TRICHURIS TRICHIURIA

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TRICHURIS TRICHIURIA
Está muito associado ao clima tropical e pobreza(falta de saneamento básico)
Estima-se que exista 1 bilhão de pessoas infectadas em todo mundo
Dados arqueológicos sugerem que o parasito evoluiu conosco em um ancestral primata
· Esse verme necessita do solo para se maturar. Por isso é um geohelminto.
· A medicação para tratamento do paciente não são tão eficientes. Elas não chegam facilmente ao verme, com isso eles são resistentes ao tratamento e, por isso, apresentam dificuldade de serem eliminados.
· No Brasil ele é mais prevalente na região Norte, seguido pela nordeste, na região sudeste a prevalência cai bastante.
MORFOLOGIA
· Nematódeo, verme cilíndrico.
· Tem um corpo que lembra um chicote(Whipworm).
· Boca fica na região anterior, que é bem longa, cerca de 2/3 do corpo do parasito é apenas esôfago.
· Parte final é onde ficam os órgãos sexuais do parasito.
· Fêmea: Região posterior retílinea e romba
· Macho: Região posterior mais recurvada, dobra para poder se enrolar no corpo da fêmea e permitir a cópula.
· OBS: Região anterior, 2/3 de esôfago, é identica para os dois.
· Órgãos sexuais femininos: Vagina, vulva, 1 ovário e 1 útero(diferente do Enterobius que possui 2)
· São visíveis a olho nu, são longos, fêmeas até 5cm, macho até 3-4cm.
· Órgãos sexuais masculinos: Canal deferente, testículo, canal ejaculatório, culminam na cloaca que é por onde sai os espermatozóides na copula. Sua cauda possui espículo e bainha, espículo é para se cravar na fêmea e permitir a cópula.
OVO
· Bem característico e peculiar
· Possui 3 camadas distintas
· Lembra uma bola de futebol americano
· Bem bonito
· Precisa passar ao solo para ele se maturar
· Nas extremidades possui uma calmada mais delgada, são os opérculos polaris, que são espécie de tampões dos ovos. O ser humano ao ingerir o ovo ele perde a camada feita sobretudo de lipídios, o suco pancreático desfaz os opérculos e a larva sai.
HÁBITAT
· Também é um parasito que tem como hábitat o intestino grosso.
· Muco mais esbranquiçado, também tem pontas amarelos.
· Ele adentra na mucosa para se alimentar de células, ele não é igual os outros parasitas que se alimenta do bolo fecal. Com isso, se vê pontos de hemorragia na mucosa do IG.
· O trichuris tem uma classe chamada anoplea(?), ou seja, ele tem esôfago mais fino(diferente do esôfago claviforme-musculoso do enterobius – são da classe cromadorea). Células do estilete, que são especializadas em produzir enzimas que são despejadas na camada submucosa, ataca as células e posteriormente eles ingerem o resto dessas células.
· Produção de ovos é variada, estima-se que ao longo de toda vida da fêmea ela produz cerca de 60-120k ovos.
· LEMBRAR QUE OS OVOS PRECISAM SE MATURAR NO SOLO, leva alguns dias(em torno de 10 dias).
· São bem adaptados ao ser humano, ciclo monoxênico de reprodução sexuada
TRANSMISSÃO
· Oral-fecal: Elimina os ovos imaturos nas fezes, caem no solo, se tornam maturo e depois podem chegar a alguma alimentação do ser humano
· Insetos também são importantes vetores, eles podem carrear ovos em suas patas e pisar em alguns alimentos, os contaminando.
PATOGENIA
· Diretamente proporcional a carga parasitária, quanto maior a quantidade de ovos maior a parasitemia
· Agravo: Por ser um parasito bem desconhecido, pessoas não tem costume de fazer exames, etc... Isso propicia as reinfecções aumentando a carga parasitária podendo gerar infecções crônicas sintomáticas.
· Também depende de fatores inerentes ao hospedeiro. Se destaca a distribuição dos vermes adultos no intestino, de início eles se localizam no ceco, entretanto, podem chegar até a ampola retal, lá eles provocam um sintoma bem característico mas apenas em casos mais avançados da doença.
IMUNIDADE
· A resposta predominante é do Th2
· Desenvolvimento de mastocitose intestinal, eosinofilia e aument ode IgE e IgG4
· IgA em pacientes, anticorpo de mucosa, ajuda a neutralizar as larvas e mata-lás. 
· Essa resposta não é tão efetiva contra vermes adultos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· É feita com base na quantidade de ovos. Quanto mais ovos/vermes mais grave.
· Infecções leves são normalmente assintomáticas, eventualmente pode ter uma dor-de-cabeça, etc..
· Infecções moderadas: Tem mais características de infecções aguda com cefaléia, dor epigástrica, diarreia, náuseas, vômitos.
· Infecção intensa: Síndrome disentérica crônica
· Melena: Pontos hemorrágicos na mucosa devido a fixação do parasito.
· Stoll-hausher: Quantitativo, para fezes diarréicas, katu-katz para fezes semi-sólidas ou formadas.
O tratamento é difícil pois ele tem a cabeça inserida na parede intestinal, logo é mais difícil tratar. Se você trata o paciente com albendazol uma única vez menos da metade dos parasitos são eliminados. Para se aumentar a eficácia ou se combina drogas ou prolonga o tratamento. Pode também se mudar a forma de administração, existem preparos para administração intraretal que melhora a absorção da droga e biodistribuição para chegar ao verme. Todas essas drogas não são bem absorvidas no intestino, são melhores para atuar na luz intestinal. Entretanto, quando toma pela via oral tem alguns metabolismos que altera um pouco a droga. Quando se faz via retal aumenta a biodisponibilidade pois evita metabolismo de 1ª passagem.