Propedeutica Mamas

Prévia do material em texto

Propedeutica Mamas
ANATOMIA:
A mama feminina é composta por:
 -  Lobos: glândulas produtoras de leite
 - Ductos: pequenos tubos que transportam o leite dos lobos ao mamilo  
 -  Estroma (tecido adiposo e tecido conjuntivo): que envolve os ductos e lobos, vasos sanguíneos e vasos linfáticos
· 15-25 lobos
· 5-25 ductos galactóforos
· Lobo é dividido em  lóbulos
ANAMNESE:
Dividida em etapas:
· Identificação
· Queixa e duração
· História da moléstia atual
· ISDA
· Antecedentes 
· Hábitos e estilo de vida
QD: Motivo da consulta
 História da moléstia atual:
Direcionar o diagnóstico segundo informações colhidas:
· Presença de nódulos
· Mastalgia, mastites
· Fluxo papilar
· Adenopatias regionais
· Achados radiológicos suspeitos 
Hábitos e estilo de vida
· tabagismo, etilismo
· qualidade de vida em seu ambiente doméstico, familiar, profissional e social.
· hábito de esportes, lazer
· nível de stress
Antecedentes:
1- Anteceden:tes Pessoais: HAS, DM, tabagismo, Ca prévios, medicações
2-Antecedentes Ginecológicos:
 -    menarca, menopausa, ciclos menstruais, uso de TRH.
3-Antecedentes Obstétricos: 
     -    número de gestações, tipos de parto, idade do 1o. Parto, aleitamento (quanto tempo).
4- Antecedentes Familiares: história familiar para Ca de mama
 DETECÇÃO PRECOCE DO CÂNCER DE MAMA
A estratégia de diagnóstico precoce contribui para a redução do estágio de apresentação do câncer, sendo conhecida algumas vezes como down-staging . Nessa estratégia, destaca-se a importância da educação da mulher e dos profissionais de saúde para o reconhecimento dos sinais e sintomas do câncer de mama, bem como do acesso rápido e facilitado aos serviços de saúde.
· realização de mamografia regularmente
· Exame físico das mamas
· hábito da realização do auto exame
EXAME FISICO:
INSPEÇÃO ESTÁTICA: 
· Sentada com os braços estendidos ao lado do corpo.
· Simetria, aspecto da pele, presença da rede venosa.
· Pigmentação da papilas, tamanho, contornos
· Presença de abaulamentos ou retrações 
Agenesia: 
· Agenesia completa (amastia)
· Agenesia incomepleta
· Amasia: sem tecido mamário + com aréola e papila
· Atelia: sem papila e;ou aréola + com tecido mamário
Hipomastia:
	Desenvolvimento incompleto de 1 ou 2 glandulas mamarias. Congênita ou adquirida. Deficiência estrogênica. 
Hipermastia:
Polimastia: Mama acessória
Falha na regressão do tecido mamário existente no período embrionário:
· pode se atrofiar e não apresentar qualquer sinal de existência ou  soma-se a essa falha de regressão o ganho de peso, o excesso de hormônios e prolactina, que contribuem para o desenvolvimento da mama acessória.
Politelia:
	Pelo menos 1 papila supra numérica.
Mamilos assessórios = mais comum no tórax, abaixo da linha inframamária
Ginecomastia:
	Desenvolvimento exagerado da glândula mamaria no homem.
	Fatores: metabólicos, hormonais, tumorais e iatrogênicos.
Vascularização:
Areola e Papila:
Abaulamento e retrações:
Ulcerações:
 Infecções:   
Fluxos papilares:
INSPEÇÃO DINÂMICA:
· elevação lateral dos braços
· compressão manual da cintura e contração do músculo peitoral maior
· inclinação do corpo para frente para que as mamas fiquem pendentes.
PALPAÇÃO DAS MAMAS:
· manobra pinça digital
· manobra de dedilhamento
· compressão do tecido mamário
PALPAÇÃO DAS AXILAS
·  Mão esquerda do examinador palpa axila direita, repousando-se o braço direito da paciente sobre o braço direito do examinador
FOSSAS SUPRA E INFRA-CLAVICULARES:
Fossa supra clavicular e região infraclavicular são palpadas com o examinador de frente para a paciente com movimentos de dedilhamento.
2o TEMPO – PACIENTE DEITADA:
Palpação das mamas:
·  paciente deitada com as mãos sob a cabeça
·  Manobra de Bloodgood - dedilhamento que se inicia na papila e inclui toda mama com movimentos circulares  concêntricos.
·  Manobra de deslizamento com solução gelatinosa. comprimindo-se entre os dedos indicador e polegar o complexo aréolo-papilar, observa-se a saída de material pelos orifícios.
· através da palpação digital deve-se procurar o “ponto de gatilho, ou local a ser pressionado para se conseguir provocar a descarga papilar.
Localização dos achados mamográficos
                      1 = Quadrantes superiores                                                        3 = Quadrantes laterais
                      2 = Quadrantes inferiores                                                         4 = Quadrantes mediais
 
Mamografia
BIRADS 0: necessário imagens complementares
BIRADS 1: mamografia negativa – Normal – exame anual
BIRADS 2: mamografia com achados benignos – exame anual
BIRADS 3: mamografia provavelmente benigna – risco de malignidade de 2% - 6 meses
BIRADS 4: mamografia suspeita – necessita de biópsia
BIRADS 5: mamografia altamente suspeita (+95%) – biópsia
BIRADS 6: lesões já biopsiadas com resultado + para CA MAMA
          
 Classificação de BIRADS
Mamografia: Principais lesões:
· Nódulos:  é toda tumoração presente na glândula mamária, podendo apresentar conteúdo cístico ou sólido.
· Calcificações:  são pequenos cristais de cálcio que se depositam em várias partes do corpo, inclusive na mama. Visíveis apenas na MG
                        - Macrocalcificações – tem vários milímetros de diâmetro, com forma irregular (parecem com uma pipoca) e não estão usualmente relacionadas com um câncer.
                         - Microcalcificações – são vistas como pequenos pontos brancos na mamografia, medindo cerca de 1 milímetro. 
· isoladas : visualizadas em uma ou várias regiões da mama 
· grupamentos: com poucas até várias dezenas de pontos calcificados.
Mamografia – BIRADS 0:
Mamografia – BIRADS 3:
· ovóide
· margens circunscritas
· contornos regulares ou lobulados
· linfonodos axilares de aspecto habitual
Mamografia – BIRADS 4:
·  esferóide
·  margens indefinidas
·  contorno lobulados e espiculados
·  linfonodos axilares não habituais
Mamografia – BIRADS 5:
          
Usg de mamas: complementa a mamografia em alguns casos
Objetivo do exame: diagnóstico não invasivo, complementar em paciente que
apresentam anormalidade no exame  de mamografia
Indicações: mamas densas e jovens
                     anormalidades palpáveis
                     anormalidades na mamografia
                     diferenciação entre lesões sólidas e císticas
                     acompnhamento de lesões já conhecidas ao usg de mamas
                     mastalgia, secreções
                     estudo de mamas masculinas
                     extensão tumoral
                     guiar procedimentos em lesões não palpáveis
O que encontramos:
	Nódulos:
· Forma;
· Regular
· Irregular
· Redondo
· Orientação:
· Parelela a pele
· Não parelelo a pele
· Margens:
· Circunscritas
· Não circunscritas
· Indistintas
· Microlobulares
· Anguladas
· Espiculadas
· Padrão de ecogenicicidade:
· Anecoide
· Hipoecogênico
· Hiperecogenico
· Isoecogenico
· Complexo
· Fenômeno acústico:
· Nenhum
· Reforço
  Ressonância Magnética
-Técnica do Exame: funciona como um grande Imã, determinado um campo magnético conhecido. 
-Os vários tecidos do organismo são compostos de quantidades diferentes de água e por isso são estimulados de maneira diferente  pelo campo magnético. 
-As imagens são resultantes da interação das ondas eletromagnéticas com o átomo de hidrogênio da molécula de água.
-A diferença da quantidade de água nos tecidos e o tempo que cada um leva para voltar ao seu estado após ter sido exposto ao campo magnético fazem os tecidos apresentarem sinais diferentes na imagem da RM
-Os tumores malignos liberam fatores angiogênicos (fator de crescimento endotelial vascular) que estimulam o aumento de capilares pré-existentes e a formação de novos vasos sem células endoteliais. Esse processo, conhecido como angiogênese ou neoangiogênese, determina um aumento da permeabilidade vascular e aparecimento de shunts arterio-venosos.
-Os tumores malignos concentram uma maior quantidade de contraste, que é eliminado rapidamente pela grande permeabilidade vascular e pela presença desses shunts arterio-venosos. Esse processoé conhecido como wash-out.
·   Atualmente é parte de cenário da propedêutica mamária, e as vezes imprescindível.
· Padronizações das descrições segue a classificação BIRADS
· Realce Funcional: realce de fundo característico da estimulação hormonal do parênquima mamário  e independe  da densidade mamária 
· A forma e as margens seguem a mamografia e usg de mamas
· As lesões não massa, não nodulares, identificadas inicialmente na RM são descritas como padrão de realce interno
 Na avaliação cinética do realce, o nódulo pode apresentar três tipos de curva baseados na concentração e eliminação do contraste. 
Tipo 1: Quando a captação e eliminação ocorre lentamente e determina uma curva ascendente.
Tipo 2:  Quando a lesão exibe uma curva em platô.
Tipo 3:  Quando o contraste é eliminado rapidamente, caracterizando uma curva com wash-out, é de tipo 3.  
Indicações: atualmente já existem protocolos bem estabelecidos para a indicação desse exame.
· Rastreamento de pacientes de alto risco: segundo a American Cancer Society: deve ser utilizada anualmente em adição a MG em pacientes com mutação nos genes BRCA1 e BRCA2
· Mamas extremamente densas a MG 
· Utilizadas em achados inclonclusivos na MG e USG de mamas 
· Ca oculto de mama
· Suspeita de recidiva: diferença entre cicatriz e recidiva ( neovascularização). No caso de neovascularização acontece um realce precoce no contraste já no primeiro minuto. 
· Extensão tumoral no caso de cirurgia conservadora
Conclusão: Conforme foi exposto, a ressonância magnética é um exame especializado e suas indicações são específicas e complexas, mais afeitas à atuação do mastologista. Muitas vezes trata-se de pacientes aguardando tratamento para câncer de mama ou de altíssimo risco para câncer de mama.  Seu resultado pode ser difícil de interpretar e de conduzir clinicamente. Infelizmente, a ressonância magnética tem sido muito usada em nosso meio de forma inadequada, em função da sua aura de exame caro e tecnológico. Usá-la fora das indicações poderá levar a um descrédito do método, que tem sim muito valor quando bem indicada.
Biópsia nódulos:
Palpável sentimos no EF Não palpável  não sentimos EF
Diagnostico:
· Core biopsy
· Biopsia de nódulo palpável
· Biopsia por agulha grossa
     
                                          
· direcionar o diagnóstico segundo informações colhidas