuo. 
 - Penicilina Procaína e Benzatina 24.000UI/kg IM BID;
 - Gentamicina 6,6mg/kg IV SID;
 - Flunixin Meglumine 1,1mg/kg IV SID;
 - Limpeza incisional com solução iodada a 0,01% durante 4 dias;
Destroflexão de Cólon Maior
RELATO DE CASO
Destroflexão de Cólon Maior
DISCUSSÃO
Dor abdominal: 28 a 30%;
Sinais de cólica:
 - Órgãos do trato gastrintestinal;
 - Órgãos de outros sistemas.
 - 72h pós-operatório; 
 - Resolução espontânea ou continuar;
 - Resultado de progressão ou recorrência da doença original ou complicações da anastomose (vazamento ou impactação).
Dentro da clínica médica equina é importante que o diagnóstico seja precoce, o que possibilita que o 
tratamento seja realizado o mais rápido possível, bem como avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica. 
Para isso, é importante realizar anamnese completa, exame clínico geral e específico e exames 
complementares, como exames de sangue (principalmente hematócrito e proteínas plasmáticas totais), 
ultrassonografia, radiografia e palpação retal, para avaliar o paciente e iniciar o tratamento adequado. 
O caso clínico relatado neste trabalho foi avaliado de acordo com o descrito na literatura e, devido ao 
diagnóstico precoce, foi possível guiar o médico veterinário responsável encaminhar o animal para 
tratamento cirúrgico, bem como prescrever terapia medicamentosa adequada. Dessa forma, com a evolução 
satisfatória do paciente e ausência de complicações pós-operatórias, pode-se dizer que o tratamento prescrito 
teve sucesso, corroborando com a literatura.
Conclusão
Referências
Auer, J. A.; Stick, J. A.; Kümmerle, J. M.; Prange, T. (2019). Equine surgery. St. Louis, Missouri - Elsevier, 5ª ed, cap. 39, p. 640-642. 
Blikslager, A. T.; White II, N. A.; Moore, J. N.; Mair, T. S. (2017). The equine acute abdomen. Tenton New Media, 2ª ed. cap. 54, p.756-762.
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Oliveira, M. I. S. (2017). Deslocamento do cólon à esquerda no cavalo e técnicas cirúrgicas de encerramento no espaço nefroesplênico: revisão bibliográfica e relatos de casos clínicos.
(Dissertação de mestrado) Universidade de Lisboa.
Reed, S. M.; Bayly, W. M.; Sellon, D. C. (2018). Medicina Interna Equina. St. Louis, Missouri : Elsevier.
Rötting, A. K. (2017). Surgical exploration and manipulation. In: The Equine Acute Abdomen, cap. 42, p. 549-569.
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Symposium. 
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Turner, A. S.; McIlwraith, C. (2002). Técnicas cirúrgicas em animais de grande porte. Rio de Janeiro : Roca.
Muito Obrigada!