Técnica cirúrgica em Implantodontia

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Lara Carvalho Moraes 
TÉCNICA CIRÚRGICA EM 
IMPLANTODONTIA 
Objetivo: Preparo do orifício onde o implante 
(parafuso propriamente dito) vai se instalar. 
Perfurar a cortical e depois a medular, 
removendo os fragmentos ósseos durante a 
entrada e saída da fresa no preparo. O 
“implante” é feito em várias etapas: 
• Instalação do implante no osso 
• Tampa de cobertura; Cover 
• Cicatrizador 
• Pilar provisório/Abutment/Intermediário 
• Prótese parafusada ou cimentada 
Qual implante utilizar? Depende da região e da 
densidade óssea. Ex: Região anterior da 
mandíbula é muito cortical, região posterior da 
mandíbula é mais medular e esponjosa. Olhar 
o catálogo da empresa que se escolheu para 
o paciente e selecionar o implante de acordo 
com a indicação deles (implante x é bom para 
cortical, o y é bom para alvéolo cicatrizado, 
etc.). Algumas empresas mais modernas já 
fazem um tipo de implante que serve para 
todos os casos. 
É raro precisar de uma cirurgia pré-protética 
na implantodontia (ex: remoção de tórus), por 
outro lado, as cirurgias antes e após a 
instalação do implante são comuns 
(complementares como a enxertia). 
Cuidados com o tecido ósseo: 
Idealmente o calor gerado não deve exceder 
39°. Velocidade controlada (conseguido com 
motor elétrico acoplado ao equipo, 
contraângulo e alta rotação especiais). Brocas 
novas e com movimento intermitente. 
Irrigação abundante com soro fisiológico 
estéril. 
Protocolo cirúrgico: 
• Guia cirúrgico 
• Sequência de brocas progressivas 
• Irrigação abundante com soro estéril 
• Controle de velocidade do motor 
AR – 2000 RPM, 500 a 1200 RPM para as 
brocas iniciais. 
BR – 15 a 25 RPM para a instalação do 
implante. 
Protocolo cirúrgico inferior: 
- Incisão linear sobre o rebordo 
- Descolamento do mucoperiósteo 
Encontrar o forame mentual para evitar danos. 
Esse cuidado deve ser ainda maior nos 
pacientes desdentados totais. 
- Usar a sequência de brocas 
1. Fresa lança 
2. Broca helicoidal ø2mm 
3. Pino-guia 2mm 
4. Broca piloto 2-3mm 
5. Broca helicoidal ø3mm 
6. Pino-guia 3mm 
7. CounterSink 
8. Pino-guia bisel 
9. Screwtap 
10. Implante 
As fresas devem entrar e sair do osso 
acionadas. A broca piloto é a única que pode 
entrar desligada em seus 2mm iniciais. 
BROCA ESFÉRICA/LANÇA 
• Perfurar a cortical óssea 
• Determinar a localização do implante 
Obs.: É usada quando o paciente tem uma 
cortical bem definida. Se o alvéolo ainda não 
cicatrizou, não é necessário. 
Qual a profundidade? Até sentir o rompimento 
da cortical, sensação de cair no vazio. 
Por que não usar até o final? Pode perfurar 
raízes, canal mandibular, seio mandibular. 
Protocolo: Fazer a perfuração para os 
implantes distais, depois o do meio e por último 
os dois laterais com o guia em posição. Ex: 
1 4 3 5 2 
CILÍNDRICA/HELICOIDAL 2MM 
• Determina a inclinação do implante 
• Broca mais importante 
Faz a primeira perfuração no osso medular 
para o implante, dando profundidade, direção 
vestíbulo-lingual e a mésio-distal, ou seja, o 
posicionamento 3D do implante. 
Qual o nível colocar o implante? Medir com 
régua milimetrada de endodontia a 
Lara Carvalho Moraes 
profundidade óssea desejada de acordo com o 
planejamento para fazer a perfuração. A fresa 
possui marcações de 7, 10, 13 e 15 que 
indicam a distância até a ponta da broca para 
controlar a profundidade da perfuração. 
CM: 1 a 2mm infra-ósseo, é necessário um 
pilar protético mais comprido para ultrapassar 
esse espaço e colocar a prótese. 
HE e HI: O ideal é deixar o implante no nível 
ósseo, embora isso possa gerar um problema 
estético futuramente, pois gera reabsorção do 
óssea ao redor do implante. 
As brocas cilíndricas possuem vários 
diâmetros (2, 3, 4 e 5mm e diâmetros 
intermediários) e são usadas de forma 
crescente até um tamanho menor que o 
diâmetro do implante escolhido. 
PINO GUIA 2MM 
• Conferir a angulação após cada 
perfuração 
Usado para ter certeza que a perfuração foi 
feita na posição desejada. Importante também 
para observar se as perfurações ficaram 
paralelas para que a prótese fique adequada. 
Os pinos são usados para verificar esse 
paralelismo. 
Obs.: Considerando o protocolo inferior, o 
implante não pode estar saindo na face 
vestibular (no inferior tocaria no sulco central 
do superior) ou na ponta da cúspide estética. 
Se isso ocorrer, usar prótese cimentada ou 
mini-pilar angulado para correção. 
Conferir distância de 7mm entre os implantes. 
BROCA PILOTO 
• Alargamento para broca helicoidal 
3mm 
• Correção de pequenas inclinações 
O objetivo é alargar o início da perfuração para 
que depois possa usar uma broca maior, 
mantendo sempre a angulação. A broca é 
intermediária entre os diâmetros das 
helicoidais, que possuem uma ponta inativa de 
um tamanho reduzido que entra na perfuração 
e um corpo mais elevado cortante com o 
diâmetro da próxima broca. 3mm com corte / 
2mm sem corte (na ponta). 
CILÍNDRICA/HELICOIDAL 3MM 
• Irrigação abundante 
• Determina a estabilidade primária do 
implante 
• Determina a inclinação 
 final do implante 
A fresa também possui marcações de 7, 10, 13 
e 15 que indicam a distância até a ponta da 
broca para controlar a profundidade da 
perfuração. 
PINO GUIA 3MM 
• Confirmar a direção da perfuração 
BROCA COUNTERSINK OU FORMADORA 
DE BISEL 
• Desgaste ósseo para acomodar a 
cabeça do implante 
• Irrigação abundante 
Pode ser opcional. Deve seguir sempre o 
catálogo. É utilizada quando a cabeça do 
implante é maior do que o seu corpo. 
PINO GUIA BISEL 
 • Verificar o bisel 3mm 
O bisel deve esconder a parte intermediária 
(mais robusta) do pino guia. 
BROCA SCREWTAP OU FORMADORA DE 
ROSCA 
• Titânio 
• Baixa rotação 
• Sentido horário e anti-horário 
• Cuidado para manter a profundidade e 
inclinação final 
• Utilizar em osso mais denso 
Usado quando se tem uma resistência na 
inserção do implante mesmo após o preparo do 
leito. Não é utilizada em todos os casos. 
- Implante 
• Irrigação somente após colocar o 
implante no alvéolo para manter o 
coágulo 
• Colocação passiva 
• Manter a posição adequada com os 
pinos guias nos implantes adjacentes 
Colocar o implante com torque de 30-
35N. 
Lara Carvalho Moraes 
- Cover screw / Tampa de cicatrização 
• Titânio polido 
• Protege o implante 
• Impede o crescimento ósseo para 
dentro do implante 
• Apertar bem 
Obs.: O cicatrizar pode ser colocado quando se 
tem certeza que ele não vai receber nenhuma 
carga, nesse caso a sutura é feita envolta do 
cicatrizador. Exceto em região estética (porque 
ele é mais volumoso) ou quando o paciente usa 
uma prótese removível superior que pode gerar 
impacto no local. O cicatrizador promove a 
cicatrização da gengiva. Se o paciente é 
desdentado total e não usa prótese, pode optar 
pelo cicatrizador também. 
- Sutura oclusiva 
- Procedimentos após 1 e 2 cirurgias 
Reembasamento com material resiliente (soft). 
Desgaste interno da PT. Aplicação do material. 
Remoção dos excessos. Fazer 
 trocas periódicas. Se o paciente ficar 
sem a prótese, orientar a coloca-la em água 
para manter a resiliência do material na 
dentadura. 
Implante Straumann – Permite cicatrização em 
21 dias em certas condições. 
- Período de cicatrização sem carga: 
• Mandíbula - 4 meses 
• Maxila - 6 meses 
- Segunda cirurgia - Reabertura: 
Existem várias técnicas para reabertura. Ex: 
Técnica de Palacci. 
Incisão na crista do rebordo, deixando mucosa 
queratinizada dos dois lados (essencial, se não 
tiver, pensar em enxerto de conjuntivo). Expõe 
a cabeça do implante, usa uma chave 
hexagonal para remoção do cover. Põe o 
cicatrizador e reembasa a prótese novamente. 
Saliva entra através do cicatrizare vai para a 
cabeça do implante e causa reabsorção óssea 
e, por consequência, a gengiva retrai, expondo 
a cinta metálica – Saucerização. 
HE tem 0,7 de altura, logo se movimenta mais 
e gera mais reabsorção. HE promove 
reabsorção em forma de pires. 
- Intermediário de cicatrização / Healing 
Abutment 
Colocado após a cirurgia de reabertura. 
Permite cicatrização do tecido gengival. Tem 
altura e diâmetro variados ou pode ainda ser 
personalizado para. Período de cicatrização da 
gengiva de 15 dias. 
- Confecção da prótese sobre implante 
Seleção dos componentes protéticos. Pilar 
provisório fica entre a prótese e o implante. 
Uma parte é conectada na cabeça do implante 
e a outra à prótese. A sua parte transmucosa 
depende da quantidade de gengiva, se tem 
4mm de gengiva, usar um que seja pelo menos 
3mm menor para essa parte metálica não ficar 
aparente. 
Implantes Cone Morse 
Posicionamento 2-3mm intraósseo. O 
posicionador do implante encaixa no 
contraângulo e tem as medições 1, 2, 3mm 
intraósseo. Pode usar um cover com 2mm para 
ficar nivelado com o osso. Ex: Drive CM Acqua.