Via aérea cirúrgica

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Vict�ria K. L. Card�so
Via aérea cirúrgica
Introdução
Função da via aérea:
● Oxigenação.
● Ventilação.
○ Hipercarbia.
Acesso às vias aéreas:
● Anatomia: mento - osso hióide, cartilagem
tireóide - cartilagem tireoide - espaço
cricotireóideo - membrana tireóide (onde
se faz a crico) - cartilagem cricóide.
Via aérea definitiva: “tubo localizado na
traquéia com cu� insuflado, abaixo das cordas
vocais, conectado a uma fonte enriquecida de
O2, com ventilação assistida e fixado ao
paciente”.
● Principal tipo (mas, não o único):
intubação orotraqueal.
● Candidatos:
○ Rebaixamento do nível de
consciência → glasgow < 8.
○ Presença de riscos a via aérea.
○ Trauma facial.
○ Trauma cervical (extrínseco) → até
mesmo se for com hematomas.
○ Trauma laríngeo (intrínseco).
○ Modificações anatômicas.
Menções honrosas - não são vias aéreas
definitivas:
● Combitube.
● Máscara laríngea.
Indicações da via aérea cirúrgica:
● Edema de glote.
● Fratura de laringe.
● Hemorragia orofaríngea.
● Falha ao entubar.
Tipos de vias aéreas cirúrgicas
Cricotireoidostomia por punção:
● Local: membrana cricotireóidea.
● Rápida → em emergências deve ser o
primeiro método tentado
● Temporária → 30 a 45 min → não deve ser
mantido por tempo prolongado, deve-se
mudar para traqueostomia em no máximo
48 horas.
● Oxigena, mas não ventila (hipercarbia).
● Se realiza o procedimento em 1-4s.
● Jelco adulto → 12-14G.
● Jelco pediátrico → 16-18G.
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○ Menores de 12 anos se faz crico por
punção.
● Indicação: só se realiza em emergências,
pois a membrana tireoide faz, que faz
parte da laringe, deve ser preservada o
máximo possível.
○ Emergências: trauma de face,
estenose subglótica, tumores,
trismo, deformidades anatômicas,
politraumatizado e prematuro
extremo.
● Complicações: laceração da traqueia,
laceração do esôfago, enfisema
subcutâneo, sangramentos
Traqueostomia:
● Não é um procedimento de urgência e
emergência.
● Traqueostomia por punção → marmota.
● Traqueo de urgência → para crianças < 12
anos.
● Indicações:
○ Ventilação prolongada →
intubação translaríngea
prolongada.
○ Obstrução de vias aéreas
superiores.
○ Como suporte respiratório.
○ Proteção para broncoaspiração.
● Traqueostomia eletiva:
○ Paciente já com tubo orotraqueal
ou nasotraqueal, ou que ainda não
apresenta insuficiência
respiratória.
○ Insuficiência respiratória, leve ou
moderada, mas que ainda
precisam de tempo para o preparo
pré-cirúrgico.
● Traqueostomia de urgência:
○ Insuficiência respiratória, leve ou
moderada, mas ainda com tempo
para o preparo pré-cirúrgico.
● Traqueostomia de emergência:
○ Iminência de uma parada
respiratória.
● Desvantagens:
○ Tempo.
○ Sangramento.
○ Vísceras.
○ Dificuldade.
● Complicações:
○ Precoces:
■ Perfuração posterior.
■ Perfuração de esôfago.
■ Enfisema subcutâneo.
■ Hematomas.
■ Lesão do nervo laríngeo
recorrente.
■ Hemorragia.
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■ Pneumotórax.
■ Bacteremia.
■ Canulação seletiva.
○ Tardias:
■ Estenose subglótica.
■ Traqueomalácia.
■ Fístula traqueocutânea.
■ Celulite periestomal.
■ Pneumonia.
■ Ulceração traqueal
Cricotireoidostomia cirúrgica:
● Precisa de maior treinamento.
● Usa um calibre menor.
● Só pode ser usado em crianças > 12 anos.
○ Geralmente se prefere a
traqueostomia.
● Quase sempre evolui para uma conversão.
● Indicações:
○ Paciente que não estiver entubado.
○ Quando não for possível realizar
intubação orotraqueal ou
nasotraqueal.
○ Quando não se dispuser de
instrumental e material necessário
para a intubação.
○ Obstrução de via aérea próxima a
subglote.
○ Trauma oral o maxilofacial.
○ Trauma de coluna cervical.
○ Hemorragia oral profusa.
○ Êmese copiosa.
○ Anormalidades anatômicas.
● Contraindicações:
○ Incapacidade de identificação dos
marcos de superfície no pescoço.
○ Obstrução de vias aéreas
distalmente à subglote, estenose
traqueal ou transecção.
○ Câncer de laringe.
○ Contraindicações relativas:
cirurgia traqueal; laringe fraturada,
ruptura laringotraqueal e crianças
menores de 5 anos.
● Possíveis complicações:
○ Hemorragias.
○ Lacerações da cartilagem traqueal,
tireóidea ou cricóidea.
○ Perfuração da traqueia e
passagem do tubo em um espaço
que não seja a traqueia.
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