FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA - YARLLA CRUZ

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Fisiopatologia da insuficiência hepática 
• O fígado apresenta uma capacidade 
plástica 
• Hepatalgia - dores viscerais por causa 
distensão da cápsula de Glisson 
• Hepartagia - sinônimo de insuficiência 
hepática 
• Hepatauxia - hepatomegalia 
• Hepatectomia - ressecção hepática 
• Hepatelcose - ulceração do fígado 
• Hepatenfraxia - obstrução dos canalículos 
hepáticos 
• Hepatite - inflamação do fígado 
• Embriologia - deriva do endoderma 
embrionário 
 • O fígado e vesícula biliar dependem do 
intestino médio para sua formação 
• Histofisiologia 
 • O lóbulo hepático lembra um hexágono 
- veia porta, artéria hepática e a ducto 
biliar 
 • Apresenta seis espaços portais 
 • Lesão próxima da veia centrolobular - 
indício de isquemia 
 
Anatomia 
• Ocupa todo o hipocôndrio direito, parte 
do hipocôndrio esquerdo, parte do flanco 
direito 
• Relacionado com a flexura hepática 
• Apresenta a cápsula de Glisson (formada 
pelo peritônio) 
• A maior parte do oxigênio hepático é 
proveniente da veia porta 
• 70% do sangue que drena para a veia 
cava passa pelo fígado antes 
 
Insuficiência hepática 
• É a incapacidade total ou parcial do 
fígado em metabolizar substâncias 
endógenas ou exógenas 
 • O cérebro é um órgão sensível a 
algumas substâncias que não são 
metabolizadas - encefalopatia hepática 
 
Causas 
• Pode ser causada pela destruição rápida 
e extensiva das células hepáticas (hepatite 
fulminante) ou pode resultar da lesão 
progressiva do fígado (cirrose alcoólica) 
 • 80 a 90% da capacidade funcional do 
fígado precisam ser perdidos antes que 
ocorra insuficiência hepática 
• Intoxicação por drogas 
 • Síndrome de Reye - é mais comum em 
crianças e gestantes que fazem uso de AAS, 
provocando esteatose microgoticular 
hepática 
 • Rifampicina - utilizada no tratamento da 
tuberculose e em pessoas que entraram em 
contato com o patógeno da meningite 
 • Anestésicos sistêmicos - alotono 
 • Álcool - depende da dose utilizada 
(acima de 30 mg/diário) 
 • Barbitúricos - pacientes com convulsões 
 • Narcóticos e tranquilizantes - não são 
adequadamente metabolizados pelo 
fígado e podem causar depressão do SNC 
• Viral - vírus da hepatite B (fácil 
transmissão), influenza (H1N1) e febre 
amarela 
• Hepatite bacteriana - o fígado apresenta 
uma certa resistência a bactérias 
 • Rickettsia - apresentam carrapatos e 
pulgas como reservatórios e provoca 
insuficiência hepática 
• Hipóxia com obstrução do fluxo 
sanguíneo 
 • Mulheres obesas e que fazem uso de 
contraceptivos - síndrome de Budd-Chiari 
(é causada por coágulos de sangue que 
obstruem completamente ou parcialmente o 
fluxo de sangue do fígado) 
• Depleção eletrolítica na doença 
hepática crônica 
 • Pacientes com cirrose 
 
 
Yarlla Cruz 
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Fisiopatologia 
• A ausência de metabolismo de amônia, 
indóis e fenóis determina a presença desses 
elementos diretamente na corrente 
sanguínea, atacando diversos tecidos, 
principalmente o cérebro 
• Dano em mais de 2/3 dos hepatócitos 
• Lesão funcional associada a necrose 
• Os metabólicos são tóxicos e provocam 
alterações neurológicas 
 • Alterações cognitivas e sensoriais 
• Diplopia 
• Alterações comportamentais 
• Distúrbios da consciência - desatenção 
ao coma profundo 
 
Apresentação clínica 
• Icterícia - o paciente pode apresentar 
icterícia e não ter insuficiência 
• Prurido - a bilirrubina provoca coceira 
• Confusão mental 
• Escotoma 
• Sonolência 
• Coma 
• Hálito hepático - é o típico ar exalado por 
pacientes com insuficiência hepática 
avançada 
 • Causado pelos subprodutos 
metabólicos liberados pelas bactérias 
intestinais 
• Distúrbios hematológicos - anemia, 
trombocitopenia, distúrbios da coagulação 
e leucopenia 
 • Em muitos casos, a trombocitopenia é o 
resultado da esplenomegalia 
 • O paciente com insuficiência hepática 
pode ter púrpura, equimoses ao menor 
traumatismo, hematúria, sangramento 
menstrual anormal, sangramentos de 
esôfago e de outras porções do TGI 
• Distúrbios endócrinos - o fígado 
metaboliza os hormônios esteroidais 
 • Mulheres - amenorreia, perda da libido 
e esterilidade 
 • Homens - perda de libido, impotência e 
ginecomastia 
 • A redução do metabolismo da 
aldosterona contribui para a retenção renal 
de sal e água 
• Distúrbios dermatológicos - 
teleangiectasias, eritema palmar, 
baqueteamento dos dedos 
 • Icterícia é um sinal tardio da 
insuficiência hepática 
• Síndrome hepatorrenal - é a falência renal 
funcional observada ocasionalmente nos 
estágios terminais da insuficiência hepática 
 • Azotemia progressiva, níveis séricos altos 
de creatinina e oligúria 
 • Insuficiência hepática + renal - azotemia 
progressiva e níveis altos de amônia no 
sangue 
 • Encefalopatia e coma hepático 
• Encefalopatia hepática - caracteriza-se 
por transtornos neurológicos que variam de 
falta de atenção mental até confusão, 
coma e convulsões 
 • Um dos primeiros sinais é um tremor 
(asterixe) 
 • Grau variado de perda da memória 
 • É associada ao acúmulo de 
neurotoxinas (amônia) 
 • Pode agravar-se depois de uma 
refeição rica em proteínas ou de um 
sangramento gastrointestinal 
 
Diagnóstico 
• Clínico 
• Laboratorial 
 • Transaminases (TGO* - dano hepático e 
TGP) 
 • Dosagem de amônia e bilirrubina 
 • Testes da função hepática (teste de 
coagulação, tempo de protrombina) 
 
Precipitação do coma hepático 
• Distúrbios hidroeletrolíticos 
• Sangramento gastrointestinal - varizes 
esofágicas, úlcera péptica ou estresse, 
deficiência de fatores da coagulação 
• Dietas hiperproteicas - provocam o 
aumento da amônia 
• Infecções intercorrentes 
• Vômito e diarreia 
• Estresse cirúrgico 
Yarlla Cruz