REMIT: Resposta Metabólica ao Trauma

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02 - REMIT
Pontos Importantes 
Conceitos 
A magnitude da resposta ao estresse cirúrgico está diretamente relacionada à 
gravidade do trauma
Estresse pequeno → resposta pequena
Estresse grande → resposta grande
Visa fornecer energia
Lesão tecidual → luta ou fuga → REMIT
Modelo de Cuthbertson
REMIT dividido em 03 fases 
Fase de refluxo (Ebb)
Fase de fluxo (Flow)
Fase recuperação 
02 - REMIT 2
Fase de refluxo (Ebb)
Corpo humano tenta limitar a perda de sangue e manter a perfusão para os 
órgãos vitais
Curta duração (24-72 h)
Instabilidade hemodinâmica
Redução do consumo de oxigênio
Predomínio do metabolismo anaeróbio
Acidose metabólica.
Fase de fluxo (Flow)
Aumento do fluxo sanguíneo que visa remover produtos residuais e permitir 
que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo
Pode durar até 8 semanas
Intenso catabolismo → hipermetabólica
Balanço nitrogenado negativo → Há quebra importante de proteínas
Aumento do consumo de oxigênio
Hiperglicemia
Níveis elevados de cortisol e de glucagon
Níveis baixos de insulina
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Fase anabólica 
Dura meses e tenta fazer o corpo humano retornar ao nível anterior ao trauma
🚨 Resumo: a fase EBB é de aumento da produção de combustível, enquanto a 
fase FLOW é de aumento da taxa metabólica, do catabolismo e de utilização 
do combustível.
Resposta Metabólica 
Período pós-prandial (antes do trauma)
⬆ Glicemia e insulina → Sobrou glicose? Insulina inicia o anabolismo. 
Construção de estoque em 2 formas:
↑ Glicogêneo/ Glicogênese
↑ Gordura/ Lipogênese
Jejum ou trauma 
Glicemia e insulina → Hormônios contrainsulínicos iniciam o CATABOLISMO:
Glicogenólise: Mantém glicemia por 12-24h
Gliconeogênese: Proteólise e lipólise (tem início desde a 1 hora)
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🚨 Ácido graxos → não vira glicose e sim corpo cetônico
Adaptações do jejum/trauma
Corpo reduz proteólise e prioriza a lipólise
Cérebro começa a consumir corpos cetônicos.
🚨 Para sustentar este processo em jejum, fornecer 400 Kcal = 100g Glicose = 
2000 mL SG 5%
🚨 Fase catabólica ⇒ balanço nitrogenado negativo
Fase anabólica ⇒ balanço nitrogenado positivo
Resposta Endócrina 
Adrenal 
Cortisol → MAIS GLICOSE 
Gliconeogênese, permite ação das catecolaminas.
Ação inflamatória → diminui mediadores inflamatórios, inibe leucócitos e os 
macrófagos 
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Catecolaminas → MAIOR OXIGENAÇÃO 
Bronco/pupilodilatação
↑ino/cronotropismo
Vasoconstrição periférica
Atonia instestinal (JUSTIFICA O ILEOPARALÍTICO)
Deprimem a secreção de insulina
Aldosterona → MAIS ÁGUA
Retenção hídrica → urina concentrada 
Retém Na e H2O, libera K e H+ (HIPOCALEMIA)
🚨 ACTH/Cortisol ⇒ primeiros hormônios a aumentarem
Hipotálamo
ADH: Oligúria
Reaborção da água livre
Vasoconstrição do sistema esplâncnico 
Estimula gliconeo e glicogenólise
Pâncreas 
↑ Glucacon e ↓ insulina
Promove lipólise e gliconeo
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🚨 Os hormônios que caem são insulina, testoterona e T3
🚨 GH → Sua concentração permanece levada por 24 horas e aos poucos 
retorna ao normal. Uma das conseqüências do GH é o aumento da glicemia 
por inibição de transporte no fígado e no músculo esquelético
Resposta Imunológica
Pró-inflamatórias
IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-Alfa e INF-Gama
↑ Temperatura e anorexia
Proteínas de fase agudo também aumentam 
IL-6 é diretamente proporcional ao grau do trauma
🚨 Disk inflamação? 0800 1268
Anti-inflamatórias
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IL-4, IL-10, IL-13, TGF Beta
🚨 Como modular o REMIT? 
Catabolismo no trauma é iniciado por: DOR + LESÃO.
Anestesia epidural: ↓ Resposta ENDÓCRINA
Cirurgia laparoscópica: ↓ Resposta IMUNE.
Pacientes se apresentam com SIRS
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🚨 Ácido graxo e ômegra 3 → utilizado na dieta enteral para estimular o sistema 
imune