PROVA INTEGRADORA (1)

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CURSO DE MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Integradora P3 2022 
Professor (es): 
Período: 202201 Turma: Data: 
Integradora P3 2022 
Enunciado: 
Criança de sete anos é levada por sua mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu 
bairro. De acordo com a mesma, o paciente há quatro dias vem apresentando febre 
com elevação progressiva da temperatura, acompanhada por tosse produtiva, e 
coriza. O que chamou a atenção e a fez procurar atendimento foi o surgimento de 
manchas avermelhadas que se espalharam pelo corpo. De acordo com a avaliação 
do médico pode tratar-se de sarampo. 
 
De acordo com o quadro clínico descrito e a imagem acima, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor descrição das lesões do paciente. 
Resposta correta Manchas e pápulas eritematosas confluentes e disseminadas. 
 
 
 
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Enunciado: 
Homem de 25 anos em tratamento irregular para tuberculose (TB) pulmonar, 
vem ao Pronto Atendimento com queixa de febre e dispneia. Com base nos 
aspectos radiológicos e no espectro da tuberculose, avalie as afirmativas: 
I. Os micronódulos centrolobulares tipo “árvore em brotamento” são 
típicos de TB miliar. 
II. Os casos de TB extra pulmonar como nos sistemas nervoso central, genito 
urinário e gastrointestinal não são transmissíveis entre pessoas. 
III. As lesões cavitárias típicas da TB pós primária se localizam 
preferencialmente nos lobos superiores e segmentos superiores dos 
lobos inferiores. 
São corretas as afirmativas: 
Resposta correta I e III. 
 
 
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Enunciado: 
A cardiopatia chagásica surge a partir de complexa evolução de infecção por 
Trypanosoma cruzi, em parte resultantes de lesões inflamatórias e isquêmicas. A 
existência de uma resposta imune desequilibrada do hospedeiro contra T. cruzi ou 
seus produtos, associado à hiperatividade do sistema beta adrenérgico pode 
induzir isquemia resultantes de modificações na perfusão sanguínea, devido a 
alterações da microcirculação em consequência da inflamação exacerbada. 
 Fonte: http://chagas.fiocruz.br/patologia/. Acesso em:14 mai. 2022 (adaptado). 
 
Fonte: http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html 
Analise as afirmações a seguir. I. 
Fibrose cicatricial. 
II. Hipertrofia dos miocardiócitos. 
III. Ocorrência de infiltrado crônico inespecífico. 
IV. Intenso parasitismo dos miocardiócitos por leishmanias de T. cruzi. 
 
Selecione a alternativa com as assertivas que descrevem corretamente as 
modificações no miocárdio decorrentes da doença de Chagas em sua fase crônica. 
Resposta correta I, II e III. 
 
 
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Enunciado: 
Em uma reunião do grupo de idosos, a Equipe de Saúde da Família 
(ESF) realiza uma roda de conversa sobre Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e 
hábitos de vida saudável. Após a conversa, a ESF realiza a aferição da pressão 
arterial (PA) de todos os idosos. Os estudantes de Medicina acompanham a ESF 
durante toda a atividade e o médico solicita que um dos estudantes realize a 
aferição da PA de um dos idosos, identificando o valor de 150 x 90 mmHg. 
Sobre a situação descrita e como os estudantes devem proceder, assinale a 
alternativa correta: 
 
Resposta correta 
Os valores pressóricos de normalidade da pressão arterial variam de 120-139 
mmHg para pressão arterial sistólica (PAS) e 80-89 mmHg para PAD. Assim, a PA 
150 x 90 mmHg pode ser considerada alterada, e são recomendadas novas medidas 
para fechar o diagnóstico de HAS. 
 
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Filtros da questão: [Semanas] 
2 
3 
[Módulos integrados] SOI + 
HAM 
[IES] 
 FCMPB 
[Competências (Objetivos)] 
 Comparar valores pressóricos do paciente normal e hipertenso. / Revisar a 
técnica de realização do exame físico geral, com ênfase na hipertensão 
arterial. 
 
 
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Enunciado: 
Paciente masculino, 70 anos, hipertenso de longa data sem controle adequado, foi 
admitido na emergência com piora da dispneia em repouso e ortopneia. Ao exame: 
consciente, orientado, fala dificultada, esforço ventilatório, pulsos radiais cheios, 
sem edema de MMII, FR = 26 irpm, FC = 102 bpm, PA = 120 x 70 mmHg, ritmo 
cardíaco regular em 2T, sem sopros. Íctus cordis desviado para esquerda com 3 
polpas digitais. Sons respiratórios normais com presença de crepitações em terço 
inferior, bilateralmente. Sem hepatomegalia. Rx de tórax: índice cardiotorácico 
aumentado. Infiltrado perihilar bilateral. Presença de linhas B de Kerley. 
Qual a alternativa explica corretamente a fisiopatologia dos sinais e sintomas 
apresentados? 
Resposta correta Congestão pulmonar por disfunção das câmaras esquerdas. 
 
 
Enunciado: 
Mulher de 36 anos, comparece à emergência com sintomas de tontura e desmaios 
frequentes. Relata febre reumática na infância, sem acompanhamento médico. Ao 
exame físico: FC = 120 bpm, FR = 22 irpm, PA = 110 x 80 mmHg. Pulsos finos. Íctus 
cordis propulsivo, desviado para esquerda, 3 polpas digitais. Ritmo cardíaco 
regular, em dois tempos, com presença de sopro sistólico (4+/6+) mais audível no 
foco aórtico, com irradiação para região cervical. Sons respiratórios normais. 
Qual a provável etiologia do quadro clínico? 
Resposta correta Estenose aórtica. 
 
Enunciado: Paciente, sexo masculino, 66 anos, acamado, apresentou quadro de febre alta, 
falta de ar e dor no peito, tosse produtiva há 3 dias com expectoração amarelada. 
A família solicitou visita do agente comunitário da Unidade de Saúde da Família 
(USF), que após verificar o quadro acionou imediatamente o médico, que 
prontamente realizou uma consulta à domicílio. Após a consulta médica, foi 
solicitado realização de raio-x de tórax, e diagnosticado quadro de pneumonia 
adquirida na comunidade (PAC). 
Em relação às recomendações do manejo da PAC, qual a conduta adequada? 
Resposta correta O antibiótico inicial é escolhido baseando-se na epidemiologia dos agentes 
etiológicos mais frequentes nas pneumonias comunitárias. 
 
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Enunciado: 
Menina,4 anos, com quadro de resfriado há 2 dias. Foi levada ao pronto com queixa 
de prostração,fadiga,náuseas, vômitos,dores nos braços, n além de estar ficando 
amarela. Tem diagnóstico prévio de atraso no des chegar ao pronto atendimento a 
mãe relata ao médico:“minha filha tem lembro o nome que foi descoberta no teste 
do pezinho”. 
Acerca do tema, avalie as asserções a seguir: 
I. A doença que ela tem diagnosticada ao nascimento é a doença hema maior 
incidência no Brasil. E mesmo sendo uma doença hereditária, me corretas são 
importantes.. 
PORQUE 
II. Uma nutrição adequada diminui as consequências da cronicidade da dde 
ácido fólico pode trazer consequências graves. 
Marque a afirmativa correta sobre as asserções e as relações entre elas 
Resposta correta As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa c 
 
 
Enunciado: 
Paciente de 60 anos, masculino, tabagista de longa data, com história de dispneia 
aos moderados esforços e tosse produtiva há dois anos, retorna em consulta 
ambulatorial com resultado de exames de sangue, Rx de tórax e espirometria 
solicitados em sua última consulta médica. Após avaliação clínica e dos exames o 
médico explica ao paciente que este é portador de doença pulmonar obstrutiva 
crônica (DPOC) e realiza todas as orientações e condutas necessárias. 
Baseado no diagnóstico clínico, assinale a alternativa que cita os achados 
semiológicos provavelmente encontrados nesse paciente: 
Resposta correta Tórax em tonel, hipersonoridade difusa e murmúrio vesicular difusamente 
diminuído. 
 
 
Enunciado: 
Lactente de cinco meses iniciou quadro de cianose de mucosas labial e bucal,e de 
leitos ungueais de mãos e pés, que se exacerba com o choro e, às vezes, com a 
mamada. Exame físico: eutrófica, eupneica, precórdio calmo, sopro rude em borda 
esternal esquerda. Radiografia de tórax: ausência de infiltrado pulmonar, hipofluxo 
pulmonar, área cardíaca de tamanho normal e arco médio escavado. 
A hipótese diagnóstica mais provável é: 
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Resposta correta tetralogia de Fallot. 
 
 
Enunciado: 
O pericárdio é um saco fibroelástico formado por camadas visceral e pa espaço, a 
cavidade pericárdica. O acúmulo de líquidos no espaço pericár trabalho cardíaco, 
colocando em risco a vida do paciente, necessitando cirurgião para a resolução do 
problema. Analise os itens abaixo em relaç pericárdio. 
I. A pericardite se desenvolve rapidamente, causando reação inflamatór muitas 
vezes derrame pericárdico. 
II. O quadro inflamatório do pericárdio pode levar ao acúmulo de líquido nentre 
a membrana serosa e o coração, sendo essa presença de líquido denominada 
tamponamento cardíaco. 
III. As consequências do tamponamento cardíaco dependem principalmeacumula 
líquido no pericárdio, podendo causar uma hipotensão persisten um choque 
hipovolêmico. 
IV. O pericárdio tem algum grau de elasticidade, mas uma vez atingido ocoração 
deve competir com o líquido intrapericárdico pelo volume intrap 
Estão corretas as alternativas: 
Resposta correta I, II, IV. 
 
 
 
Enunciado: 
Mulher, 73 anos, procura atendimento ambulatorial, queixando de dor, cansaço e 
inchaço nas pernas, que pioram ao permanecer muito tempo em pé. Relata ferida 
de difícil cicatrização. No exame físico, as pernas apresentam edema, mais 
pronunciado na região do tornozelo, dermatite ocre e uma úlcera logo acima do 
maléolo medial da perna direita, cicatrizada em sua maior extensão, mas com 
pequena região ainda aberta. 
 De acordo com o caso, esta paciente apresenta: 
Resposta correta Insuficiência venosa crônica, que ocorre como consequência de hipertensão 
venosa e extravasamento de líquido e elementos do sangue para os tecidos 
dos membros. 
 
 
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Enunciado: 
A malária é causada por parasitos do gênero Plasmodium, inoculados no 
hospedeiro humano pela picada de fêmeas de Anopheles infectadas. O 
agravamento pode ocorrer em dias ou mesmo horas, evoluindo para anemia 
grave, hipoglicemia, acidose metabólica, insuficiência renal, edema pulmonar e 
coma. Em áreas endêmicas onde a infecção por P. falciparum é mais frequente, a 
malária constitui importante causa de mortalidade em crianças, adultos não 
imunes e gestantes. 
Com relação a esta doença, o tratamento: 
Resposta correta é específico para o parasita identificado e varia conforme o peso do paciente. 
 
 
Enunciado: 
Em um município, houve aumento exponencial do número de casos notificados de 
Dengue, porém sem confirmação sorológica ainda. Durante investigação por parte 
da equipe de Vigilância Sanitária, observou-se que algumas sintomatologias bem 
como duração de alguns sintomas sugeririam que foram notificados 
erroneamente, sabendo que a região é endêmica para várias doenças que 
possuem como vetor o Mosquito. A Secretaria de Saúde então agenda uma 
capacitação sobre esse tema para a mesma semana com todos os profissionais do 
município para auxiliar os profissionais no diagnóstico dessas doenças febris. 
As alternativas abaixo apontam o tipo de educação empregado no relato e 
trazem informações a respeito das arboviroses, assinale a correta. 
Resposta correta Educação Permanente, a dengue hemorrágica é uma terminologia em desuso 
devido a induzir erroneamente na população a expectativa de sangramento 
externo difuso nesses casos. 
 
 
Enunciado: 
Homem, 62 anos, negro, aposentado, procurou o hospital de urgência c no peito”. A 
dor em aperto em região precordial que iniciou há 10 dias c agravada após moderado 
esforço físico como caminhar dois quarteirões lances de escadas e dura pouco tempo, 
com melhora após repouso. O encaminhado para realização de ECG e marcadores 
bioquímicos de necr supra desnivelamemento do segmento ST de 2 mm e elevação 
dos biom limite máximo de referência, respectivamente. 
Diante do exposto, analise as alternativas e assinale aquela que apresen diagnóstico. 
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Resposta correta Infarto agudo do miocárdio caracterizado pela dor torácica aos médios e repouso. 
Houve evidência da isquemia (ECG) e da lesão miocárdica (ma análise das troponinas 
a mais indicada na avaliação diagnóstica. 
 
 
Enunciado: Homem, 66 anos, casado, natural da zona rural, chegou ao atendimento em uma 
unidade de 
saúde com queixa de tosse seca com raros escarros e dispneia a pequenos 
esforços, relata 
que a aproximadamente dois meses apresenta uma disfagia para alimentos 
sólidos, com 
apresentação de perda de peso (10kg) nos últimos meses. Ao ser perguntado 
sobre a sua 
história pregressa, relata tabagismo ativo há 50 anos, com média de 
30 cigarros por dia sem 
parar até o momento e consumo de álcool “somente com os amigos no bar”. Ao 
ser 
questionado sobre o tabagismo relata saber que o cigarro faz mal, porém não 
consegue parar 
pois já faz parte de sua rotina. O paciente foi encaminhado para o setor de 
oncologia por suspeita de neoplasia pulmonar. 
Sobre a classificação das neoplasias pulmonares e as estratégias de controle e 
prevenção do tabagismo, considere as assertivas: 
I. As neoplasias de pulmão podem ser classificadas em dois grandesgrupos - 
os carcinomas de células pequenas e os carcinomas de células não-pequenas. 
II. O carcinoma de células pequenas de pulmão apresenta um 
piorprognóstico ao paciente devido a sua rápida evolução e tem o 
adenocarcinoma como principal subtipo. 
III. No caso acima, o paciente se encontra em um estágio decontemplação 
no qual o indivíduo tem consciência que existe um problema, mas apresenta 
dificuldades para ter uma ação de mudança. 
Esta correto o que se afirma em: 
Resposta correta I e III. 
 
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Enunciado: 
Paciente, sexo masculino, 57 anos, em consulta de rotina apresenta níveis séricos 
elevados de colesterol LDL. Seu João apresenta peso elevado, circunferência da 
cintura de 115 cm, sedentarismo, tabagista, relata que ingere carnes assadas com 
gordura aparente, pois segundo ele “são mais saborosas”, ingere grande 
quantidade de frituras durante a semana, geralmente no almoço, quando almoça 
em restaurante e prefere as preparações fritas. Além disto, tem um padrão de vida 
estressante, pois gerencia a empresa da família que possui 100 funcionários. 
Diante deste caso, e sabendo do risco de desenvolvimento de aterosclerose que o 
paciente João apresenta, assinale a alternativa correta a respeito deste tema. 
Resposta correta O principal fator de risco da aterosclerose é a hipercolesterolemia e, 
especialmente, as elevações nos níveis de colesterol LDL. A hipercolesterolemia é 
um dos diversos fatores de risco para aterosclerose, podendo ser modificada por 
alterações alimentares e no estilo de vida, bem como por medicamentos. 
 
 
Enunciado: Seu Hugo de 65 anos, de origem alemã, morador da comunidade São Sebastião, 
está em tratamento de Diabetes Mellitus há 8 meses, em sua última consulta 
relata estar utilizando a insulina corretamente e pelas anotações em sua 
carteirinha do Hiperdia, o seu controle glicêmico está dentro dos padrões 
considerados ótimos. Refere não estar mais consumindo massas, doces e bebidas 
açucaradas, está consumindo carboidratos integrais e frutas. Relatou que não se 
sente mais animado para ir à igreja semanalmente, prefere não participar mais dos 
encontros de família e nem das festas da comunidade. 
 Com base na situação acima, avalie as asserções a seguir: 
I – O tratamento de seu Hugo foi um sucesso, pois ele aderiutotalmenteà 
terapêutica e às orientações, a próxima consulta pode ser agendada para daqui a 
dois anos. 
II – Seu Hugo esta emocionalmente fragilizado, possivelmente 
pelasmudanças de estilo vida, restrições alimentares e pelo uso contínuo de 
medicação. 
III – Seu Hugo está com depressão e deve ser encaminhado para oCentro de 
Atenção Psicossocial – CAPS, e iniciar o tratamento medicamentoso. 
IV – O médico de família pode convidar o seu Hugo para participar dogrupo 
de Hiperdia e do grupo de Saúde Mental que acontece no pavilhão da 
comunidade. 
Está correto o que se afirma nas assertivas: 
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Resposta correta II e IV. 
 
 
Enunciado: 
A febre reumática é uma das complicações da infecção faríngea estrept incidência 
nos países desenvolvidos quando comparados ao Brasil, most diretamente associada 
a fatores ambientais e socioeconômicos. Pode o suas manifestações, doença 
reumática cardíaca. No coração, as lesões valvas cardíacas sob a forma aparente de 
pequenas verrugas ao longo d podendo posteriormente, as valvas tornarem-se 
espessadas e deforma estenose ou insuficiência das valvas. 
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a fisiopatologia da le 
Resposta correta A resposta inflamatória autoimune do corpo está relacionada à faringite A, levando 
à formação de complexos imunes e valvulite, especialmente aórtica. 
 
 
Enunciado: 
Paciente feminina, 31 anos, foi atendida pelo médico da Unidade Básica de Saúde 
(UBS) queixando de aumento dos linfondos do pescoço. Ela trouxe resultado de 
biópsia sugestiva de Linfoma de Hodgkin. O médico a examinou e percebeu que ela 
estava ansiosa, identificou a gravidade da doença e abordou alguns aspectos como 
o que sentia em relação a doença, qual a ideia do que estava acontecendo, o 
impacto sobre o cotidiano durante o tratamento e as suas expectativas para o 
futuro sobre o que deveria ser feito após o suposto diagnóstico. 
Assinale a alternativa que corresponde as características semiológicas dos 
linfonodos ao exame físico e o componente do Método Clínico Centrado na Pessoa 
(MCCP) que estava sendo utilizado no momento da entrevista. 
Resposta correta Indolores, fixos e duros; explorando a doença e seus sentimentos em relação a 
doença. 
 
 
 
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Enunciado: 
Homem, 58 anos, pós-operatório para correção de fratura femoral evoluiu com 
tromboembolismo pulmonar (TEP). Ao final da cirurgia, na maca de transporte 
apresentou instabilidade hemodinâmica e diminuição da saturação do oxigênio 
(SpO2) para 93%. Sobre tromboembolia pulmonar pós cirurgia analise as 
afirmativas abaixo. 
I. A prevenção de TEP pode ser realizada através de intervenções 
minimamente invasivas e instituição de fisioterapia mecânica precoce. 
II. As principais manifestações clínicas associadas ao episódio de embolia 
pulmonar incluem dispneia súbita, taquipneia, dor pleurítica e 
taquicardia. 
III. Para minimizar os riscos de TEP no pós cirúrgico, é indicado profilaxia 
medicamentosa e mecânica, principalmente nos pacientes com alto 
risco. 
Está correto o que se afirma em: 
Resposta correta I, II, III. 
 
 
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Enunciado: 
Criança, 5 anos, afrodescendente, apresenta cansaço, palidez acentuada, dor 
articular, esplenomegalia e icterícia. Ao procurar atendimento, a mãe relata ao 
médico que a criança se alimenta bem. Para confirmação diagnóstica, o médico 
solicitou alguns exames que seguem abaixo. 
HEMOGRAMA 
Identificação: ------ Idade: 5 anos Coleta realizada 
em: 26/05/2022 
Material: Sangue total com EDTA 
 ERITROGRAMA 
 Valores Encontrados Valor de 
Referência 
Hemácias/Eritrócitos (M/mm3)................... 2,26 3,9 a 
5,3 
Hemoglobina (g/dL).................................... 7,2 
11,0 a 16,0 
Hematócrito (%).......................................... 
21,2 36 a 50 
VCM (fL) ..................................................... 93,7 80,0 a 
100,0 
HCM (pg) .................................................... 
31,3 27,0 a 33,0 
CHCM (g/dL) .............................................. 33,9 32,0 a 
36,0 
RDW – Índice (Anisocitose)....................... 
17,1 11,0 a 15,0 
Reticulócitos .............................................. 12,2% 
< 2,0 % 
LEUCOGRAMA 
 Valores Encontrados Valor de 
Referência 
 % /mm3 
/mm3 
Leucócitos (ml)................................ 11.400 
 3.500 a 11.000 
Blastos 0 0 
Promielócitos 0 0 
Mielócitos 0 0 
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Meta-mielócitos 0 0 
Bastonetes 0 0 
até 1000 
Segmentados 65 7410 
2000 a 9000 
Neutrófilos (total) 65 7410 
Eosinófilos 3,5 400 
50 a 500 
Basófilos 0 0 
até 100 
Monócitos 6,1 690 
100 a 1000 
Linfócitos 25,4 2900 
1000 a 3000 
Total 100 
CONTAGEM DE PLAQUETAS 
 Valores Encontrados 
 Valor de Referência 
 mm3 
mm3 
 Plaquetas 
300.000 150.000 a 450.000 
 
 Observação: Presença de Policromatocitose 3+; Presença de Drepanócitos 
2+. 
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 DOSAGEM DE BILIRRUBINA 
Identificação: --------- Idade: 5 anos 
Coleta realizada em: 26/05/2022 
Material: Soro 
Tipo de bilirrubina 
Valor 
Encontrado 
Valor normal 
 
Bilirrubina direta 0,1 mg/dL até 0,3 mg/dL 
Bilirrubina indireta 1,9 mg/dL até 0,8 mg/dL 
Bilirrubina total 2,0 mg/dL até 1,2 mg/dL 
Mediante leitura do caso, bem como análise dos exames, analise as proposição 
a seguir. 
I. O caso trata-se de uma anemia hemolítica do tipo drepanocítica 
oufalciforme. 
II. A presença de reticulócitos demonstra que existe a tentativa 
decompensação medular, sendo classificada como hipoproliferativa. 
III. No hemograma apresentado, é possível notar a presença dehemácias 
microcíticas e hipocrômicas,que são características desse tipo de anemia. 
IV. De acordo com o caso clínico, bem como a análise do hemograma,pode-
se afirmar que a criança apresenta uma anemia carencial associada a falta de 
vitamina B-12 e ou ácido fólico (anemia megaloblástica). 
 Assinale a alternativa correta. 
Resposta correta Apenas a proposição I está correta. 
 
 
Enunciado: A aterosclerose é a principal causa de infarto e lesões 
cerebrovasculares, como o acidente vascular encefálico isquêmico. A sua 
fisiopatologia se baseia na inflamação das artérias, com a formação de placas de 
gordura, cálcio e outros elementos em suas paredes. Com relação as intervenções 
não farmacológicas na aterosclerose, assinale a alternativa correta. 
 
Resposta correta 
A terapia nutricional, com redução de gorduras e carboidratos, associada as outras 
correções no estilo de vida, como perda de peso, atividade física e cessação do 
tabagismo. 
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Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 68 anos, casado, ceramista, tabagista de longa data, 
comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro, apresentando tosse 
crônica e produtiva, além de dispneia aos moderados esforços com início há 8 
meses. Afirma que nas últimas duas semanas o cansaço vem piorando, chegando 
a acontecer em repouso, o que o fez se afastar do seu trabalho. Paciente foi 
avaliado clinicamente, encaminhado para estudos de função pulmonar, 
radiografia de tórax e exames laboratoriais. 
Pode-se afirmar sobre a situação clínica acima que o paciente apresenta um 
quadro de: 
Resposta correta 
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pois é tabagista e manifestou 
características típicas da doença: dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e 
produtiva. 
 
 
Enunciado: A doença cardiovascular representa a maior causa de mortes no Brasil. Situação 
que pode ser prevenida tanto na atenção primária como na secundária. Diante 
dessa premissa, marque a alternativa correta: 
Resposta correta 
Na prevenção cardiovascular secundária são abordados os cuidados para evitar a 
ocorrência de um novo evento cardiovascular. 
 
 
Enunciado: 
A mudança comportamental e de hábitos é um grande desafio para a promoção da 
saúde. Essa mudança e a adesão ao tratamento dependem de diversos fatores 
incluindo a vontade individual, o apoio profissional e a utilização das estratégias 
motivacionais. Na entrevista motivacional o profissional de saúde deve: 
I) Expressar empatia, aceitando a postura da pessoa, tentando entendê-la e 
fazendo julgamento. 
II) Desenvolver discrepância, fazer um contraponto entre o 
atualcomportamento da pessoa e seus objetivos mais amplos. 
III) Evitar discussões, confronto com a pessoa sobre a importância deuma 
mudança para evitar o estabelecimento de resistências. 
IV) Enfrentar a resistência mediante reflexão simples, reflexãoamplificada e ou 
reflexão de dois lados até persuadir. 
 Marque a alternativa que indica as afirmativas corretas. 
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Resposta correta II e III. 
 
 
Enunciado: 
Paciente de 69 anos é portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melitus 
tipo 2 e cardiopatia hipertensiva. Comparece à consulta relatando que apresenta 
dispneia aos esforços nos últimos 2 meses, progressiva. Inicialmente ele se cansava 
para subir escadas e agora não consegue tomar banho sem se cansar. Ainda, afirma 
tosse seca que também está piorando, tornando-se mais frequente, além de não 
conseguir mais dormir com o travesseiro baixo, por causa da respiração. Nos 
últimos dias ele está dormindo praticamente sentado. Relata ainda que as pernas 
estão cada vez mais inchadas e as roupas não cabem mais na cintura. 
Ao exame físico, paciente apresentava-se corado, hidratado, acianótico. 
FC: 102 bpm, PA: 160 x 80 mmHg, FR: 26 irpm, SpO2 92% Tax: 36,1ºC. 
AR: Murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores, bilateralmente. 
Apresenta, ainda, macicez à percussão, frêmito tóracovocal abolido e 
expansibilidade reduzida nas mesmas regiões. 
ACV: Bulhas normofonéticas, rítmicas em dois tempos, presença de B3 em foco 
mitral. Com turgência jugular patológica e refluxo hepatojugular. 
Abdome: globoso, normotenso e indolor, sem massas ou defesas. Presença do sinal 
do piparote e macicez móvel. 
MMII: edema 3+/4+, panturrilhas livres, pulsos pediosos e tibiais posteriores 
palpáveis e simétricos. 
Sobre o quadro clínico é correto afirmar que o paciente apresenta: 
Resposta correta Derrame pleural bilateral, como consequência do aumento da pressão hidrostática 
dos capilares pleurais. 
 
 
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Enunciado: Paciente de 65 anos de idade, tabagista, com diagnóstico de cardiopatia chagásica, 
procura ambulatório com queixa de edema há um ano, que se iniciou em membros 
inferiores. Refere quadro de dispneia aos moderados esforços, dispneia paroxística 
noturna e ortopneia há 3 meses, fazendo com que durma com dois ou mais 
travesseiros, ou sentada em uma cadeira. Apresenta também tosse seca noturna. 
Sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença descrita no caso, analise as 
assertivas: 
I. O diagnóstico dessa patologia, pode ser aventado através dos critérios de 
Framingham, sendo necessária a presença de dois critérios maiores ou 
um maior e dois menores. 
II. Dentre as manifestações semiológicas, podem ser encontrados no exame 
do aparelho cardiovascular, ausculta de terceira bulha e estase jugular. 
III. Dentre os exames complementares solicitados, é desnecessária a 
realização de radiografia de tórax. 
É correto o que se afirma em: 
Resposta correta I e II. 
 
 
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Enunciado: 
A hanseníase está associada à pobreza e à residência em zona rural. A maioria dos 
indivíduos parece ser naturalmente imune à hanseníase e não desenvolve 
manifestações da doença após exposição. A época de início da doença ocorre, em 
geral, na segunda e terceira décadas de vida. 
Sobre microrganismo causador deste problema podemos afirmar: 
I - o tropismo singular do Mycobacterium leprae pelos nervos periféricos (dos 
grandes troncos nervosos aos nervos cutâneos microscópicos) e determinados 
estados reacionais mediados imunologicamente constituem as principais causas de 
morbidade da hanseníase. 
II - a forma lepromatosa é a forma mais branda da hanseníase sendoduas 
vezes mais comum nas mulheres e frequentemente encontrada em crianças. Além 
disso, variações nos genes imunorreguladores estão associadas a um aumento da 
suscetibilidade à hanseníase, particularmente a forma multibacilar. 
III - foi documentada uma variabilidade entre cepas dessemicrorganismo. O 
Mycobacterium leprae produz uma toxina para penetrar e residir no interior dos 
macrófagos visto que não pode sobreviver fora do organismo durante vários meses. 
IV - as manifestações clínicas da hanseníase dependem mais daresposta 
imunocelular do hospedeiro ao Mycobacterium leprae que da capacidade de 
multiplicação bacilar. São precedidas por período de incubação longo, entre 2 e 10 
anos. 
Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas. 
Resposta correta I e IV. 
 
 
 
Enunciado: 
Sr Estefânio tem 65 anos e é hipertenso, tabagista e diabético. Há cerca de 15 
minutos iniciou quadro de dor torácica em aperto de forte intensidade 
acompanhada de sudorese e náuseas, irradiando para o membro superior 
esquerdo. Sua neta, assustada, ligou para o SAMU que o conduziu rapidamente ao 
Pronto Atendimento mais próximo, onde deu entrada com suspeita de síndrome 
coronariana aguda. 
Com relação ao tratamento farmacológico para essa situação, analise as 
alternativas abaixo e assinale a alternativa correta. 
Resposta correta Os beta bloqueadores são utilizados porque diminuem a demanda miocárdica de 
oxigênio. 
 
 
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Enunciado: Paciente masculino, 40 anos, com queixa de ferida na perna direita há 2 meses. 
Refere início com aparecimento de bolha, que evoluiu para o quadro atual. 
Morador de área urbana, refere que há 3 meses foi a uma pescaria, onde existiam 
muitos mosquitos, não tendo usado repelente. Nega outros sintomas, alergias ou 
comorbidades. Segue foto da lesão abaixo. 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia página 
47 
Qual alternativa descreve a lesão e correlaciona com a patologia do quadro acima? 
Resposta correta Leishmaniose Tegumentar – com lesão ulcerada, única e bordas elevadas. 
 
 
Enunciado: Paciente de 52 anos é frequentadora assídua da Unidade Básica de Saúde (UBS). 
Religiosamente, ela busca seu médico de família de referência para avaliação de 
rotina uma vez ao ano. Negava queixas, comorbidades e uso de medicamentos 
contínuos. É tabagista de um maço por dia há 35 anos, sedentária e relata 
alimentação rica em gordura. Apesar disso, diz ter a “saúde de ferro” e nunca ficar 
doente. Sua mãe tem 78 anos e é portadora de dislipidemia, e os demais familiares 
são hígidos. Ao exame físico: apresenta IMC = 22 kg/m2, FC = 90 bpm, FR = 18 irpm, 
PA = 150 x 90 mmHg. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Sons 
respiratórios normais. 
Em relação à paciente acima, pode-se afirmar que: 
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Resposta correta apresenta fatores de risco modificáveis, mas não se pode afirmar ainda o 
diagnóstico de hipertensão arterial com essa medida. 
 
 
Enunciado: 
Considerando a Política Nacional de Humanização (PNH), assinale a alternativa que 
contempla a diretriz que se refere a frase abaixo: 
Práticas de produção e promoção de saúde que implicam na responsabilização da 
equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a sua saída da Unidade de Saúde, 
ouvindo sua queixa, considerando suas preocupações e angústias e fazendo uso de 
uma escuta qualificada que possibilite analisar a demanda apresentada. 
 
Resposta correta Acolhimento. 
 
 
 
Enunciado: 
Paciente de 25 anos, previamente hígido, mas muito emagrecido, mora uma área de 
ocupação irregular, onde não há água encanada ou saneamento básico. Mora com 
sua mãe e seis irmãos em uma moradi dois cômodos. A comida é feita em um fogão 
a lenha improvisado. Nos últimos 3 dias, ele apresenta tosse produtiva purulenta, 
dispneia e febre termometrada. Relata ainda hiporexia, prostração e não consegue 
sair cama para ajudar a mãe. Não usa medicação regular. Nega alergias. Ne quadro 
prévio respiratório. Ao exame físico, paciente apresenta-se cora hidratado, 
acianótico. FC: 110 bpm, PA: 130 x 80 mmHg, FR: 24 irpm, SpO2: 94% Tax: 38,2ºC. 
Aparelho Respiratório: em região inferior direit expansibilidade diminuída, frêmito 
tóracovocal aumentado, macicez à percussão, com presença de crepitação, com 
broncofonia no mesmo lo Demais aparelhos sem alterações ao exame. 
Sobre o caso descrito é correto afirmar que se trata de: 
Resposta correta uma síndrome de consolidação por provável pneumonia comunitária e a condições 
sanitárias apresentadas o tornam mais vulnerável para doenç infecciosas em geral. 
 
 
 
 
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Enunciado: 
Paciente sexo masculino, 50 anos, dá entrada na UPA, com quadro de 
tosse produtiva, expectoração amarelada, de início há 5 dias, associado a febre 
aferida e dor torácica ventilatório dependente. 
Assinale a alternativa que contenha a fisiopatologia e os achados semiológicos da 
situação clínica descrita. 
Resposta correta 
A consolidação pulmonar se caracteriza por inflamação proeminente de um lobo 
pulmonar; estertores crepitantes, macicez à percussão e frêmito toracovocal 
aumentado no local da consolidação. 
 
 
 
Enunciado: A insuficiência cardíaca é um problema mundial de saúde, cuja prevalência 
aumenta exponencialmente com a idade. Acredita-se que a prevalência da 
insuficiência cardíaca esteja aumentando, em parte, porque as terapêuticas atuais 
para as doenças cardíacas permitem maior sobrevida. Sabe-se que fatores 
etiológicos se sobrepõem, mas a doença arterial coronariana é causa relevante, e 
a hipertensão arterial contribui para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca 
na maioria dos pacientes com doença arterial coronariana. 
Analise as asserções a seguir sobre o declínio da capacidade de bombeamento do 
coração na insuficiência cardíaca. 
I - A insuficiência cardíaca é um distúrbio progressivo, iniciado quandoum 
evento lesa o músculo cardíaco, resultando em perda dos miócitos cardíacos 
funcionantes ou em diminuição da capacidade do miocárdio de gerar força. 
II – Nos casos em que o evento inicial são infarto agudo do miocárdioou 
sobrecarga hemodinâmica pressórica de pressão e de volume, ocorre súbita 
instalação do quadro de insuficiência cardíaca sintomática. 
III - O fator comum aos casos de insuficiência cardíaca é o declínio 
nacapacidade de bombeamento do coração, mesmo após a ativação de 
mecanismos compensatórios, como o sistema nervoso adrenérgico e o sistema 
renina-angiotensina-aldosterona. 
IV – Na hipertensão que evolui para insuficiência cardíaca, 
ocorreaparecimento de sintomas associados à disfunção cardíaca devido ao 
remodelamento, caracterizado por alterações adaptativas do miocárdio. 
Marque a alternativa que contém apenas as asserções corretas. 
Resposta correta I, III e IV. 
 
 
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Enunciado: Paciente de 54 anos, hipertensa, comparece na Unidade Básica de Saúd juntamente 
com o filho, que relata que a mãe tem diagnóstico de Hanse porém não faz 
acompanhamento corretamente. A mesma refere duas com aspecto semelhante, em 
coxa direita e no braço direito. 
Ao exame da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, observou-se hipoes áreas das 
lesões. 
 
 
Fonte: https://pt.slideshare.net/danilindalima/hanseniase-slide 
Analise o caso e marque a alternativa que descreve a lesão da paciente direito (vide 
imagem) e a fase correta do plano terapêutico singular (PTS conduta a ser realizada 
pelo médico. 
Resposta correta Mancha hipocrômica. A fase é definir metas para a paciente e em segui as 
responsabilidades, para alcançar o sucesso terapêutico. 
 
 
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Enunciado: Durante as visitações domiciliares, uma agente de saúde identifica um senhor de 65 
anos de 
idade, negro, obeso, queixando-se de sentir dores de cabeça frequentes e dores 
no peito, mas 
há muito se recusa a fazer consultas de rotina. Após ser convencido a procurar a 
UBS, foi 
avaliado e relatou ao seu médico que fuma há mais de 30 anos, consome bebida 
alcoólica aos 
finais de semana e tem histórico de infarto em sua família. Durante o exame 
apresentou-se 
eupneico FR=20irpm, porém com FC=98bpm, PA=149x95mmHg e ao teste glicêmico 
em jejum 
110mg/dL. Foi encaminhado para mais exames para assim poder entrar no 
programa Hiperdia e fazer acompanhamento de saúde. 
Para promover estratégias de cuidados e prevenção da hipertensão, é necessário 
identificar 
alguns fatores do risco. Analise as afirmativas e marque a correta que se refere a 
estes fatores: 
Resposta correta Em ambos os sexos, a frequência de hipertensão arterial aumenta com a idade, 
sendo 
risco tanto para homens quanto para mulheres acima de da etária de 65 anos. 
 
 
Enunciado: 
Estudante de Medicina em estágio em uma unidade de terapia intensiva (UTI) 
acompanha o professor na abordagem com a família de um paciente idoso, 
internado por sepse pulmonar. O mesmo encontrase em grave estado geral, 
intubado, em uso de altas doses de drogas vasoativas, com disfunção de múltiplos 
órgãos e o objetivo da conversa com a família é explicar a gravidade e o prognóstico 
do paciente. 
Analise a situação acima e assinale a alternativa correta: 
Resposta correta O médico deve ter conhecimentoprévio sobre o quadro clínico do paciente e é 
prudente indagá-los inicialmente o que eles sabem e entendem sobre o quadro de 
seu familiar. 
 
 
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Enunciado: Mulher 40 anos, dá entrada no Pronto Socorro, com história de 3 semanas de 
febre persistente, associada a diminuição da força em hemicorpo esquerdo e 
desvio de rima contralateral há cerca de 12h. Paciente refere antecedente pessoal 
de Febre Reumática (FR) com necessidade de troca valvar há 5 anos. Realizada TC 
de crânio de urgência com sinal de Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico e 
optado por complementar investigação diagnóstica com 
Ecocardiograma Transtorácico, que evidenciou imagem sugestiva de vegetação 
em valva mitral, e hemoculturas, com identificação de Staphylococcus aureus em 
três amostras distintas. 
Em relação ao caso acima, avalie as asserções a seguir: 
I. O antecedente pessoal da paciente, o achado em seuecocardiograma e a 
hemocultura positiva para S. aureus sugerem o diagnóstico de Endocardite 
Infecciosa. 
II. A vegetação presente em seu ecocardiograma pode ser a causados seus 
sintomas neurológicos. 
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta: 
Resposta correta As asserções I e II são verdadeiras. 
 
 
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Enunciado: 
Pedro tem 46 anos de idade, chegou a um pronto atendimento com fadiga e 
dificuldade de respirar. Na triagem a equipe identificou taquipneia, retração 
intercostal, respiração ruidosa e sudorese intensa, a partir dos sinais identificou o 
paciente com a pulseira vermelha na classificação de risco. No atendimento 
médico, constatou-se palidez cutânea; esforço respiratório com batimentos de 
asas de nariz e extremidades frias; FC 150 bpm; FR 30 irpm; Temp. 
36,7ºC. O exame de tórax mostrou tiragem intercostal e subdiafragmática, além 
de dispneia. O abdome estava abaulado e a palpação mostrou 
hepatoesplenomegalia dolorosa; as extremidades apresentavam-se frias e com 
discreto edema de membros inferiores. 
Após o exame clínico, o médico levantou a hipótese de insuficiência cardíaca e 
solicitou exames. Após descartar infarto, o médico analisou o resultado da 
radiografia de tórax mostrada a seguir. 
 
Fonte: PRANDO, 2014. 
Sobre a relação entre as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca (IC) e os 
achados radiológicos, assinale a alternativa correta. 
Resposta correta O aumento do ventrículo esquerdo resulta em uma borda alongada do coração 
esquerdo com o ápice apontando para baixo, evidenciado na radiografia de tórax. 
 
 
 
 
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Enunciado: 
Paciente vai até a Unidade Básica de Saúde (UBS) para uma consulta. Ela refere 
que pintou o cabelo há uma semana e desde então seu couro cabeludo não é o 
mesmo. Relata que alguns dias depois apareceram pequenos “caroços” atrás da 
cabeça, próximos a ambas as orelhas e também no seu pescoço. Alguns deles 
ficaram muito dolorosos. Seu couro cabeludo coça constantemente mesmo 
usando um xampu recomendado pela sua tia. 
Após examinar a paciente, o médico pode tranquilizar a paciente baseado nas 
afirmações a seguir: 
1. A drenagem linfática do couro cabeludo se faz para os linfonodos 
occipitais, retroauriculares, pré-auriculares e parotídeos. 
2. A presença na região occipital de 4 nódulos com cerca de 0,7 cm de 
diâmetro, dolorosos, móveis e separados uns dos outros, sugere 
benignidade. 
3. Os corantes capilares apresentam ingredientes que podem desencadear 
respostas inflamatórias como o enfartamento ganglionar. 
4. Os linfonodos neoplásicos, além de consistência pétrea geralmente são 
indolores e aderidos a planos profundos. 
É correto o que se afirma em: 
Resposta correta I, II, III e IV. 
 
 
Enunciado: 
Paciente masculino de 56 anos, etilista, em situação de rua, com precária higiene e 
má conservação dentária, apresenta dispneia, tosse produtiva, expectoração 
amarelada e febre (38,5oC) 7 dias após episódio de desmaio. Relata perda da 
consciência quando bebe muito, já tendo sido levado ao hospital várias vezes por 
estar desacordado. Foi admitido na emergência com FR=30 irpm, esforço 
ventilatório e expectoração com odor fétido. Percussão maciça e frêmito 
toracovocal aumentado em hemitórax direito, com som respiratório mais intenso 
em terço médio e superior e crepitações na mesma região. Rx de tórax com 
opacidade do lobo médio e lobo superior direito. 
Em relação ao quadro clínico descrito, qual a etiologia mais provável? 
Resposta correta Bactéria anaeróbia. 
 
 
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Enunciado: 
Mulher,56 anos, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de dor na perna 
direita, com febre e calafrios. Apresenta varizes nos membros inferiores, diabetes 
mellitus e é obesa (IMC = 38). O médico que a atende relata o seguinte: “Trata-se 
de uma dermatite infecciosa aguda, localizada, caracterizada por placas 
edematosas vermelhoescuras bem delimitadas, discretamente elevadas, dolorosas, 
quentes, com vesículas e bolhas”. 
Em relação ao caso clínico assinale a alternativa correta. 
Resposta correta O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo a erisipela a principal 
possibilidade. Trata-se de uma infecção bacteriana das camadas superficiais da 
pele. 
 
 
Enunciado: Homem, 59 anos, deu entrada no Pronto Socorro, relatando que há cerca de 5 
dias iniciou quadro de falta de ar aos pequenos esforços com necessidade de 
dormir sentado além de crises de fôlego curto a noite. Ao indagar sobre o histórico 
familiar, o paciente conta que grande parte da sua família possui coração inchado. 
O plantonista avaliou o paciente e constatou sinais clínicos de congestão 
pulmonar sendo solicitado Radiografia de Tórax que apresentou a imagem a 
seguir: 
 
Considerando essse caso, assinale a afirmativa correta: 
 
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Resposta correta O edema intersticial resulta em espessamento dos septos interlobulares que podem 
ser representadas pelas Linhas B de Kerley, que são linhas transversais delgadas e 
curtas, melhor visualizadas nas proximidades das bases pulmonares. 
 
 
Enunciado: 
Menino de 6 anos, com trauma direto na língua foi inicialmente tratado com 
medidas locais pela mãe, sem melhora do quadro, procurou um dentista que 
realizou uma limpeza local e fez uso de cefalexina domiciliar. Após persistência 
dos sintomas deu entrada na emergência com sangramento e hematoma na 
língua, onde foi realizado desbridamento e hemostasia local pelo serviço de 
bucomaxilo. Após melhora, recebeu alta. Dois dias depois o paciente retornou ao 
hospital com aumento do hematoma lingual, necessitando da realização de dois 
novos desbridamentos e iniciado investigação laboratorial. Resultados 
significativos: Fator VIII - 3,2% e tempo de trombina diminuído. Recebeu 
tratamento adequado e seguiu em acompanhamento no Hemocentro da cidade, 
onde irão disponibilizar fator VIII, sempre que houver sangramento. 
Sobre a doença acima, assinale a alternativa correta. 
Resposta correta A doença afeta a hemostasia secundária, impedindo a formação do coágulo. 
 
 
Enunciado: Metaplasia é uma alteração reversível na qual um tipo celular adulto, epitelial ou 
mesenquimal, é substituído por outro tipo celular adulto. Este processo é natural 
onde há áreas de transição entre órgãos ou por adaptações à agressões (que se 
não forem cessadas, podem aumentar o padrão de transformação celular e levar 
ao surgimento de uma neoplasia). Levando em consideração os diferentes fatores 
agressores que podem intensificar a evolução desse processo metaplásico em 
neoplásico, identifique a alternativa em que se elencam esses gatilhos para essa 
evolução no epitélio respiratório e no epitélio gastroesofágico, respectivamente. 
Resposta correta Tabaco e Esofagite de Barrett. 
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Enunciado: 
Paciente masculino de 24 anos, previamente hígido, encontra-se internado há 5 
dias em pós-operatório de cirurgia de fratura de fêmur esquerdo ocorrida devido a 
acidente de moto. Paciente vinha apresentando edema (cacifo 2+/4+) e dor em 
membro inferior esquerdo, até o joelho, atribuídos pelo médico à própria cirurgia. 
Apresentava pulsos arteriais distais palpáveis. Após 24 horas evoluiu de madrugada 
com dor torácica ventilatório dependente em hemitórax esquerdo e dispneia, com 
FR = 24 irpm e FC = 108 bpm, tendo sido atendido pelo médico plantonista. 
Qual a alternativa é mais provável e explica corretamente o que houve com o 
paciente acima? 
Resposta correta Estase por imobilidade e disfunção endotelial por lesão da perna esquerda, 
possibilitando formação de trombo e migração para circulação arterial pulmonar. 
 
 
 
Enunciado: Durante uma aula de Farmacologia, o professor apresentou o estudo multicêntrico 
VALUE, onde 527 pacientes de alto risco cardiovascular receberam tratamentos 
anti-hipertensivos baseados no uso de anlodipino. O desfecho cardíaco primário 
combinado ao fim de quatro anos demonstrou menos casos de Acidente Vascular 
Encefálico e Infarto Agudo do Miocárdio não fatal com pacientes que receberam 
anlodipino. 
Considerando as informações acima, avalie as asserções a seguir e a relação 
proposta entre elas. 
I. A ação vasodilatadora (mais arterial que venosa), da droga 
utilizada,promove a transudação capilar, que pode levar ao surgimento de 
angioedema, que costuma ser o efeito colateral mais registrado. 
Porque 
II. O bloqueio dos canais de cálcio na membrana das célulasmusculares 
lisas das arteríolas, reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células 
dificultando a contração muscular e, consequentemente, levando a uma 
vasodilatação. 
 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. 
Resposta correta As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da 
I. 
 
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Enunciado: 
Em uma Estratégia de Saúde da Família, compareceu para consulta uma paciente 
de 72 anos, com queixa de dor em pé esquerdo, iniciada subitamente na noite 
anterior. A dor piora quando tenta caminhar e teve dificuldade para dormir porque 
a dor aumentava quando colocava a perna para cima ao deitar em sua cama. É 
tabagista, diabética e hipertensa. Ao exame físico do local apresentou pulsos 
pedioso e tibial posterior à esquerda não palpáveis, além de extremidade fria, com 
tempo de enchimento capilar de 6 segundos. 
Assinale a alternativa correta sobre o quadro clínico descrito. 
Resposta correta A oclusão súbita de uma artéria leva a desequilíbrio circulatório levando à 
isquemia e à dor sempre que a perfusão tecidual seja insuficiente para 
manutenção metabólica do tecido.