Fluxo Protocolo IAM revisado

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PROTOCOLO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 
Rede de Urgência do Município de Salvador
Prioridade na Classificação de Risco
Sinais e sintomas sugestivos de SCA
Ver Protocolo de Classificação de Risco para SCA
Paciente com 
Dor no Peito
REALIZAÇÃO IMEDIATA DE ECG 
em até 10 minutos → Enviar para a Telemedicina
Alterações suspeitas/sugestivas de isquemia < 12h de início sintomas?
Supra de ST ou Bloqueio de Ramo Esquerdo (Novo)? 
MÉDICO OU ENFERMEIRO: 
Acionar o Prot. IAM via TELEGRAM
informando os seguintes dados:
• Nome do paciente
• Unidade solicitante
• Telefone para contato imediato
• A ficha de admissão deverá ser 
enviada a equipe do PIAM após 
contato
Sim
AVALIAÇÃO MÉDICA OBJETIVA:
• História clínica (horário do inicio 
dos sintomas, medicações em 
uso, alergias, fatores de risco)
• Exame físico: ausculta pulmonar, 
verificar pulso nos 4 membros, 
estase jugulares
• Interpretação ECG: se supra em 
DII, DIII e aVF, fazer V3R e V4R
SUSPEITA DE PACIENTE COM SCA 
DE ALTO RISCO?
• Choque cardiogênico?
• Arritmia grave?
• BAVT?
Não
Sim
• Seriar eletro e enzimas
• Manter na Sala vermelha em 
observação por 12h
Não
TENECTEPLASE
QUANDO:
• Se Delta T < 3h
• Se angioplastia > 120 minutos 
COMO:
• Em bolus (5 a 10s.)
• Se acesso com SG lavar antes 
e após com 20ml de SF a 0,9%
• Registrar o horário exato da 
administração
• Administrar heparina 
concomitantemente
ATENÇÃO
• Contra indicações
• ECG a cada 30 min até 90 min
• Se a unidade não dispuser o 
medicamento solicitar ao SAMU
AAS
QUANDO:
• SEMPRE IMEDIATO
COMO:
• 300 mg mastigável
ATENÇÃO: 
• Caso alergia grave fazer 
somente o Clopidogrel!
• Intolerância gástrica / gastrite 
ou úlcera péptica prévia –
associar IBP venoso.
CLOPIDOGREL
QUANDO:
• Sempre imediato
COMO:
• 300 mg VO
ATENÇÃO:
• Se >75 anos 01 comp de 75 mg
NITRATO:
QUANDO:
• Dor persistente
• ICC e HAS
• Supra de V1 a V6
COMO:
• SL: Isordil 5mg a cada 5 
min. até dose de 15 mg
• IV: Nitroglicerina 
10 a 20 µg/kg
ATENÇÃO:
• PAS < 90mmHg
• Infarto de VD (DII, DIII e 
AVF – V3R e V4R)
• Uso de Viagra ou similar
MORFINA:
QUANDO:
• Dor persistente após uso 
de nitrato
• Evidência de Congestão 
(EAP) Linhas B - Ultrasom
COMO:
• 2 a 4 mg IV a cada 5 min
ATENÇÃO:
• PAS < 90mmHg
• Infarto de VD 
(DII, DIII e AVF)
V3R e V4R – V7 a V9
• Depressão ventilatória 
(DPOC)
• Náuseas e vômitos 
(comum)
BETA BLOQUEADOR:
QUANDO:
• De preferência indicado pelo 
cardiologista
• Frequência cardíaca 
possibilita arritmias graves
COMO:
• Usar Via Oral de acordo com 
indicação
ATENÇÃO:
• Não fazer EV por aumento da 
mortalidade especialmente se:
• Risco de choque cardiogênico
• PAS < 90mmHg
• Freq. cardíaca < 60bpm
• DPOC – Asma
• ICC - EAP
• Incluir no SUREM/ CER se 
IAM de menor risco
• Monitoramento equipe PIAM
INICIAR TERAPIA 
ADJUVANTE
OXIGENOTERAPIA 
QUANDO: Se Sat O2 < 94%
COMO: Cateter ou Máscara
Acionar SAMU 
USA Mais Próxima
Protocolo C A T E
C Clopidogrel – completar 
a dose para 600mg 
A Acesso em MSE
T Tricotomia bilateral 
femoral e radial direita
E Evitar Enoxaparina
Sim Contra Indicações 
para Trombólise*?
Não
HEPARINA
QUANDO:
• Se for fazer trombolítico
COMO:
• Enoxaparina (Clexane)
ü Ataque = 30 mg IV
ü Manutenção = 1mg/kg SC 12/12h 
e se > 75 anos 0,75 mg/kg 12/12h
• Não fracionada
ü Ataque = 60 U/kg – máx 4.000U IV
ü Manutenção = 12U/kg – máx
1.000U/h
• Manter TTPa entre 50 e 70 seg.
ATENÇÃO:
• Se > 75 anos ou renal crônico NÃO
fazer ataque, ajustar por clerance Cr
• Minimizar o tempo na unidade
• Providenciar acompanhante e 
xerox de prontuário e documentos 
do paciente (RG, Cartão SUS)
• Enviar via Telegram:
ü Todos os horários de 
deslocamentos da ambulância
ü O horário estimado de chegada 
na unidade de referencia
ü Resultados de exames 
laboratoriais pendentes
*CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS:
• AVC hemorrágico
• AVCi e AIT < 3 meses
• Neoplasia intracraniana, MAV ou doença 
terminal
• Coagulopatia, sangramento interno ativo 
(exceto menstruação)
• Suspeita de dissecção de aorta
• Trauma fechado face ou crânio < 3 meses
*CONTRA INDICAÇÕES RELATIVAS:
• Gravidez ou < 1 mês pós parto
• Hipertensão arterial (> 180x110 mmHg) -
CONTROLAR !!
• Uso de anticoagulante oral
• Doença hepática grave ou úlcera péptica ativa
• AVCi > 3 meses
• Ressucitação prolongada e potencialmente 
traumática
• RNI > 1,7
HEPARINAS 
Preferência para a enoxaparina se indicação de trombólise
Dose e manejo ver quadro abaixo
Se possível realizar TTPa (se HNF)
CONSIDERAR USO DE ESTATINAS E/OU IECA NAS 24H
ROTA VERMELHA ROTA AMARELA
ROTA VERDE
ELABORADO POR: Ivan de Mattos Paiva Filho e Pollianna RorizSetembro / 2018
Não
Informar Central e 
Equipe Protocolo IAM
SimBusca Vaga Equipe Prot. IAMAngioplastia Primária 
Disponível em 120 minutos?