Piodermites: Infecções Bacterianas na Pele

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PIODERMITES 
O termo piodermite abrange todas doenças causadas por 
bactérias na pele. O termo “Pio” significa Pus enquanto o 
termo “Dermite” significa inflamação da derme ou da pele 
em que a bactéria se deposita. 
Na pele em si já vivem inúmeras bactérias que constituem 
a flora bacteriana residente da pele, onde se multiplicam e 
sobrevivem, variando de acordo com a idade e localização 
sendo as áreas da face, pescoço e mãos as que possuem as 
maiores densidades de bactérias, logo, estão mais exposta 
a ocorrência de infecções, sendo a mais conhecida dessas 
bactérias a Staphylococcus Aureus. 
Existem ainda bactérias que obviamente não vivem dentro 
da pele, e infectam o organismo em algumas situações em 
que podem vir a ocorrer, compondo a flora bacteriana tipo 
transitória que sobrevivem na pele por algumas horas mas 
não se reproduzem ali. 
No entanto, assim como no TGI e nas regiões genitais, todo 
sistema do organismo que convive integralmente com as 
bactérias possuem mecanismos de defesa, não sendo pele 
diferente: espessura da pele, esfoliação, secreção sebácea 
defesa imunológica, competição microbiana da flora. Esses 
mecanismos evitam ocorrência de infecções, no entanto, 
em casos que ocorrem, derivam de algum tipo de perda de 
equilíbrio do sistema, assim como no trato genital e TGI. 
As principais infecções ocorrem por bactérias piogenicas 
que significa aquelas bactérias que promovem lesões com 
a formação de pus, sendo as principais dos gêneros tanto 
Streptococcus como Staphylococcus que acomete adultos 
e crianças, mas nem sempre geram pus como o nome delas 
indicam. 
IMPETIGO (SUPERFICIAL) 
É uma infecção superficial da pele como uma micose que é 
causada tanto por bactérias estafilococos como também 
as estreptococos. São as lesões mais comuns da infância e 
acometem principalmente crianças de 2 a 5 anos de idade 
sendo a transmissão decorrente de contato direto ou por 
meio de objetos contaminados. 
Essas lesões ocorrem mais nos meses de verão decorrência 
da maior umidade, calor e sudorese que vem a facilitar as 
proliferações de bactérias na pele demasiadamente, além 
de causar um desequilíbrio, principalmente em áreas que 
são de pouca higiene e ambientes fechados que permitem 
uma maior proliferação bacteriana como ocorre também 
nos casos da tuberculose em presídios. 
A clínica acomete regiões mais expostas como face, mãos 
e pescoço, principalmente extremidades, que possuem as 
densidades maiores de bactérias na pele. 
As lesões são geralmente assintomáticas, eritematosas e 
podem ou não apresentarem presença de pus, prurido e a 
sensação de queimação. As Streptococcus beta hemolítica 
coloniza principalmente pele previamente lesada, já casos 
da Staphylococcus Aureus do grupo A que corresponde a 
90% de todo os casos, coloniza fossas nasais e são 
autolimitadas tendo o desaparecimento em 15 dias de 
caráter amarelado com erosão com crosta amarelada e 
prurido. 
 
 
Existe uma forma de impetigo que se manifesta diferente 
das formas comuns que é o impetigo bolhoso, como nome 
já diz, ocorre formação de bolhas causadas pelas toxinas 
da Staphylococcus Aureus, sendo comum em neonatos em 
regiões de fraldas, axilas e pescoço, locais com aumento da 
umidade e se mal higienizados podem vir a provocar essas 
lesões com bolhas amareladas. 
 
Mácula 
eritematosa ou 
pápula
Vesícula
Erosão com 
crosta 
amarelada e 
prurido
Vesículas 
superficiais
Bolhas 
friáveis
(> 2cm)
Crosta 
amarelada
O tratamento é feito com antibiótico oral, amoxicilina com 
clavulanato por serem doenças de bactérias, além de um 
tratamento tópico com Mupirocina e Ácido fusídico. Sendo 
importante a descolonização das áreas infecciosas como as 
fossas nasais, axilas, região umbilical e genital por meio da 
limpeza. 
OSTEOFOLICULITE 
Osteofoliculite indica infecções um pouco mais profundas 
do que o impetigo, acometendo tantos os folículos pilosos 
como os folículos sebáceos, promovendo uma abertura da 
região acometida, mais especificamente ocorre infecção 
do óstio folicular, ou seja, da abertura do folículo piloso ou 
da região mais superficial do folículo que pode vir ainda a 
acometer todo o folículo e as glândulas sebáceas anexas. 
A principal bactéria é a Staphylococcus Aureus como todas 
grande maioria dos casos, acometendo o couro cabeludo, 
pescoço, membros e nádegas. Sendo a clínica composta do 
aparecimento de pequenas pústulas múltiplas aparecem 
na abertura do pelo, como se fossem pontinhos vermelhos 
semelhantes a espinhas, pelo calor, atrito ou uso de roupas 
apertadas que venham a facilitar a entrada da bactéria e o 
acometimento do folículo. Podem ter uma bolinha de pus 
no centro das manchinhas eritematosas. 
 
FURÚNCULO 
Quando o acometimento deixa de acometer apenas óstio 
piloso, promovendo uma infecçao bem branda com uma 
abertura do óstio, e passa a acometer totalmente o folículo 
e tambem a glandula sebácea é denominado de furúnculo. 
Em outra palavra, furunculo é uma foliculite profunda que 
atinge a glandula sebacea e o tecido celular subcutaneo e 
pode gerar grandes abscessos dolorosos. Os fatores mais 
predisponentes são estimulos mecânicos, termicos, alem 
de quimicos, peles oleosas e baixas condiçoes de higiene 
que levam a entrada das bacterias, proliferaçao e infecção 
de todas essas estruturas. As lesoes podem ser únicas ou 
múltiplas. 
Muitas vezes, os furunculos se não tratados podem levar a 
formaçao de cicatrizes pelo acometimento extenso de uns 
locais subcutaneos, com geraçao de abscessos, dolorosos 
e com secreçao purulenta. Felizmente a infecção é local. 
 
O tratamento é feito com compessas quentes que ajudam 
na drenagem do abscesso, e nos casos das lesoes maiores 
pode ser necessário incisão cirúrgica e drenagem. Tendo 
em mente sempre, que abscesso formado é abscesso que 
é drenado. Utiliza-se antibioticoterapia posteriomente em 
casos de múltiplas lesões, ou que venham a desenvolver a 
celulite secundária e bacteremia. 
CELULITE BACTERIANA 
É uma infecção mais profunda ainda que o furúnculo onde 
se tem o acometimento da derme, tecido subcutaneo e a 
epiderme que permanece relativamente preservada. 
Nesses casos, são causadas pelas bactérias Staphylococcus 
Aureus e ainda de H.Influenzae que acomete mais crianças 
menores de 2 anos na celulite facial. Em geral, na grande 
maioria desses casos, o acometimento ocorre nos 
membros inferiores em coxas, pernas, virilhas e nádegas 
provocando dor, calor, eritema e edema com pouca 
demarcação com a pele sã e relacionada com a fragilidade 
de defesa da pele e quebra das barreiras cutâneas com 
traumas, feridas, impetigo e as picadas de insetos. 
As áreas lesionadas ficam hiperemiadas ou avermelhadas 
de rapida propagação e tênue contorno, com edema e um 
aumento da temperatura local, além de margens laterais 
indistintas, adenopatia regional e sintomas sistemicos em 
que se tem febre, taquicardia, calafrios e hipotensão. 
 
Nódulo 
eritematoso, 
doloroso, 
necrose 
central
Abscesso
Furúnculo
Supuração
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJuUuOq80sgCFcSGkAodgeMBiw&url=http://www.institutopontello.com.br/foliculite.php&bvm=bv.105454873,d.Y2I&psig=AFQjCNFOHTPqLQtMemjY4cu4OKCxOSz5Bw&ust=1445479429843140
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPrxvoq90sgCFYohkAodcH4Keg&url=http://www.eliminarcelulite.com/celulite-bacteriana-como-se-pega&bvm=bv.105454873,d.Y2I&psig=AFQjCNGEJpsb-a0PjiwoUEgsOFhZulc3hw&ust=1445479546050163
As complicações incluem abscesso subcutâneo, além ainda 
de bacteremia, osteomielite, endocardite e fasciite do tipo 
necrosante em casos mais raros e não tratados. Esses tipos 
de complicações são raras, geralmente as celulites quando 
são tratadas, evoluem bem, mas que deixam marcas que 
são odiadas pelasmulheres. 
O diagnóstico é feito pela hemocultura, baixa positividade 
podendo ser realizado ainda aspirado da lesão e biópsia da 
lesão para confirmar. O tratamento é feito com antibiotico 
como Amoxicilina com Clavulanato, Cefalospororina, alem 
de Eritromicina e nas formas graves Penicilina G Cristalina 
e Ceftriaxone. Sem o tratamento, a celulite bacteriana vir 
a ser fatal com disseminação e bacteremia. 
ERISIPELA 
A erisipela diferentemente da celulite é provocada grande 
maioria da vezes pela bactéria Streptococcus β-hemolítico 
do grupo A que acomete epiderme e derme superficial e 
não chega a ser tão profunda como a celulite bacteriana. 
Geralmente ocorre em face e membros inferiores, pode 
acometer vasos linfáticos e ocorre nos extremos da idade 
como em RN por meio de lesão periumbilical e pacientes 
imunocomprometidos. Essa infecção se inicia com quebra 
da barreira da pele provocada por abrasão, herpes virus, 
picadas de insetos, úlceras e vacinação. 
 
Em casos mais graves pode evoluir para formaçao de bolha 
e necrose do tecido, assim como formação de úlceras. Nos 
casos de Erisipela o diagnóstico é clínico e laboratorial e o 
tratamento consiste no repouso, membro elevado, alem 
de antibioticoterapia principalmente com Penicilina. Pode 
ocorrer comprometimento sistêmico como astenia, febre 
e mal estar devido a infecção. 
 
A erisipela é um quadro típico de Linfangite, ou seja, das 
inflamaçoes dos vasos linfáticos, e no caso dessa doença, a 
inflamação é ocasionada de forma infecciosa por alguma 
bactéria, sendo destaque a Streptococcus β-hemolítico do 
grupo A. Diferentemente da celulite, é mais superficial e 
não acomete tecidos moles, apenas vasos linfáticos, derme 
e epiderme, não chegando aos tecidos gordurosos e aos 
tecidos subcutâneos. 
ECTIMA 
É uma infecção piogênica, ou seja, produtora de pus, que 
acomete a pele de forma profunda, sendo habitualmente 
causada pela bactéria do tipo Streptococcus pyogenes e, 
eventualmente, por Staphylococcus aureus. Por ter caráter 
profundo, pode atingir até gordura subcutânea, deixando 
cicatrizes permanentes. 
A higiene precária, o alcoolismo, o diabetes descontrolado, 
desnutrição e AIDS favorecem a ocorrência desta doença. 
Picadas de inseto e escabiose podem representar a “porta 
de entrada” para seu surgimento. Como principal fator 
envolvido, destaca-se a imunodepressão. 
O quadro tem início com uma área avermelhada e inchada, 
na qual se desenvolve uma pequena bolha que se rompe. 
Ela evolui formando uma ou várias úlceras, recobertas por 
crostas espessas e aderentes da cor de mel. Sua maior 
ocorrência se dá na metade inferior do corpo. Esta 
patologia possui uma variante denominada de ectima 
gangrenoso, que é causada por chamada Pseudomonas 
aeruginosa. 
 
O tratamento é feito com cuidados locais, utilizando água 
e sabões, agua boricada, permanganato de potássio, além 
de antibióticos tópicos e antibióticos sistêmicos como as 
Cefalosporinas e Macrolídeos. 
PERLECHE (QUEILITE ANGULAR) 
A Queilite Angular é uma dermatose comum, caracterizada 
por inflamação, fissuração e maceração dos ângulos boca 
e ela possui alguns sinônimos como perleche, boqueira e 
comissurite labial. Anemia ferropriva pode causar lesão. 
Faixa eritematosa
Área de edema, enduração e pele 
brilhosa
Bordos elevados e bem demarcados 
com a pele circundante
Bolhas, úlceras e necrose
É uma doença com uma origem multifatorial, em cujo 
desenvolvimento vários fatores predisponentes podem 
desempenhar papel importante, podendo surgir pelo 
acúmulo de material salivar, agentes irritantes como 
dentifrícios e micoorganismos bacterianos como casos do 
estreptococos, fungos como a Cândida e virus. São vários 
os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento 
das lesões como: ausência de dentes, acúmulo de saliva, as 
dentaduras mal colocadas, má higiene, aparelhos bucais e 
corticóides sistêmicos e alimentos ricos em açucar que são 
fatores para o desenvolvimento da cândida. 
O tratamento consite na limpeza com agua e sabão, além 
de agua boricada e soro fisiológico. Os antibióticos tópicos 
podem ser utilizados quando origem das lesões são pelas 
bactérias como Neomicina, Gentamicina, Ácido fusídico. 
 
SÍNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILICÓCICA 
É uma dermatite esfoliativa provocadapelas toxinas de um 
grupo de bactérias Staphylococcus do grupo 2, 71 e 55 com 
ação epidermolítica, ou seja, que promovem separaçao da 
epiderme da camada granulosa, provocando a esfoliaçao 
dessa camada. 
O início da colonização se dá pelas vias áereas superiores 
além de umbigo, trato urinário, conjuntiva, sangue e pele 
provocando o impetigo. As infecçoes são superficiais, mas 
que acometem grandes porçoes da epiderme, causando a 
descamação dessa camada, por isso o nome de escaldada 
e impetigo. 
Acomete geralmente crianças de 2 a 5 anos de idade com 
o quadro de febre súbira, eritema, bolhas flácidas na pele 
desnudamento da superfície cutânea, sensibilidade, além 
de cefaléia, vômitos, diarréia e Sinal de Nikolsky positivo 
em que esse quadro é autolimitado com melhora de cerca 
de 5 a 7 dias. 
“O sinal de Nikolsky é um sinal muito conhecido na área 
dermatológica para a pesquisa e diagnóstico de alguns 
tipos de doenças de pele. Ele consiste em pressionar a lesão 
de pele perilesional com o dedo ou um objeto rombo: 
quando há deslocamento parcial ou total da epiderme, o 
sinal é positivo.” 
O diagnóstico é clínico coletando cultura nos locais lesões 
e exame histopatológico com clivagem intradérmica, mas 
clinicamente é uma doença muito singular. O tratamento 
consiste logicamente no uso de antibióticos orais ou ainda 
sistêmicos se necessários como Penicilina para Strepto. E 
para Staphylococcu Dicloxacina, Amoxicilina + Clavulanato 
antisépticos ou antibióticos locais, cuidados com a pele e 
suporte nutricional e hidroeletrolítico. 
 
Lembrando que nesses casos é comum a criança ter tido 
um quadro recente de infecção, seja otite, orofaringe ou 
conjuntivite purulenta que funcionaram como uma porta 
de entrada para acometimento da pele. As infecções tende 
a ser sistêmicas pela disseminação das bactérias, podendo 
gerar justamente os quadros sistêmicos de febre, cefaléia, 
vomitos e diarréia.