TRANSTORNOS ALIMENTARES - Slide

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TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
Profa Dra. Maria Aparecida 
Conti
SÃO PAULO – 2022
Objetivos
1- Conceituar os Transtornos
Alimentares (TAs)
2- Importância clínica, 
epidemiológica e social
3- Possíveis relações com o 
tema – MORTE
4- Futuros desafios
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PONTO DE PARTIDA
1- Transtornos Alimentares – Alto grau de 
MORBILDADE e MORTALIDADE
2- Corpo – “Morada do Ser” – Sentidos e Significados
3- Controle – Comportamentos Impulsivos e 
Compulsivos
4- Alimentação – Comida (aspecto cultural) X 
Alimento (função nutricional)
Diagnósticos
• Código Internacional de Doenças - CID 
10 (OMS, 1993)
• Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders – DSM-V- Americam
Psychiatry Association - (APA, 2005)
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CID-10 – F50: Transtornos da Alimentação
• Anorexia nervosa
• Anorexia nervosa atípica
• Bulimia nervosa
• Bulimia nervosa atípica
• Hiperfagia associada a outros distúrbios 
psicológicos
• Vômitos associados a outros distúrbios 
psicológicos
• Outros transtornos da alimentação
• Transtornos de alimentação, não 
especificado
Crianças: Feeding disorders
- Transtorno emocional de recusa 
alimentar
- Comer seletivo
- Comer restritivo
- Recusa alimentar (food refusal)
- Disfagia funcional (medo de engolir, 
engasgar)
- Recusa abrangente (persuasive refusal)
- Perda de apetite secundária a depressão
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
1- PICA
2- TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
3- TRANSTORNAO ALIMENTAR RESTRITIVOS / 
EVITATIVO
4- ANOREXIA NERVOSA
5- BULIMIA NERVOSA
6- TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
7- OUTRO TRANSTORNO ALIMENTAR 
ESPECIFICADO
8- TRANSTORNO ALIMENTAR NÃO ESPECIFICADO
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
“Alteração persistente do 
comportamento alimentar e/ou 
dos comportamentos voltados 
para o controle de peso, que 
acarreta em prejuízos à saúde 
física ou ao funcionamento 
psicossocial. Esta alteração não 
deve ser secundária a outra 
desordem geral (por ex., tumores) 
ou psiquiátrica (por ex., 
depressão)” 
(FAIRBURN & WALSH, 2002)
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Diagnóstico diferencial: Equipe multidisciplinar
Critério: DSM – V ou CID -10
• 1- PICA
• 2- TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
• 3- TRANSTORNAO ALIMENTAR RESTRITIVOS / EVITATIVO
• 4- ANOREXIA NERVOSA
• 5- BULIMIA NERVOSA
• 6- TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
• 7- OUTRO TRANSTORNO ALIMENTAR ESPECIFICADO
• 8- TRANSTORNO ALIMENTAR NÃO ESPECIFICADO
(APA, 2005)
Etiologia
- Sexo feminino
- História familiar -
TA
- Comorbidade 
psiquiátrica
- Baixa autoestima
- Perfeccionismo
- Dificuldade em 
expressar emoções
- Valores culturais
- Dietas
- Separação e 
perda
- Alterações na 
dinâmica familiar
- Expectativas 
irreais na escola/ 
trabalho/ vida 
pessoal
- Proximidade da 
menarca
- Relações Sociais 
- Alterações 
neuroendócrinas
- Distorção da imagem 
corporal
- Distorções cognitivas
- Práticas Purgativas
- Aceitação social
Fatores
mantenedores
TA
Fatores
predisponentes
Fatores 
precipitantes
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ANOREXIA NERVOSA
Histórico da AN
• Do grego: “an-orexis” (sem apetite)
• 895 dC: jovem Friderada (Habermas)
• Séc XIII: “Santas Anoréxicas”: Santa Catarina de Siena
• 1694: Richard Morton – primeiro relato médico de anorexia 
nervosa
• 1873: Charles Laségue – “anorexie histérique” 
• 1874: William Gull – “apepsia histérica”
• 1903: Janet: caso Nadia; magreza como protelação da maturidade 
sexual
• 1960: Biswanger: caso Ellen West
• O termo “anorexia” não é o mais 
adequado, pois a sua tradução é “perda 
de apetite” e não é isto que 
encontramos na maioria destes 
pacientes
• Ocorre negação da fome ou a fobia 
alimentar (sitiofobia) e a busca 
completa do controle alimentar
visando a perda de peso
• O termo alemão pubertätmagersucht é 
mais preciso do ponto de vista 
psicopatológico
(Cordás, 2010)
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Critérios A- O peso corporal 15% abaixo do esperado, ou o 
IMC < 17,5 kg/m2;
B- A perda de peso é induzida por abstenção de 
alimentos que engordam, vômitos autoinduzidos, uso 
de laxantes e diuréticos, atividade física excessiva e uso 
de anorexígenos;
C- Distorção da imagem corporal;
E- A sequência de eventos da puberdade é demorada
ou suspensa (se o início é prepuberal).
Subtipos: Restritivo e Purgativo
Subtipos da AN - DSM-V
• Subtipo restritivo: durante o episódio atual de AN o indivíduo não apresenta 
compulsões alimentares e nem comportamentos purgativos (pode fazer atividade 
física em excesso ou não)
• Subtipo purgativo: durante o episódio de AN, o indivíduo apresenta 
regularmente compulsões alimentares e/ou comportamentos purgativos como 
indução de vômito, uso de laxantes ou diuréticos ou enemas. (obs.: pode fazer 
atividade física em excesso ou não)
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CRITÉRIO 
DIAGNÓSTICO : 
ANOREXIA 
NERVOSA 
Gravidade
• Leve : IMC ≥17 Kg/m²
• Moderada : IMC 16 -16,99Kg/m²
• Grave : IMC 15- 15,99 Kg/m²
• Extrema : IMC < 15Kg/m²
CRITÉRIO 
DIAGNÓSTICO: 
ANOREXIA 
NERVOSA 
Diagnóstico Diferencial 
➢ Condições médicas (p.ex: doença 
gastrintestinal,hipertireoidimo, AIDS)
➢ Transtorno depressivo maior 
➢ Esquizofrenia
➢ Transtorno por uso de substância 
➢ Transtorno de ansiedade social, transtorno 
obsessivo compulsivo e transtorno dismórfico corporal
➢ Bulimia Nervosa 
➢ Transtorno alimentar restritivo/evitativo
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CRITÉRIO 
DIAGNÓSTICO: 
ANOREXIA 
NERVOSA 
Comorbidade
Ø Transtorno Bipolar
Ø Transtornos Depressivos
Ø Transtornos de Ansiedade
Ø Transtorno Obsessivo Compulsivo (Anorexia 
restritiva )
Ø Abuso de álcool e drogas ( anorexia tipo
compulsão alimentar purgativa )
Distorção da Imagem Corporal
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Preocupação com a forma e o peso 
corporal
Dieta 
restritiva
Perda de 
peso
Baixa 
autoestima 
Déficits 
interpessoais
Sinais de jejum (fome, fissura por comida, 
preocupação com o alimento
Modelo cognitivo de manutenção de sintomas de AN (adaptada de Kleifield, 
1996)
CICLO DE 
MANUTENÇÃO 
Evolução
• Mortalidade estimada entre 5 a 20%
• Dentre os sobreviventes:
50% evoluem para recuperação completa
30% apresentam melhora global com períodos de recidiva 
(melhora parcial).
20% cursam com cronificação ou refratariedade, 
geralmente com complicações físicas e psicológicas do TA
(Keel et al., 2003)
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ANOREXIA 
NERVOSA
Características Psicológicas:
• Baixa autoestima
• Sentimento pronunciado de desesperança
• Desenvolvimento empobrecido da identidade
• Tendência a buscar aprovação externa 
• Extrema sensibilidade às críticas 
• Falta de assertividade 
• Falta de autonomia e independência 
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Bulimia Nervosa
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• Grego: “bous-limos” 
• Hipócrates: “boulimos” – fome doentia
• Egito antigo: Papiro de Éber
• Romanos: “vomitorium” 
• 1743: “true boulimus” – “caninus apetities”, com ataques 
compulsivos seguidos de vômitos e desmaios em seqüência
• 1967: Crisp – episódios bulímicos e vômitos auto-induzidos em 
anoréxicos
• 1979: Gerald Russel – descrição da Bulimia Nervosa 
Histórico BULIMIA NERVOSA
Bulimia Nervosa
“O termo Bulimia Nervosa vem do grego bous que 
significa “boi” ou bou que significa “grande 
quantidade”, e limos que significa “fome”, ou seja 
uma fome muito intensa ou suficiente para 
devorar um boi”
(Cordás, 2008)
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EPISÓDIO BULÍMICO ou DE COMER 
COMPULSIVO 
Exemplo de compulsão:
400g de mortadela
2 pacotes de bolacha recheada
1 pacote de bolacha de maisena
1 banana
1 l i t ro de lei te
½ kg de açúcar
2 pães franceses
6 fat ias de pão de forma
½ kg de f . de mi lho + ½ kg açúcar
5 pedaços de bolo
Diagnóstico
1 - Episódios recorrentes de consumo alimentar 
compulsivo (Episódios Bulímicos)
a - Ingestão de uma grande quantidade de 
alimentos
b - Em um pequeno intervalo de tempo (aprox. 2 
horas);c - Sensação de perda de controle durante os 
episódios.
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2 - Comportamentos compensatórios inapropriados -
prevenir o ganho de peso
- Vômitos autoinduzidos, abuso de laxantes, diuréticos, 
inibidores de apetite ou outras drogas, dieta restritiva ou 
jejum, ou ainda exercícios vigorosos
Estes dois comportamentos devem ocorrer, em média, 2 
vezes por semana, por pelo menos 3 meses
3 - A autoavaliação é indevidamente influenciada 
pela forma e pelo peso corporais
(APA, 2005)
CRITÉRIO 
DIAGNÓSTICO
BULIMIA 
NERVOSA
Gravidade
❖ Leve: Média de 1 a 3 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana
❖ Moderada: Média de 4 a 7 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana
❖ Grave: Média de 8 a 13 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana
❖ Extrema: Média de 14 ou mais comportamentos
compensatórios inapropriados por semana
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Características associadas que apoiam o diagnóstico 
➢ Indivíduos com Bulimia estão geralmente dentro da 
faixa normal ou com sobrepeso (IMC ≥ 18,5Kg/m² e 
< 30 em adultos )
➢ Tendem restringir seu consumo calórico e optam 
por alimentos dietéticos
➢ Irregularidades menstruais ou amenorréia ocorrem 
com frequência 
➢ Distúrbios hidroeletrolíticos decorrentes do 
comportamento purgativo 
➢ Complicações raras, porém fatais , incluem 
lacerações esofágicas, ruptura gástrica e arritmias 
cardíacas
CRITÉRIO 
DIAGNÓSTICO
BULIMIA 
NERVOSA
Critérios Diagnósticos 
Bulimia Nervosa 
Diagnóstico Diferencial
➢ Anorexia Nervosa, tipo compulsão 
alimentar purgativa 
➢Transtorno de Compulsão Alimentar 
➢Síndrome de Kleine – Levin –
comportamento de comer conturbado 
➢Transtorno Depressivo Maior, com 
aspectos atípicos - hiperfagia
➢Transtorno de Personalidade Borderline 
– compulsão alimentar
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Critérios Diagnóstico
Bulimia Nervosa 
Comorbidade
➢ Transtornos depressivos 
➢Transtornos bipolares
➢Transtornos de Ansiedade
➢ Uso de álcool ou estimulantes
Restrição
Compulsão
Purgação
Ciclo da Bulimia Nervosa
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Preocupação excessiva com forma e peso corporal
Prática de dietas
Binge-eatingComportamento 
purgativo
Baixa auto-estima
Modelo cognitivo de manutenção de sintomas de BN (Fairbun – 1985)
• Apresentam altas taxas de mortalidade
Bulimia nervosa: 0,3 a 3%
Anorexia nervosa: 5 a 20%
• Maior taxa de complicações clínicas entre os
transtornos psiquiátricos
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ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA
Perda de peso grave
Menor perda de peso, e um peso 
normal ou acima do normal
Grave distorção da imagem 
corporal
Quando existe é menos acentuada
Maior incidência aos 16 anos Maior incidência aos 20 anos
Negam fome Referem fome
Mais introvertidas Mais extrovertidas
O comportamento alimentar é 
considerado normal pela paciente 
e o desejo de controlar o peso é 
justo e adequado
O comportamento é motivo de 
vergonha, culpa, e há desejo de 
ocultá-lo
PRINCIPAIS DIFERENÇAS CLÍNICAS
PRINCIPAIS DIFERENÇAS CLÍNICAS
ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA
Sexualmente inativas Mais ativas sexualmente
Amenorréia
Menstruação varia de 
irregular a normal
Traços obsessivos de 
personalidade podem estar 
presentes
Traços histriônicos e 
borderline podem estar 
presentes
Comorbidades com doenças 
afetivas e quadros ansiosos
Comorbidades com doenças 
afetivas e abuso de álcool e 
drogas, impulsividade
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ANOREXIA NERVOSA
• Restrição autoimposta, 
com um padrão alimentar 
“bizarro” e acentuada 
perda de peso
• Início jejum progressivo →
alimentos calóricos, 
estendendo-se a outros 
tipos de alimentos.
BULIMIA NERVOSA
– Grande variação de peso
– Compulsão X Restrição 
Alimentar
– Hábito de fazer dietas
– Dificuldades → escolha e 
consumo
– Classificação: proibidos e 
permitidos
– Alta ingestão de alimentos
– Período limitado de tempo
– Métodos compensatórios
Características Alimentares
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TRATAMENTO
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Tratamento
Regime Hospitalar
Tratamento
Equipe Multiprofissional
• Médico Psiquiatra
• Psicólogo
• Nutricionista
• Educador Físico
• Enfermeiro
• Terapeuta Ocupacional
• Acompanhante Terapêutico
ESTRATÉGIAS 
PARA O 
TRATAMENTO 
DA ANOREXIA 
NERVOSA 
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1. Diminuição da restrição alimentar
2. Diminuição da frequência da atividade física
3. Abordagem do distúrbio da imagem corporal 
a) precisão da percepção do tamanho corporal
b) O grau de ansiedade associada a aparência
c) O comportamento de evitação de exposição corporal
4. Modificação do sistema de crenças 
5. Avaliação de eficácia – técnicas de prevenção de recaída 
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TRATAMENTO PSICOLÓGICO
Abordagem Cognitivo-
Comportamental
Cognição
“..conjunto dos processos pelos quais 
uma pessoa adquire informação
sobre si própria e seu meio, 
assimilando-a para pautar seu 
comportamento” 
(Hardy, 1986)
ESQUEMA 
Representação organizada por conhecimentos 
anteriores que orienta o tratamento da 
informação atual
Funciona de forma automática
Acionado pelo estresse conduz as distorções 
cognitivas
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Distorções Cognitivas
ERROS LÓGICOS
1- Tirar conclusões sem provas
2- Centrar-se em um detalhe e não 
perceber a significação global
3- Supergeneralização: aplicar em todas 
as situações os elementos de uma 
situação isolada
4- Atribuir um maior valor ao fracasso
5- Superestimação das relações com os 
acontecimentos negativos
6- pensamento absoluto, dicotômico: 
tudo ou nada
(IONESCU, 1996)
Equipe Multidisciplinar
TERAPEUTA NUTRICIONAL
Propor modificações do consumo, padrão e atitudes alimentares
com o objetivo de adequar a ingestão de energia e nutrientes, 
estabelecer um estado nutricional saudável e melhorar a relação 
com o alimento e com o corpo
(APA, 2006; ADA, 2006) 
Tratamento Nutricional
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Psiquiatra
• Confirmação do diagnóstico do TA, 
passando pelo seus diferenciais e 
pelas possíveis comorbidades
• Prescrição de medicação psicotrópica 
• Encaminhamentos para os demais 
profissionais 
• Articulação entre as orientações da 
equipe, do paciente e da família 
• Ponte entre o tratamento ambulatorial e 
a possível internação
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Psicólogo
• Auxiliar o paciente a ressignificar a 
sua visão de mundo, seus esquemas 
cognitivos e crenças
• Refletir sobre o viver sem a doença
• Restabelecimento de planos e metas 
de vida
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Nutricionista 
• Orientação nutricional 
• Desmistificação de crenças,
• Apontamento das 
inadequações alimentares 
(restrição alimentar)
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Psicoterapeuta familiar 
• Refletir com as famílias, através das narrativas de 
suas histórias, os padrões comportamentais que 
comprometem o funcionamento do sistema 
familiar; 
• Compartilhar as crenças familiares através das 
redes afetivas que se formam no grupo; 
• Validar as competências de cada um para lidar 
com as questões do TA e outros aspectos –
cognitivos e emocionais
• informar e orientar quanto às dúvidas que 
persistem nessas famílias
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Internação 
Internação completa em enfermaria ■
ANOREXIA NERVOSA 
▪ Peso inferior a 75% do peso mínimo esperado
▪ Índice de massa corporal inferior a 13Kg/m²
▪ Alterações hemodinâmicas , hidroeletrolíticas e metabólicas 
importantes
▪ Alterações físicas indicativas de ameaça imediata a 
sobrevivência do paciente 
Internação completa em enfermaria ■
BULIMIA NERVOSA 
▪ Excessivas e persistentes práticas purgativas se 
evidenciarem em alterações hemodinâmicas , convulsões 
e hipocalemia 
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• Ambulatorial
• Hospitalização
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ASPECTOS 
EPIDEMIOLÓGICOS
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Imagem 
corporal 
saudável
Meninas se 
sentem 
“gordas”
Meninas 
começam a se 
preocupar com 
alimentação 
peso
Dieta, jejum, 
compulsão, 
purgação e 
exercício físico
Início do 
TA
Complicações 
médicas
Risco devida
PREVENÇÃO
INTERVENÇÃO
TRATAMENTO
HOSPITALIZAÇÃO
(Friedman, 1994)
Linha do tempo - TA
ANOREXIA
• Incidência
8 / 100.000 mulheres
0,5 / 100.000 homens
• Prevalência
0,5 a 3,7 % (90%♀)
• Crianças e adolescentes (pico 
aos 16 anos, 85% dos casos entre 
os 13 e 20 anos), áreas 
industrializadas de todas as 
classes sociais
BULIMIA
• Incidência:
13 / 100.000 mulheres
0,5 / 100.000 homens
• Prevalência: 
1 a 4% (90%♀)
• Adolescentes e adultos jovens
(pico aos 20 anos), áreas 
industrializadas de todas as classes 
sociais, 20% a 30% tinham AN 
prévia
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Dados Nacionais
SP – Bulimia
Mulher – 2,4% 
Homem – 0,3 %
(Andrade, 2002)
Experiência Clínica
Aumento da procura
- Idades precoces
- Homens
(Moya & Fleitlich-Bilyk, 2003)
FATORES DE RISCO
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ANOREXIA e BULIMIA
• Profissões: atletas, modelos, 
bailarinos e profissionais de 
moda e saúde apresentam 
maior risco
Nosso jovem está 
cada vez mais 
insatisfeito com seu 
corpo
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Nos países desenvolvidos:
Meninas: 40-70% insatisfeitas 
com mais de 50% aspirando a magreza
Meninos as aspirações dividem-se entre o 
emagrecimento e o aumento da massa muscular (Levine & 
Smolak, 2005)
Brasil:
Meninas mais insatisfeitas em relação aos meninos (Conti et al., 
2005, Pinheiro e Giugliani, 2007 )
Crianças e adolescentes - 59% estavam infelizes com a 
aparência (Vilela et al., 2004)
Alguns dados
INSATISFAÇÃO
Fator de risco – TA
Práticas alimentares 
inadequadas
Autoestima
Relacionamento afetivos
Rendimento escolar
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FATORES
• Mito da Beleza
• Responsabilização do 
jovem pela PLASTICIDADE
de seu corpo
(Villaça & Goes, 1998)
FATORES
• Mídia
• O ambiente cultural e a moda são 
determinantes na patogênese dos 
TA
• Os padrões de beleza e de saúde 
são vinculados à magreza
(Klein & Walsh, 2004)
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• Aprendizado social da 
mulher: equiparar aparência 
física com autoestima
• A mídia apaga a fronteira
entre a ficção glamourizada e 
a realidade
• Internalização do padrão de 
beleza favorece o 
aparecimento do TA
MORTE e TA
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MORTE
Evento inexorável, faz parte do 
desenvolvimento humano 
Religião, Filosofia, Ciência –
Compreendê-la
Sociedade Contemporânea –
TENTATIVAS para detê-la
(Kovács, 2008)
Juventude 
eterna com 
seus prazeres, 
força, beleza
(Kovács, 2008)
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TA
Indivíduos em SOFRIMENTO PSÍQUICO
Organização, Dinâmica e Estrutura psíquica comprometida
Comportamento Autodestrutivo
Baixa autoestima
Dificuldade para vivenciar prazeres
Sentimento de culpa
DESAFIOS
Possíveis saídas
PROMOÇÃO DA SAÚDE
PROFISSIONAIS HABILITADOS – diagnóstico precoce
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Profissionais Saúde
RESPONSABILIDADE SOCIAL
• Conhecer e divulgar esses dados
• Dividir essas informações com nossos 
jovens
• Construir novas e saudáveis formas 
de relações
• Programas educacionais de 
intervenção 
REFERÊNCIAS
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82
81
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