APOSTILA Técnica FISIO atualizada 2021 (3) (1)

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Para inspirar... Carol Cury
Quando cheguei em São Paulo, em 2011, almejava novos desafios, novos horizontes, aprendizado, conhecimento, aprofundamento e aperfeiçoamento na profissão!
E o que me impulsionava esse sair da “zona de conforto”? A ideia de ser uma profissional que fizesse a diferença, que alcançasse o coração daqueles que precisassem do seu trabalho como melhoria de sua vida, transformando assim sua profissão em missão!
Que feliz encontro tive com a família Espaçolaser! Iniciou-se a uma trajetória, uma parceria que teve várias etapas. De Fisioterapeuta de uma unidade, a Gerente Geral de Treinamento da nossa “Universidade do Laser”. Quanto aprendizado! A responsabilidade foi aumentando, mas a beleza da profissão e de quanto bem ela poderia trazer para a vida das pessoas, veio na mesma intensidade.
Têm sido dias ricos, ligados entre si por uma linha que une cada uma dessas etapas: a valorização do conhecimento, da aprendizagem e o foco no bem-estar do cliente, que é a razão de tudo.
A sua satisfação do cliente ao sair de uma clínica, sentindo-se atendido em suas necessidades e acolhido de forma individual, sempre foi determinante em todo o processo de aprendizagem. Porque entendo que oferecer uma experiência incrível e transformadora é uma forma de agradecimento a alguém que nos escolheu e confiou o seu desejo. Isso é parceria!
Essa mesma alegria em aprender e servir, é o que desejo hoje para cada uma das nossas colaboradoras Espaçolaser. Que cada momento desta formação seja proveitosa e que cada linha escrita a partir daqui, traga o conhecimento necessário para que essa profissão realmente se transforme em missão.
Que as escolhas de cada uma de vocês, assim como as minhas, façam tudo acontecer; em suas próprias vidas e na de todos aqueles a quem tudo isso é dirigido: nosso parceiro maior, o Cliente Espaçolaser.
Sejam bem-vindas e excelente treinamento! Um beijo
Carol Cury - Gerente Geral
FORMAÇÃO INICIAL FISIOTERAPEUTA – 11° EDIÇÃO
SUMÁRIO
– ESPAÇOLASER	3
– LASER	9
–DIFERENÇAS ENTRE LASER E FOTODEPILAÇÃO	14
– CONSIDERAÇÕES DO TRATAMENTO	15
–FOTOTIPOS	21
– PARÂMETROS	21
–TÉCNICA DE APLICAÇÃO	24
- PRECAUÇÕES RELACIONADAS AO TRATAMENTO	25
– CHECK LIST DE ATENDIMENTO	26
10– CONTRAINDICAÇÕES	30
– AVALIAÇÃO	33
- INTERCORRÊNCIAS	33
– Classificação dos graus das lesões de queimadura por laser e crio	46
VII - ANEXOS	48
ANEXO 1 – Delimitação das Áreas Tratadas	49
ANEXO 2 – Descrição das áreas tratadas.	51
ANEXO 3 - Termo de Ciência	59
ANEXO 4– Recomendações Importantes	60
ANEXO 5 – Modelo de laudo médico	61
ANEXO 6 – Modelos para recomendações de protocolos	62
ANEXO 7 –Documentos da unidade.	67
ANEXO 8 - Procedimento Operacional Padrão	69
ANEXO 9 – Etiqueta álcool 70% e água destilada	77
ANEXO 10 – Erros da Máquina Gentle Pro	79
ANEXO 10 – Erros da Máquina Gentle Mini	86
TEXTOS COMPLEMENTARES - Orientações sobre o uso de Roacutan	87
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2
)
I – ESPAÇOLASER
Um caminho de sucesso!
A empresa nasceu com o trio de fundadores Ygor Moura, Paulo de Morais e Tito Pinto em 2002, na capital paulista. Ao abrir as portas das primeiras clínicas, o sonho era atingir dez endereços a curto prazo, meta rapidamente alcançada e que indicava o potencial do mercado.
Quando somaram 35 clínicas, em 2015, acreditaram que chegara o momento de expandir em um outro formato de negócio. Entrou em cena a holding de franquia SMZTO, que se tornou sócia e contribuiu para a criação da EL Franchising. Nesse momento, Xuxa Meneghel ingressa como sócia da rede de franquias da Espaçolaser e fortalece o nosso crescimento.
A rápida expansão despertou o interesse do maior fundo do setor de consumo do mundo, a
L. Catterton que ajudou a impulsionar ainda mais o nosso negócio.
Hoje já ultrapassamos 531 lojas distribuídas por todos os estados brasileiros e iniciamos nossa expansão na Argentina em 2018.
Nos tornando assim: A MAIOR REDE DE DEPILAÇÃO A LASER DO MUNDO.
A tradição da Espaçolaser é nosso motivo de orgulho. Desde o início, optamos por um método de depilação a laser moderno e tecnologia de ponta, com o objetivo de oferecer bem-estar, conforto e liberdade a seus clientes, sendo referência em qualidade e inovação.
Além de nossa tecnologia eficaz, temos como diferencial, nossas colaboradoras. Somente fisioterapeutas inscritas no Crefito são contratadas e passam por um rigoroso treinamento de especialização, unindo o que há de melhor em serviço e tecnologia.
Acreditamos na capacitação das pessoas como caminho para o sucesso, portanto além da formação das fisioterapeutas, preparamos toda a equipe para o melhor atendimento ao nosso cliente.
Crescemos e seguimos na Missão: proporcionar o bem-estar através de uma experiência incrível e libertadora ao nosso cliente.
‘CULTURA ESPAÇOLASER
Missão:
Bem-estar para nossos clientes e colaboradores.
Visão:
Mudar o conceito de depilação presente na atualidade e ser reconhecida como referência no segmento.
Valores:
Compartilhamos conhecimento, trabalhamos em equipe e nos ajudamos para alcançar os melhores resultados. Somos uma empresa de NÓS!
Encorajamos pessoas a encontrarem a melhor versão de si mesmas.
Valorizamos e reconhecemos o desempenho de nossos colaboradores, crescemos juntos!
Ética, moral e transparência são princípios primordiais em nossas relações. Prezamos pela verdade e integridade de pessoas e processos. Trabalhamos sempre com uma comunicação transparente e objetiva entre todos.
 Trabalhamos com espírito de dono, respeitando as pessoas e tomando decisões assertivas para a empresa.
 Temos paixão pelo que fazemos. Somos apaixonados por pessoas, valorizamos a diversidade e inclusão. Encantamos e transformamos as vidas de nossos clientes e
colaboradores.
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6
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7
)
Você é a Espaçolaser em cada atendimento
Seu desempenho na empresa precisa refletir a filosofia da Espaçolaser como um todo, em todos os processos de atendimento:
A) Excelência dos resultados.
B) Excelência no atendimento.
C) Somos referência em depilação a laser no Brasil e a maior rede de depilação a laser do mundo!
Faça parte do movimento nas redes sociais! Acompanhem todas as novidades, incluindo as clínicas que serão inauguradas. Divulguem, comentem e participem!
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2 – LASER
Significado: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (luz amplificada por um estímulo originado através de uma emissão de radiação).
Propriedades do Laser: característica que diferenciam o laser de uma luz convencional.
 Monocromática: apresenta um único comprimento de onda.
 Coerente: cristas e vales dos comprimentos de onda da luz viajam uniformemente.
 Colimada: as ondas viajam paralelamente umas às outras no espaço. Esta característica permite que a energia do laser não sofra divergência significativa do feixe luminoso, sendo focada precisamente em um feixe de luz.
Terminologia e conceitos importantes:
	Comprimento de onda: é a identidade do laser, medido em nanômetros (nm). De acordo com o comprimento de onda, ocorrerá absorção por um determinado cromóforo alvo, com profundidade de penetração e atuação específicas. Quanto maior o comprimento de onda, maior a penetração.
	Cromóforo: material que absorve comprimentos de onda específicos, de acordo com seu coeficiente de absorção. Pode ser endógeno (melanina, hemoglobina, água, proteína) ou exógeno (tinta de tatuagem).
	Hertz (Hz): unidade de frequência, equivale a um ciclo por segundo.
	Energia: medida em Joules (J).
	Fluência: energia entregue por unidade de área, medida em J/cm2.
Fototermólise Seletiva
A utilização dos lasers em Dermatologia sofreu uma importante revolução em 1980 com o desenvolvimento da teoria da fototermólise seletiva (FTS). Este conceito demonstrou que a destruição seletiva de alvos na pele, chamados cromóforos alvos (ex. melanina, hemoglobina, água), ocorre quando se utiliza um laser que emita luz com comprimentos de onda bem absorvidos por estescromóforos e duração de pulso otimizada, suficiente para limitar o dano térmico, protegendo o tecido adjacente ao alvo.
Por exemplo, na remoção de pelos, o principal cromóforo é a melanina do pelo. Ela que conduzirá a energia através da haste até o folículo, onde ocorrerá a fotocoagulação, gerando uma lesão térmica no cromóforo e consequentemente neste local não nascerão pelos. Lembrando que o pelo deverá estar na fase anágena para que a luz se propague até o alvo (matriz celular do pelo).
Elementos básicos para a eficácia da fototermólise seletiva:
1 – Comprimento de onda adequado.
2 – A duração do disparo (ou duração do pulso) deve ser igual ou inferior ao tempo de relaxamento térmico do cromóforo alvo.
3 – Fluência suficiente para atingir a temperatura ideal.
Tempo de Relaxamento Térmico (TRT): É o tempo necessário para que o alvo perca 50% da temperatura absorvida sem provocar danos aos tecidos adjacentes.
Curva de absorção dos principais cromóforos da pele.
 (
10
)
2 – TIPOS DE LASER PARA EPILAÇÃO
Comprimento de onda ideal para atingir os pelos é de 700 a 800nm. (Curva de absorção)
Diferentes tipos de laser:
· Light Sheer – ET – Laser de Diodo, 810 nm de comprimento de onda. Tem uma ponteira pequena e que provoca um resfriamento, porém seu calor é tão maior que sobrepõe esse resfriamento, causando dor e muito desconforto ao cliente devido a sensação de queimação constante.
· Light DUET – Laser de Diodo, 810 nm de comprimento de onda. Nova versão do Light Sheer. Funciona com um sistema de vácuo. Tem um diâmetro de aplicação maior, provoca menos dor, porém não é possível de fazer em todas as regiões do corpo. Geralmente esses aparelhos vêm com as duas ponteiras que podem ser trocadas de acordo com a área e a necessidade de aplicação. Ou seja, ainda provoca certo desconforto ao cliente dependendo da região.
· Milesman – Laser de Diodo, 810 nm de comprimento de onda. Ponteira um pouco maior do que o Light Sheer – ET. Sua ponteira resfria a 0,5 graus Celsius aproximadamente. Possibilita um pouco mais de conforto ao cliente do que o Light Sheer, porém seu tempo de aplicação continua demorado e o procedimento dolorido.
· Soprano – Laser de Diodo, 810 nm de comprimento de onda. Funciona por quadrantes e através do movimento de varredura. Apresenta incômodo para quem sente e é bastante desgastante para o profissional devido ao movimento constante durante sua aplicação.
.
– Nd Yag – Gentle Yag, 1064nm de comprimento de onda. Mesmo fabricante que o laser de Alexandrite (Candela). Indicado para peles morenas escuras e negras devido a sua pouca afinidade pela melanina. Atua através das moléculas de água/sangue (hemoglobina) presente na região de pelos e isso provoca a sua eliminação, sem oferecer grandes riscos e com bons resultados, porém o laser Alexandrite ainda é superior. Muito usado para retirada de vasos.
- GentleLASE – Utilizado pela Espaçolaser mais conhecido como Laser de Alexandrite (Laser de Cristal), 755 nm de comprimento de onda. Absorve melanina 133% a mais que Laser Diodo. (Maior eficácia e segurança).
O fabricante é a Candela, e o diferencial dos demais no mercado é o gás de Criogênio (Sistema DCD – Sistema Dynamic Cooling Device - OriginALTM Pure Cryogen @skintec) que é disparado milissegundos antes do disparo do laser, ou seja, não tem tanto incômodo durante a sessão. O gás resfria e protege a pele, minimizando dor e riscos de queimaduras, protege as camadas superiores da pele (Esfriamento Epidérmico – congela epiderme, -18 graus). Tornando a sessão mais rápida e mais confortável. Dependendo do grau de sensibilidade dos clientes, eles relatam que não sentem nada. A sensação do cliente é de quente e frio ao mesmo tempo. Comparando com outros lasers de depilação, ele tem o melhor custo-benefício pois ganha-se tempo (aplicação mais rápida), resultado (eficácia).
O cristal de Alexandrite é excitado através de lâmpadas de flash. No GentleLase Mini dura 1 milhão de disparos e no GentleLase Pro LE 2 milhões.
3 – DIFERENÇAS ENTRE LASER E FOTODEPILAÇÃO
Luz Intensa Pulsada (LIP, IPL, Fotodepilação) formado por um conjunto de vários tipos de luz, ou seja, vários comprimentos de onda, variando entre 400 a 1200 nm. Luz comum que tem especificidade para tudo e não tem para nada no final. Não consegue isolar devido a todas as luzes presentes.
Resultado para depilação – acaba atingindo algum pelo superficial.
	
LIP
	
LASER
	
Policromático
	
Monocromático
	
Polidirecional
	
Unidirecional
	
Divergente
	
Coerente
	
Baixa potência
	
Alta potência
	
Inespecífico
(vários comprimentos de onda)
	
Específico
(age diretamente na necessidade)
4 – CONSIDERAÇÕES DO TRATAMENTO
– Como age o laser?
O sistema cria um feixe de luz de grande intensidade que penetra profundamente no tecido cutâneo onde é aplicado uma quantidade de calor controlada. Ao mesmo tempo, o Dispositivo de Resfriamento Dinâmico (Dynamic Cooling Device) protege as camadas superiores da pele com a pulverização do gás criogênico.
Qualquer laser para depilação tem a melanina como cromóforo alvo. O laser faz sua penetração através da haste do pelo para atingir sua raiz. Sendo assim, ocorre a destruição da matriz celular do pelo e para um melhor resultado o ideal são pelos escuros e grossos.
Atenção: pelos Brancos, Loiros e Ruivos – não há resultado.
É necessário que o laser encontre a raiz do pelo para que haja cauterização da mesma. Portanto, o cliente não deve utilizar nenhum método depilatório que remova os pelos a partir da raiz (ex. pinça, cera e depiladores elétricos). O ideal é que seja feito o uso de métodos que aparem os pelos, como: lâmina, creme depilatório e aparador elétrico de pelos.
Para todas as regiões do corpo são necessárias em média 10 sessões na tentativa de buscar a fase ideal para eliminação da matriz celular do pelo, ou seja, a fase anágena, na qual o pelo está conectado à raiz (folículo piloso).
As 5 primeiras sessões são essenciais para um bom resultado. Por esta razão, é fundamental que o cliente cumpra o prazo indicado para retorno, desde que haja pelos.
Estudos demonstram que há uma redução de 80% dos pelos depois de uma série de tratamento.
Fase Anágena (fase de crescimento): Caracterizada por intensa atividade de divisão celular. Nesta fase o pelo (folículo) está conectado à raiz (matriz celular).
Fase Catágena (fase de transição): A multiplicação celular é interrompida e o pelo se separa da raiz.
Fase Telógena (fase de descanso): O pelo se desprende da pele.
Regiões hormônio-dependentes
As regiões consideradas hormônio-dependentes são: rosto, barriga (linha infraumbilical), seios e região íntima de virilha (grandes lábios). São assim chamadas pois o crescimento dos pelos apresenta maior influência hormonal. É possível bom resultado de epilação, porém, novos pelos poderão surgir após o término das 10 sessões. Nessa situação, é possível a venda de sessões avulsas para a Manutenção caso o cliente queira retornar, sem a obrigatoriedade de um novo pacote.
Na Espaçolaser, tem direito ao desconto especial de manutenção os clientes da empresa que pretendem adquirir novas sessões para a mesma região previamente adquirida.
Por exemplo: cliente de barba que finalizou 10 sessões e necessita de sessões adicionais para a mesma região.
 (
Atenção para casos que
 
podem
 
interferir
 
no
 
resultado
 
do
 
cliente.
)
Finasterida é um medicamento oral, geralmente com uso a longo prazo, indicado para tratamento de alopecia androgenética (calvície masculina), pois promove aumento no crescimento capilar.
Portanto, pode ocorrer (também) aumento dos pelos de todo o corpo daquele paciente.
Então, mesmo realizando laser com intervalos e com parâmetros adequados, no final das 10 sessões, o cliente pode alegar que não teve resultado satisfatório (devido também ao estímulo do medicamento sistêmico).
O mesmo se aplica para mulheres em uso de Pantogar e similares.
Preparo
Para regiões consideradas pequenas e de crescimento rápido, o indicado é raspar em média3 dias antes da sessão.
Para regiões consideradas grandes e que demoram um pouco mais para crescer, o indicado é raspar em média entre 7 a 10 dias antes da sessão.
Para os homens que fazem barba ou faixa de barba (região do pescoço), recomenda- se raspar em média 1 dia antes da sessão, avaliar caso a caso.
Intervalo entre as sessões:
ATENÇÃO: Quanto mais sessões o cliente fizer, maior será o seu intervalo entre elas e maior o tempo que ele precisa preparar a região a ser depilada. Lembrando que, o importante e fundamental para realizar procedimento é que os pelos estejam aparentes.
Média de intervalos entre as sessões e preparo das áreas tratadas
	Áreas Femininas
	Áreas Masculinas
	
Área (P ou G)
	
Intervalo entre sessões (dias)
	
Duração da sessão (minutos)
	
Tempo médio de preparo (dias)
	
Área (P ou G)
	Intervalo entre sessões (dias)
	
Duração da sessão (minutos)
	Tempo médio de preparo (dias)
	Testa (P)
	45
	5
	3
	Testa (P)
	45
	5
	3
	Glabela (P)
	45
	5
	3
	Glabela (P)
	45
	5
	3
	Faces laterais (P)
	30/45
	5
	3
	Maxilar (P)
	20/30
	5
	1
	Buço (P)
	30/45
	5
	3
	Nariz (P)
	45
	5
	1
	Nariz (P)
	45
	5
	3
	Bigode (P)
	20/30
	5
	1
	
Mento (P)
	
30/45
	
5
	
3
	Cavanhaque (P)
	20/30
	5
	1
	Pescoço (P)
	30/45
	5
	3
	Costeletas
	20/30
	5
	1
	
Rosto (P)
	
30/45
	
10
	
3
	Faixa de barba (P)
	30/45
	10
	1
	Nuca (P)
	45
	10
	3
	Barba (P)
	20/30
	10
	1
	Ombros (G)
	60
	10
	7 a 10
	Orelhas (P)
	30/45
	5
	3
	Costas (G)
	60
	10
	7 a 10
	Cabeça (P)
	45
	15
	3
	Lombar (G)
	60
	5
	7 a 10
	Nuca (P)
	45
	10
	3
	Seios (P)
	45
	5
	3
	Ombros (G)
	60
	15
	7 a 10
	Aréolas (P)
	45
	5
	3
	Costas (G)
	60
	15
	7 a 10
	Axilas (P)
	45
	5
	3
	Lombar (G)
	60
	5
	7 a 10
	Barriga (G)
	60
	10
	7 a 10
	Axilas (P)
	45
	5
	3
	Linha infraumbilical (P)
	
45
	
5
	
3
	Tórax (G)
	60
	15
	
7 a 10
	Braço int. (G)
	
60
	
15
	
7 a 10
	Abdômen (G)
	60
	15
	
7 a 10
	Antebraço (G)
	
60
	
10
	
7 a 10
	Braço int. (G)
	60
	15
	
7 a 10
	Mãos e dedos (P)
	45
	5
	3
	Braço (G)
	60
	10
	7 a 10
	
Virilha (P)
	
45
	
10
	
3
	Antebraço (G)
	60
	10
	7 a 10
	
Ânus (P)
	
45
	
5
	
3
	Mãos e dedos (P)
	45
	5
	3
19
	
Áreas Femininas
	
Áreas Masculinas
	
Área (P ou G)
	Intervalo entre sessões (dias)
	Duração da sessão (minutos)
	Tempo médio de preparo (dias)
	
Área (P ou G)
	Intervalo entre sessões (dias)
	Duração da sessão (minutos)
	Tempo médio de preparo
(dias)
	Glúteos (G)
	60
	15
	7 a 10
	Virilha (P)
	45
	10
	3
	Glúteos médios (G)
	60
	5
	7 a 10
	Glúteos (G)
	60
	15
	7 a 10
	
Coxas (G)
	
60
	
15
	
7 a 10
	Glúteos Médios (G)
	60
	5
	
7 a 10
	Interno da coxa (G)
	60
	10
	7 a 10
	Ânus (P)
	45
	5
	3
	Anterior da coxa (G)
	60
	10
	7 a 10
	Coxas (G)
	60
	15
	7 a 10
	Posterior da coxa (G)
	
60
	
10
	
7 a 10
	1/2 perna (G)
	60
	15
	
7 a 10
	Lateral da coxa (G)
	
60
	
10
	
7 a 10
	Pernas inteiras (G)
	60
	30
	
7 a 10
	
Joelhos (P)
	
45
	
5
	
7 a 10
	Pés e dedos (P)
	45
	5
	3
	1/2 perna (G)
	60
	15
	7 a 10
	
	
	
	
	Perna inteira (G)
	60
	30
	7 a 10
	
	
	
	
	Pés e dedos (P)
	45
	5
	3
	
	
	
	
	Orelha (P)
	45
	5
	3
	
	
	
	
	Cabeça (P)
	45
	15
	3
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Respostas esperadas pós sessão
· Edema e eritema perifoliculares, urticária (prurido, coceira).
· A ocorrência de edema e eritema perifoliculares poderá ser alterada se for utilizada anestésico tópico, pois este pode causar vasoconstrição ou eritema.
· Caso verifique resposta exacerbada ou queixa exagerada do cliente, utilize o corticoide de baixa potência: Valerato de Betametasona ou Desonida, sobre a região, fina camada, por até 10 dias, 2 vezes ao dia. Este medicamento NÃO pode ser aplicado em mucosa/região interna (“na parte de dentro da calcinha/cueca”). Se julgar necessário, faça as orientações domiciliares.
 (
20
)
· Após a depilação a laser, o pelo tratado poderá não cair durante vários dias: em média 10 a 15 dias para áreas pequenas e 20 a 30 dias para áreas grandes. O cliente poderá ser orientado a fazer uso de um produto esfoliante, 7 dias após a aplicação, desde que a pele esteja completamente íntegra.
5- FOTOTIPOS
Fototipo é a caracterização da pele quanto a sua coloração e quanto a sua reação à exposição solar. No quadro abaixo estão descritos os fototipos segundo a classificação de Fitzpatrick, que é determinada segundo dois componentes: predisposição genética e reação à exposição solar.
6 – PARÂMETROS
Para escolher adequadamente os parâmetros durante o atendimento, é fundamental observar o aspecto da pele e do pelo (caso não haja diferença de cor entre os dois, a região não é indicada para aplicação). Deve-se considerar a energia necessária para cauterizar o pelo e a proteção necessária para a pele.
Importante: Deve haver um equilíbrio entre os parâmetros. A quantidade de criogênio escolhida deve ser suficiente para proteger a pele da fluência selecionada.
 (
Pelo
 
/
 
Fluência
Pele
 
/
 
Criogênio
)Relação:
Spot Size: Refere-se ao diâmetro do feixe do laser. Por exemplo: 18 mm, 15 mm, 12 mm. Quanto maior o spot size, maior a profundidade, menor a dispersão, maior a área de tratamento, maior segurança e menores fluências. A matriz celular do pelo encontra-se a 4 mm da superfície da pele. Para os tratamentos realizados na Espaçolaser, utiliza-se somente o Spot Size 18 mm.
Diferença entre Spot Size e distanciadores: O distanciador mantém o foco do laser.
Fluência/Potência (J/cm²): Quantidade de energia fornecida para uma determinada área. Quanto maior a energia, maior o poder destrutivo do laser (atinge uma maior gama de pelos).
Com o spot size 18 mm, temos as seguintes fluências (J/cm2):
 (
6 –
 
7 –
 
8
 
–
 
9
 
–
 
10 –
 
12
 
– 14
 
–
 
16
 
–
 
18
 
–
 
20
)
Criogênio ou Sistema DCD – OriginALTM Pure Cryogen @skintec (ms): Resfria a epiderme a -18 graus. Leva-se em consideração o fototipo para selecionar o criogênio: quanto mais alto o fototipo, maior é a necessidade de proteção; consequentemente, maior será o criogênio. Na Espaçolaser utiliza-se somente pré laser, sendo adotados os seguintes parâmetros (ms):
 (
30 –
 
40
 
–
 
50
)
O gás de criogênio é liberado por uma válvula que pode apresentar variações. Sendo assim, podem haver máquinas com válvulas que liberam mais criogênio que o esperado. Neste caso, a fisioterapeuta deve escolher os parâmetros de acordo com a quantidade de criogênio que ela considera adequado para o fototipo do cliente, levando em conta essa alteração na válvula.
Por exemplo: a máquina da minha unidade está liberando mais criogênio que o esperado. Minha intenção é utilizar 40 ms. Portanto, na máquina selecionarei 30 ms.
Abaixo segue a tabela de acordo com os parâmetros para cada fototipo:
	Fototipo
	Fluências
	Criogênio
	II
	14
	16
	18
	20
	
	
	
	30
	III
	12
	14
	16
	18
	20
	
	30
	40
	IV
	9
	10
	12
	14
	16*
	
	40
	50
	V
	7
	8
	9
	10
	
	
	
	50
Duração de pulso variável (ms): Novo parâmetro acrescentado na Gentle Pro LE, trata-se do tempo de exposição do pelo ao laser. Quanto maior a duração do tempo de pulso, maior o tempo de exposição do cromóforo ao calor. Na Gentle Mini não é possível alterar a duração de pulso, este parâmetro está fixo em 3 ms. Na Gentle Pro LE este parâmetro é selecionado de acordo com o fototipo. Se for um fototipo mais baixo (II, III e IV mais claros) utilizamos 3 ms, independente da espessura do pelo, pois são peles que suportam melhor a entrega de energia rápida.
E fototipos mais altos, levamos em consideração a espessura do pelo para alterar a duração de pulso, pois terá uma entrega de energia mais segura. (iremos abordar nas aulas práticas).
De acordo com a espessura do pelo: quanto mais grosso, maior será a duração de pulso. Na Espaçolaser adotam-se os seguintes parâmetros (ms):
 (
3 –
 
5
 
–
 
10
 
– 20
)
3 ou 5 ms: pelos finos. 10 ms: pelos médios.
20 ms: pelos muito grossos.
Delay (ms): Corresponde ao intervalo entre o disparo do gás de criogênio e o laser.
Para tratamentos realizados na Espaçolaser o Delay deve estar fixo em 40ms.
Representação de um disparo da máquina GentleLase.
Frequência (Hz): Determina quantos disparospor segundo a máquina realizará. Na Espaçolaser, o tempo para cada atendimento é determinado baseado na frequência 1,5 Hz.
O uso da frequência 2 Hz está proibido, devidos aos riscos associados.]
7 –TÉCNICA DE APLICAÇÃO
· Contato total
· Perpendicular
· Sem sobreposição
Atenção: Sempre que possível, deve-se tracionar a pele da região a ser tratada. Em áreas intimas (grandes lábios e ânus) não deve haver contato total do distanciador com a pele.
Na região de nuca, maxilar e faixa de barbar devemos delimitar a região com lápis dermatográfico branco.
Como faremos a marcação?
Podemos pedir para que o próprio cliente faça o desenho na região de faixa de barba, e maxilar com o auxílio de um espelho, ou a fisioterapeuta pode realizar as marcações, e pedir a aprovação do cliente antes de dar início a sessão. No caso de nuca sempre será a fisioterapeuta quem deverá fazer a marcação. Importante: Certifique-se de que ele está satisfeito com o contorno e só então prossiga.
8 – PRECAUÇÕES RELACIONADAS AO TRATAMENTO
ATENÇÃO:
· O uso dos óculos de proteção durante todo o procedimento é obrigatório para aqueles que estão no mesmo ambiente do sistema.
· A inclinação do distanciador poderá resultar num ponto de energia elíptico em vez de um ponto circular, afetando o padrão de distribuição do gás criogênico. O distanciador tem de ser colocado perpendicularmente ao ponto de tratamento ou poderá ocasionar queimaduras no paciente.
· A sobreposição excessiva das áreas de tratamento poderá ocasionar queimaduras na área tratada.
· A curta duração do pulso do gás criogênico poderá resultar em queimaduras e outros efeitos adversos.
· A falta de higienização das lentes dos distanciadores pode resultar em possíveis queimaduras na área tratada.
· Realizar o teste de mira do gás de criogênio. Caso a mira não esteja centralizada, o padrão de distribuição do gás de criogênio fica afetado.
9 – CHECK LIST DE ATENDIMENTO
Antes, durante e após o atendimento deve-se observar os seguintes itens na sala de procedimento (check list):
1. Manter o ar condicionado ligado na sala de procedimento com temperatura de 18º a 22º C, pois a máquina pode esquentar, parar de funcionar (exibindo erro) e até mesmo ser danificada pelo excesso de temperatura.
2. Manter a sala limpa, livre de poeiras.
3. Deve-se ligar a máquina 15/20 minutos antes de iniciar o atendimento diário (pois o equipamento exige um tempo de preparação).
4. Verificar o nível de água destilada na máquina (reservatório localizado atrás da máquina). Deve-se retirar a tampa e observar o nível da água. O reservatório deve estar completo (caso necessário, deve-se completar somente com água destilada, sugerida pelo fabricante). Observar semanalmente.
5. Observar e intensificar a limpeza de distanciadores de acordo com o manual da máquina e o POP (procedimento operacional padrão).
Ciclo rápido: Com papel toalha umedecida em álcool 70%, limpe a superfície de contato com a área de tratamento. À medida que o papel passa pela superfície, pressione o anel ligeiramente com seu dedo indicador e rode. Desta maneira você estará limpando a superfície interna do anel. Este ciclo deve ser realizado a cada 40-50 disparos, no mesmo cliente, quando necessário.
Ciclo completo entre um paciente e outro: Lavar o distanciador com sabão em água corrente, colocar o distanciador em água quente em recipiente por 15 minutos, retirar e enxaguar em água corrente, secar com papel toalha descartável e acondicionar o distanciador no recipiente plástico.
O distanciador do laser é higienizado com Álcool 70% na presença do cliente.
6. Higienizar as lentes de proteção:
Lente de proteção externa: A cada ciclo de 50 disparos deve-se fazer uma inspeção visual para verificar se existem impurezas na lente. Caso exista, substituir por outra limpa. A cada 300 disparos deve-se substituir preventivamente a lente de proteção por outra limpa, mesmo que não existam impurezas.
Lente de proteção interna: higienizar 1 vez ao dia. Uma única lesão será suficiente para trocar a lente interna e deixa-la para externa.
Orientação de limpeza:
· Remover todo material impregnado na tela com papel umedecido em álcool
70%
· Remover eventuais “marcas d’água” remanescentes e resíduos.
7. Higienizar a handpiece:
· Com a tesoura de pontas arredondadas (vem junto com a máquina), enrole um papel toalha na ponta da tesoura.
· Retire a lente de proteção externa e o slider, passe cuidadosamente a tesoura com o papel seco no interior da handpiece, fazendo movimentos rotacionais.
· Essa higienização deve ser feita 1 vez a cada troca de plantão.
8. Higienizar o filtro lateral da máquina Gentle Pro LE – 1 vez por semana. Utilizar o aspirador de pó conforme sugerido.
Localização do Filtro de Ar	Gentlelase PRO LE (Vista
Posterior do Sistema)	A
9. Toda sala de procedimento possui um borrifador de líquidos que deve conter Álcool 70%, utilizado para higienização de distanciadores e janelas (lentes). O processo de despejar o líquido do frasco original para o borrifador é denominado fracionamento. Uma vez que o álcool foi removido de seu frasco original, ele passa a ter validade de 7 dias. A Anvisa exige que haja uma etiqueta com as informações referentes à validade do fracionamento.
 (
ÁLCOOL
70%
Data
 
do
 
fracionamento:
 
_
01
_/_09_/_
2021
_
Validade
 
do
 
fracionamento:
 
_08_/_09_/_2021_
 
Lote:
 
_161-70
_
)
10. Fazer o teste de mira do Criogênio, a cada troca de plantão de atendimento. Neste teste observamos se a distribuição padrão do Criogênio está bem centralizada nos distanciadores.
11. Não trabalhar com a Fibra Ótica torcida ou dobrada, isso pode provocar danos.
12. Não movimentar o equipamento tracionando pelo aplicador.
13. Ao trocar o cilindro do Gás de Criogênio deve-se se atentar:
· Máquina Gentle Mini – a garrafa de criogênio deverá ser desrosqueada e retirada da máquina. Em seguida, uma nova garrafa deve ser colocada e rosqueada. Deve- se aguardar o tempo de “esquentar” para retomar a aplicação. Observação: a máquina avisa por meio de um sinal sonoro que está pronta para o atendimento.
· Máquina Gentle Pro LE – Inicialmente retirar a tampa do recipiente que aloca o crio, em seguida retirar os grampos puxando para as laterais, remover a garrafa do gás de criogênio e substituir por uma garrafa cheia (mudar na tela da máquina, para garrafa cheia). Muita atenção para os grampos, deverão ser empurrados para a parte interna, com um sinal de “click”. Somente em seguida colocar a tampa por cima e continuar o atendimento. Cuidado: CASO NÃO SE ENCAIXE O GRAMPO CORRETAMENTE, HÁ RISCO DE EJEÇÃO DA GARRAFA DE CRIOGÊNIO DEVIDO À PRESSÃO.
14. Cobrir a maca com papel lençol antes do cliente deitar (salvo exceções, os procedimentos deverão ser feitos com o cliente deitado). A fisioterapeuta e o cliente devem utilizar todo o equipamento de proteção (EPI): óculos cliente e fisioterapeuta (É PROIBIDO ATENDER SEM ÓCULOS), a fisioterapeuta deverá utilizar luvas, touca e máscara descartáveis.
15. A fisioterapeuta deve estar vestida com o jaleco da empresa abotoados e deve utilizar vestimenta adequada para os atendimentos: evitar roupas curtas e decotadas, shorts e saias acima do joelho. Manter as unhas feitas e jaleco limpo. Utilizar sapato fechado e clássicos, não é permitido o uso de tênis. Utilize acessórios discretos e evite pulseiras.
10 – CONTRAINDICAÇÕES
· Absolutas
· Pele Bronzeada (abrange bronzeamento artificial): Recomendamos paciente a não realizar a câmara de bronzeamento ou se expor ao sol, no mínimo 30 dias antes da sessão. E também recomendamos que, após ter realizado a sessão de laser, paciente aguarde 7 dias para se expor ao sol novamente ou bronzeamento artificial.
Se, ao chegar para realizar sessão, a Fisioterapeuta observar que a pele da paciente apresenta sinais de bronzeamento ou de ressecamento / descamação por fotoexposição, significa que “esta pele não está íntegra”. Então, independente do relato da paciente, a profissional deve adiar a sessão em 30 dias.
· Gravidez:Não se realiza laser em mulheres grávidas.
· Roacutan: Não se realiza laser em pessoas que informam uso deste medicamento para acne. O medicamento é a isotretinoína oral (nome comercial mais conhecido é "Roacutan", mas atenção pois existem outros).
Se aplicar laser em pessoas que usam essa medicação, será maior o risco de machucar a pele, e haverá dificuldade de cicatrização. Consta na bula deste medicamento, que paciente deve aguardar 6 meses após o último comprimido (independente da dose), para depois retomar laser com segurança.
· Herpes Ativa: Na presença de herpes simples ativa, não se realiza laser em NENHUMA região daquela paciente. Recomendamos esperar “secar” (e “desaparecer”) a ferida para realizar a sessão de laser. Se cliente relatar o aparecimento de herpes após a sessão do laser, não consideramos qualquer relação com a aplicação.
· Ácido ou clareador: Não se realiza laser se a paciente informar que está em uso de qualquer tipo de ácido ou clareador tópico. Deve suspender esta medicação 7 dias antes do laser, e deve aguardar até 7 dias depois da sessão, para depois reiniciar o uso tópico do medicamento.
Este medicamento sensibiliza a pele, mesmo que não mostre descamação evidente. Portanto, realizar laser em uso de ácidos aumenta o risco de machucar a pele, e pode promover dificuldade de cicatrização.
· Tatuagens (incluindo micropigmentação): Não se aplica laser em cima de tatuagem, em nenhuma hipótese. Devido ao pigmento, uma vez que se dispare o laser em cima, vai ocorrer a queimadura, além de deixar a tatuagem manchada. Lembre-se que o laser tem afinidade por tudo que tem cor. Se houver tatuagem na área onde comprou
laser, a Fisioterapeuta só poderá aplicar com boa margem de segurança (por exemplo: somente a partir de “2 dedos de distância” das bordas da tatuagem).
· Cicatrizes hipertróficas e queloides: Não se aplica laser em cima desta área cicatricial, sem pelos. A Fisioterapeuta só poderá aplicar com boa margem de segurança (por exemplo: somente a partir de “2 dedos de distância” das bordas da cicatriz).
· Foliculite decalvante: Não se aplica na região acometida.
· Melasma e rosácea: Não se aplica na região do rosto (esta região é contraindicada para este cliente).
· Pele machucada ou sem integridade: Aplica-se somente em pele íntegra.
· Doenças de pele inflamatórias crônicas (vitiligo, psoríase e líquen plano): Não se realiza laser em NENHUMA região de clientes que informam essas doenças. Devido ao Fenômeno de Koebner, um paciente com diagnóstico de uma dessas doenças ao sofrer trauma em região de pele saudável, pode manifestar a doença naquele local.
· Lúpus: Não se realiza laser em NENHUMA região de clientes que informam essa doença.
· Relativas
· Doenças de Pele: Ao informar diagnóstico de “qualquer doença” de pele (ou está em crise / tratamento em curso no momento), cliente sempre deve trazer autorização escrita de seu médico (pois certamente vai valorizar “mais” a opinião dele, se algo não sair como o esperado).
· Câncer: se o cliente estiver em fase de tratamento do câncer: não se deve realizar laser; se o cliente estiver dentro da janela de atenção (5 anos): aplicamos com laudo médico do oncologista que acompanha o cliente e de um dermatologista; após os 5 anos pode aplicar mesmo sem laudo.
· Foliculite: Evitar regiões nas quais a pele não está íntegra.
· Doenças autoimunes: O cliente deve apresentar um laudo do médico que o acompanha. Existem doenças autoimunes que acarretam em reações cutâneas. Além disso, alguns medicamentos utilizados para tratamento dessas doenças apresentam componentes que são fotossensíveis.
· Cicatrizes simples: Fisioterapeuta avaliará cada caso.
Revisão das Contraindicações
Para a profissional que vai fazer a avaliação geral de venda
Para a profissional que vai fazer a avaliação da pele imediatamente antes de iniciar sessão
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA:
1- - Pele bronzeada (ou com sinais de fotoexposição recente: alteração da cor / descamação)
2- - Pele sem integridade (exemplos: pele machucada, lesões / verrugas / alergia, diagnóstico de “Foliculite Decalvante”)
3- - Pele negra
4- - Fototipo alto / hiperpigmentação em áreas específicas (exemplo: cliente que está liberada para buço, mas que está proibida para virilha)
5- - Pelos loiros
6- - Pelos brancos
7- - Pelos ruivos
8- - Gestação
9- - Herpes ativa
10- - Roacutan (Aplicação contraindicada: até 6 meses após último comprimido, independente da dose)
· Tatuagem (Aplicação contraindicada no local: margem de segurança de 2 dedos)
11- - Micropigmentação (Aplicação contraindicada no local: margem de segurança de 2 dedos)
12- - Cicatriz Hipertrófica (Aplicação contraindicada no local: considerar como tatuagem)
13- - Cicatriz Quelóide (Aplicação contraindicada no local: considerar como tatuagem)
14- - Melasma (pele com melasma em região de rosto: Aplicação contraindicada no rosto)
15- - Rosácea (pele com rosácea em região de rosto: Aplicação contraindicada no rosto)
· Lúpus
16- - Vitiligo
17- - Psoríase
18- - Líquen Plano
19- - Uso tópico de qualquer ácido (Aplicação contraindicada no local: pausa de 7 dias antes E após laser)
Para a profissional que vai fazer a avaliação geral de venda
Para a profissional que vai fazer a avaliação da pele imediatamente antes de iniciar sessão
CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA:
20- - Câncer (dentro da janela de atenção – 5 anos - cliente deve apresentar laudo de seu médico e dermatologista, conforme modelo)
21- - Epilepsia (cliente deve apresentar laudo de seu médico, conforme modelo)
22- - Foliculite (Fisioterapeuta deve avaliar cada caso: Considerar grau da foliculite e associar com relato do cliente)
23- - Uso de medicamento fotossensibilizante (cliente deve apresentar laudo de seu médico, conforme modelo)
24- - Doença auto-imune, ou doença que piore com exposição à luz (cliente deve apresentar laudo de seu médico, conforme modelo)
25- - Cicatrizes simples (Fisioterapeuta deve avaliar cada caso: Considerar aspecto, cor/textura e localização)
26- - Doenças de pele, em geral (se informar diagnóstico de “qualquer doença” de pele, ou crise/tratamento em curso no momento, este cliente deve apresentar laudo de seu médico, conforme modelo)
11 – AVALIAÇÃO
Na Espaçolaser, todo o cliente deve passar por uma avaliação. Primeiramente, a consultora finaliza o cadastro do cliente com seus dados pessoais no sistema ELOS. Em seguida, a profissional apresentará o vídeo de Encantamento na recepção. Após assistido o vídeo, cliente será chamado pela avaliadora e encaminhado para a Sala de Avaliação. A profissional irá tirar dúvidas a respeito do tratamento, explicará para o cliente sobre as etapas do tratamento, como a depilação a laser funciona, como preparar-se para a sessão e orientará sobre contraindicações (se houverem). Além disso, a profissional avaliará o pelo e pele e apresentará o orçamento referente ao tratamento adequado para o cliente.
12- INTERCORRÊNCIAS
Fisioterapeuta e/ou Gerente, DEVE receber paciente de intercorrência com calma e segurança, transmitir conhecimento confiante na recuperação total das lesões, e assegurar suporte clínico com respaldo da Espaçolaser.
O procedimento a laser que realizamos é seguro e apresenta resultado definitivo. As lesões de pele, se ocorrem, são transitórias.
Porém, a melhora mais rápida está relacionada ao contexto:
1) Contato imediato do paciente,
2) Tratamento e cuidados adequados - as recomendações da EL,
3) Disciplina do paciente,
4) Retorno periódico do paciente até melhora completa de sua pele.
Fisioterapeuta e/ou Gerente que recebe paciente de intercorrência deve SEMPRE demostrar disponibilidade em ajudar, estar acessível para esclarecer dúvidas e acompanhar a evolução cutânea, além de compartilhar essa responsabilidade com paciente.
Não supervalorizar o problema, mas também não minimizar o transtorno do paciente afetado.
A comunicação verbal, olhando nos olhos e avaliando a pele, com firmeza e gentileza, é o início de uma boa condução do caso.
Atenção!
· Fisioterapeuta e/ou Gerente não devem informar seu contatopessoal para o cliente.
· Preferencialmente o atendimento da intercorrência deve ser prestado pela Fisioterapeuta que realizou a sessão. Porém é importante respeitar a preferência do Cliente em relação a este atendimento,
· Evitar comunicação escrita com cliente de intercorrência. (Whatsapp proibido),
· Registrar no sistema ELOS todo contato com o cliente de intercorrência e todas as tentativas de contato (data e horário), para suporte e acompanhamento de intercorrência,
· Registrar no sistema quando cliente estiver impossibilitado de continuar as sessões com o bloqueio temporário da área acometida por intercorrência,
· Quando a pele apresentar melhora completa, e paciente estiver apto a retomar sessões, arquive fotos recentes da área recuperada, registre no sistema e libere para recomeçar o tratamento,
· Não entregar documentos internos para o cliente, mesmo que for solicitado,
· A profissional que não segue estas regras, deve estar ciente de possíveis implicações comerciais e Jurídicas.
Em qualquer situação, SE paciente informar que “aquela região tem uma mancha (clara ou escura) que não tinha antes do laser”, a Fisioterapeuta que receber este relato, NÃO deve continuar a aplicar laser em toda aquela área (adiar a sessão, mesmo que a profissional não identifique ser uma mancha compatível com intercorrência – pois “é uma afirmação do paciente”).
Isso até a melhora completa da pele, para evitar que aquela pessoa volte ao término do pacote, ou depois de algum tempo, e tenha condições de dizer “eu estava manchado e avisei, e continuaram aplicando laser em cima, agora está pior”.
Observação: Se a cliente for lactante, devemos ter atenção redobrada, pois se houver uma intercorrência, a cliente não poderá utilizar os medicamentos. O tratamento será basicamente por hidratação profunda e prolongada.
Tipos de Intercorrências
· Queimadura por Laser
· Queimadura por Criogênio
· Alergia
· Foliculite
· Vasculite
Queimadura por LASER
Ocasionada por mal posicionamento do distanciador, ou por sobreposição, ou por fluência (inadequada) maior do que aquela pele poderia suportar (ou por todas as anteriores).
Há formação de crostículas ou pontos escurecidos.
Caracterizada por: sensação de extrema ardência, incômodo ao usar roupas, sensação de queimadura na pele, edema, leve coceira, vermelhidão. Podem haver presença de todos ou alguns desses sintomas.
Protocolo de tratamento para queimadura por laser
· Cliente informa intercorrência,
· Inserir no sistema ELOS no campo “Intercorrência”, com as fotos.
· Confirmar se o número de telefone do cliente está atualizado no sistema e verificar qual o melhor período do dia para conseguir contato.
· Desde este momento, até a melhora completa da pele (que significa: quando estiver novamente apto a retomar sessões de laser), o cliente deve ser orientado pela Fisioterapeuta: de que não pode tomar sol ou realizar depilação, e de que deve evitar usar roupa justa ou esfoliar a pele.
· Nos primeiros 30 dias da intercorrência dos nossos clientes, será necessário ligarmos 1 vez por semana (para um conforto emocional e acolhimento deste cliente), pois é nesta fase inicial que ele está mais chateado, nervoso e inseguro com o seu tratamento. Deixaremos o cliente à vontade em receber ou não essas ligações semanalmente.
Para os clientes que optarem a seguir os protocolos externos (recomendações de Dermatologistas), o cuidado deverá ser o mesmo, devemos manter os telefonemas 1 vez por semana nos primeiros 30 dias e acompanhamento presencial 1x ao mês, se o cliente se sentir à vontade em receber o nosso acompanhamento.
Após os 30 dias seguiremos ligando a cada 15 dias e pedindo o retorno do cliente a cada 30 dias.
LEMBRANDO: TODOS OS CONTATOS TELEFÔNICOS E O ACOMPANHAMENTO PRESENCIAL DEVERÃO SER REGISTRADOS EM NOSSO SISTEMA ELOS, PARA QUE NENHUMA INFORMAÇÃO SEJA PERDIDA AO LONGO DO PROCESSO.
 (
35
)Após primeira foto da intercorrência ou de preferência após contato presencial para Fisioterapeuta avaliar pessoalmente, ou seja, DEPOIS que a profissional da Espaçolaser identificou se o relato do paciente é compatível com o que a pele apresenta:
SE apresentar “crostículas” ou sintomas característicos:
· Iniciar uso tópico de Propionato de Clobetasol Creme, aplicar somente nas lesões, sobre pele limpa e seca, somente 2 vezes ao dia (de manhã e à noite), somente por 10 dias. Este protocolo só deve ser orientado em casos que o cliente reclama intercorrência dentro de 10 dias pós sessão (fase inflamatória), caso ele reclame após esse período, devemos pular para a próxima etapa.
· Este medicamento NÃO pode ser aplicado na parte de dentro da calcinha/cueca e nenhuma área do rosto feminino. PORTANTO se houver qualquer lesão nestas áreas, recomendamos APENAS o uso tópico de Bepantol Derma Creme 2x/dia ou mais durante 30 dias.
· Todo paciente deve ser orientado que NÃO pode tomar sol, e DEVE cobrir a área com roupa o dia todo, OU reaplicar filtro solar (FPS 30 ou maior) de 3/3 horas, o dia todo. Esta orientação vale para todos os dias, enquanto estiver em tratamento desta intercorrência, mesmo que esteja “tempo nublado/chuvoso” e que fique em casa.
· Reavaliação e nova foto com Fisioterapeuta na unidade no dia seguinte ao término de uso do corticóide tópico, para orientar como o cliente deve proceder, a partir de então após finalizar protocolo inicial, fase de medicação tópica.
Neste 11º dia, com OU sem crostículas:
· Suspender o uso do corticoide tópico.
· Iniciar hidratação intensa com Bepantol Derma Creme (áreas pequenas) ou com CETAPHIL PRO AD CONTROL LOÇÃO HIDRATANTE (áreas grandes). O hidratante deve ser aplicado em toda área afetada e proximidades, logo após banho, de manhã e à noite (pode reaplicar mais de 2 vezes ao dia, sempre que quiser), inicialmente por 30 dias seguidos.
· Todo paciente deve ser orientado que NÃO pode tomar sol, e DEVE cobrir a área com roupa o dia todo, OU reaplicar filtro solar (FPS 30 ou maior) de 3/3 horas, o dia todo. Esta orientação vale para todos os dias, enquanto estiver em tratamento desta intercorrência, mesmo que esteja “tempo nublado/chuvoso” e que fique em casa.
· Reavaliação e nova foto com Fisioterapeuta na unidade, no dia seguinte ao término deste novo ciclo de tratamento (ou seja, no 41° dia), para orientar como o cliente deve proceder, a partir de então.
Nesta etapa do tratamento, a pele do cliente pode estar em quatro estágios diferentes, com manchas hipercrômicas, manchas hipocrômicas, manchas mistas ou pele íntegra.
Manchas Hipercrômicas Tratamento
A fisioterapeuta irá orientar manter a hidratação com Bepantol Derma Creme ou Cetaphil Pro Ad Control Loção Hidratante, conforme o tamanho da área. Aplicar em toda região afetada e proximidades, logo após banho, de manhã e à noite, a princípio por 30 dias seguidos. O produto pode ser reaplicado mais de 2 vezes ao dia, se o cliente quiser.
 (
36
)
Orientações
Durante todo o tratamento, a fisioterapeuta precisa ligar a cada quinze dias para o cliente e recebê- lo na unidade a cada trinta dias para tirar uma nova foto da área tratada. A cada visita, faça uma reavaliação do caso e anexe novas fotos no sistema para registrar a evolução do tratamento.
Não passe as orientações apenas por telefone sem a visita presencial do cliente.
Nesse período as recomendações sobre não tomar sol, cobrir a área e usar protetor solar são as mesmas da Etapa 1 e devem ser seguidas à risca.
Se houver necessidade clínica, acrescentar mais trinta dias de tratamento do mesmo protocolo.
Manchas Hipocrômicas
Neste 41º dia (após finalizar fase de hidratação tópica), SE crostículas caíram por completo neste período, deixando (APENAS manchas claras, SEM borda NEM centro escurecido, E também SEM manchas escuras muito próximas às claras, ou seja) HIPOcromia exclusiva:
· MANTER o uso tópico de Bepantol Derma Creme (áreas pequenas) ou com CETAPHIL PRO AD CONTROL LOÇÃO HIDRATANTE (áreas grandes). O hidratante deve ser aplicado em toda área afetada e proximidades, logo após banho, de manhã e à noite(pode reaplicar mais de 2 vezes ao dia, sempre que quiser).
· Associar “protocolo de fotoexposição orientada para repigmentação”, que consiste em tomar sol antes das 10:00 OU após as 16:00 horas, durante 20 minutos por dia, sem filtro solar. Entre 10:00 e 16:00, OU se expor por mais de 20 minutos UMA vez ao dia, DEVE cobrir a área com roupa o dia todo, OU reaplicar filtro solar (FPS 30 ou maior) de 3/3 horas, o dia todo. Esta orientação vale para todos os dias, enquanto estiver em tratamento desta intercorrência, mesmo que esteja “tempo nublado/chuvoso” e que fique em casa.
· Seguir esta rotina associada, por 30 dias seguidos.
· Reavaliação e nova foto com Fisioterapeuta na unidade, no dia seguinte ao término deste novo ciclo de tratamento, para orientar como o cliente deve proceder, a partir de então após finalizar esta fase inicial de repigmentação tópica.
· SE houver necessidade clínica, acrescentamos 30 dias com o mesmo protocolo de hidratação e fotoexposição regrada. Da mesma forma, cliente deve retornar à unidade, para reavaliação presencial com Fisioterapeuta responsável pelo caso, após os outros 30 dias.
· Fisioterapeuta sempre deve evitar dar prazo para melhora completa, pois cada pele responde de uma forma.
· Nestes casos onde há indicação de “fotoexposição orientada para repigmentação”, SE não houver periódica avaliação presencial com Fisioterapeuta na unidade, recomendamos NÃO dar continuidade ao tratamento de forma “virtual” (que significa: cliente não comparece, somente envia fotos durante semanas ou meses, e quer tratamento. NÃO, as fotos são consideradas para nos ajudar em situações emergenciais, apenas em um primeiro contato informando intercorrência).
· Fisioterapeuta deve orientar que, SE esta área hipocrômica for fotoexposta ALÉM do recomendado, há grande risco de nova queimadura da pele (pois já foi agredida/despigmentada, e está sem qualquer proteção).
· Fisioterapeuta responsável pelo caso deve orientar paciente para interromper fotoexposição e comunicar imediatamente a unidade, se notar hipersensibilidade OU se chegar ao resultado desejado (evitar repigmentar demais).
IMPORTANTE: lembrar que, SE a Fisioterapeuta recomendou seu paciente a “tomar sol para ajudar a repigmentar uma certa região", com ele o cuidado deve ser redobrado ao reiniciar laser. Quando estiver liberado para retomar as sessões, AGORA este paciente deve ficar de 30 a 60 dias sem exposição solar (que significa: pele coberta por roupa 24h/dia), para somente então, realizar laser com segurança. DEVEMOS orientar com clareza, para segurança do paciente. ALÉM disso, a fotoexposição diária, mesmo que seja feita em horários e por períodos adequados, pede hidratação "extra" da pele, principalmente tratando-se de uma área que "antes" foi queimada por laser. Por isso, a Fisioterapeuta deve orientar paciente sobre a importância de associar a esse protocolo, a hidratação intensa e prolongada da pele em tratamento, conforme descrito acima.
Manchas mistas - 41º dia
Acontece se após as duas primeiras etapas do protocolo de tratamento, o paciente apresentar manchas mistas, ou seja, manchas hipercrômicas e hipocrômicas, o protocolo a ser seguido é:
Manter a hidratação intensa. Em áreas pequenas, hidratar por trinta dias seguidos com BEPANTOL DERMA CREME, em áreas grandes, hidratar por trinta dias com CETAPHIL PRO AD CONTROL LOÇÃO HIDRATANTE. A hidratação da área afetada e proximidades deve ser aplicada delicadamente no mínimo duas vezes ao dia, de manhã e à noite, logo após o banho.
Proteger a área afetada do sol, utilizando filtro solar de fator trinta, no mínimo, de três em três horas o dia todo mesmo que esteja nublado, chuvoso ou fique em casa.
Após esse novo ciclo do tratamento, fazer reavaliação presencial com a Fisioterapeuta na unidade e nova foto da evolução.
Se houver a necessidade clínica, acrescentar mais trinta dias de tratamento do mesmo protocolo.
Reforçando que durante todo o tratamento, a fisioterapeuta precisa ligar a cada quinze dias para o paciente e recebê-lo na unidade a cada trinta dias. Não passar as orientações apenas por telefone sem a visita presencial do paciente.
Pele íntegra - 41º dia
Se após as duas primeiras etapas do tratamento, a pele estiver íntegra, então o cliente já está liberado para remarcar as sessões.
Se o mesmo acontecer em qualquer outro estágio dos protocolos indicados e a pele voltar a sua integridade, o cliente também estará liberado. Lembrando que é preciso um novo registro fotográfico da pele íntegra e que essa avaliação aconteça de forma presencial.
Queimadura por CRIOGÊNIO
Ocasionada pelo desequilíbrio de parâmetros entre a fluência e o criogênio, ou seja, o resfriamento acabou sobressaindo ao calor do laser. A relação Pelo X Fluência e Pele X Criogênio não foi estabelecida corretamente.
Caracterizado por pontos escuros, circulares e bem definidos, de coloração arroxeada ou marrom.
Muito comum ocorrer em regiões de pele sensível, por exemplo: interno de coxas, interno de braços, pescoço, faces laterais, lateral de virilha e barriga.
A queixa do cliente é pelo aspecto, pois a mancha “simplesmente aparece”, geralmente sem nenhum sintoma ou incômodo pós-laser.
Protocolo de tratamento para queimadura por crio
· Cliente informa intercorrência,
· Inserir no sistema ELOS no campo “Intercorrência” (com as fotos) nunca na presença do cliente.
· Confirmar se o número de telefone do cliente está atualizado no sistema e verificar qual o melhor período do dia para conseguir contato.
· Desde este momento, até a melhora completa da pele (que significa: quando estiver novamente apto a retomar sessões de laser), o cliente deve ser orientado pela Fisioterapeuta: de que não pode tomar sol ou realizar depilação, e de que deve evitar esfoliar a pele.
· Nos primeiros 30 dias da intercorrência dos nossos clientes, será necessário ligarmos 1 vez por semana (para um conforto emocional e acolhimento deste cliente) pois é nesta fase inicial que ele está mais chateado, nervoso e inseguro com o seu tratamento. Deixaremos o cliente à vontade em receber ou não essas ligações semanalmente."
Para os clientes que optarem a seguir os protocolos externos (recomendações de Dermatologistas), o cuidado deverá ser o mesmo, devemos manter os telefonemas 1 vez por semana nos primeiros 30 dias e acompanhamento presencial 1x ao mês, se o cliente se sentir à vontade em receber o nosso acompanhamento.
Após os 30 dias seguiremos ligando a cada 15 dias e pedindo o retorno do cliente a cada 30 dias.
LEMBRANDO: TODOS OS CONTATOS TELEFÔNICOS E O ACOMPANHAMENTO PRESENCIAL DEVERÃO SER REGISTRADOS EM NOSSO SISTEMA ELOS, PARA QUE NENHUMA INFORMAÇÃO SEJA PERDIDA AO LONGO DO PROCESSO.
Após primeira foto da intercorrência ou (de preferência) contato presencial para Fisioterapeuta avaliar pessoalmente, se identificada a queimadura por criogênio, ainda na fase pós-inflamatória (em média até 10 dias após a sessão), iniciar o tratamento da intercorrência utilizando o PROPIONATO DE CLOBETASOL CREME por dez dias, duas vezes ao dia, fina camada somente nas lesões.
· Este medicamento NÃO pode ser aplicado na parte de dentro da calcinha/cueca e nenhuma área do rosto feminino. PORTANTO se houver qualquer lesão nestas áreas, recomendamos APENAS o uso tópico de Bepantol Derma Creme 2x/dia ou mais durante 30 dias.
Após os dez dias do uso do medicamento indicado, fazer uma reavaliação e uma nova foto e interromper o uso do corticoide.
No décimo primeiro dia de tratamento, iniciar a hidratação profunda e prolongada.
Nas áreas pequenas hidratar por trinta dias seguidos com BEPANTOL DERMA CREME. Em áreas grandes hidratar por trinta dias com CETAPHIL PRO AD CONTROL LOÇÃO HIDRATANTE. A hidratação da área afetada e proximidades deve ser feita no mínimo duas vezes ao dia, de manhã e à noite, logo após o banho.
Proteger a área afetada do sol, utilizando filtro solar de fator trinta, no mínimo, de três em três horas o dia todo mesmo que esteja nublado, chuvoso ou fique em casa.
Reforçando que durante todo o tratamento,a fisioterapeuta precisa ligar a cada quinze dias para o paciente e recebê-lo na unidade a cada trinta dias registrando com foto a evolução do caso. Não passar as orientações apenas por telefone sem a visita presencial do paciente.
Se a intercorrência for observada tardiamente (mais de dez dias após a sessão), iniciar o protocolo de hidratação intensa da pele seguindo as recomendações para áreas pequenas ou grandes.
Lembrando que na intercorrência por criogênio, a pele se recuperará de maneira mais lenta, principalmente quando a orientação for somente o reforço da hidratação. O cliente deve estar ciente que a recuperação é tempo dependente.
Os protocolos devem ser mantidos até que a pele esteja íntegra novamente e o paciente liberado para remarcar as sessões.
ALERGIA
Não temos como prever o que de fato ocasiona, se excesso de calor em determinada região, se reação a algum componente do gás de criogênio. O fato é que se trata de uma resposta individual
que pode simplesmente acontecer em determinada sessão, não necessariamente sempre irá acontecer com aquela pessoa.
Caracterizada por: edema, vermelhidão, coceira intensa, região quente, pontos elevados na pele – sendo que estes sintomas podem se apresentar associados ou isolados, pois cada pele responde de uma forma.
Protocolo de tratamento para alergia pós-laser
· Cliente informa intercorrência,
· Inserir no sistema ELOS no campo “Intercorrência”, com fotos, nunca na presença do cliente.
· Confirmar se o número de telefone do cliente está atualizado no sistema e verificar qual o melhor período do dia para conseguir contato.
· Desde este momento, até a melhora completa da pele (que significa: quando estiver novamente apto a retomar sessões de laser), o cliente deve ser orientado pela Fisioterapeuta: de que não pode tomar sol ou realizar depilação, e que deve evitar usar roupa justa ou esfoliar a pele.
Após primeira foto da intercorrência ou (de preferência) contato presencial para Fisioterapeuta avaliar pessoalmente, ou seja, DEPOIS que a profissional da Espaçolaser identificou se o relato do cliente é compatível com o que a pele apresenta.
SE relatar sintomas (dor/ardor/calor/coceira) e SE apresentar lesões (pápulas eritematosas) que caracterizem reação alérgica, após depilação a laser:
· Iniciar uso tópico de Propionato de Clobetasol Creme, aplicar somente nas lesões, sobre pele limpa e seca, somente 2 vezes ao dia (de manhã e à noite), somente por 10 dias.
· Este medicamento NÃO pode ser aplicado na parte de dentro da calcinha/cueca e nenhuma área do rosto feminino. PORTANTO se houver qualquer lesão nestas áreas, recomendamos APENAS o uso tópico de Bepantol Derma Creme 2x/dia ou mais durante 30 dias.
· Iniciar uso oral de Loratadina 10mg 1cp/manhã + Hixizine 25mg 1cp/noite (ideal dar intervalo de 12 horas entre eles), ambos por 10 dias. Mas ANTES de indicar, Fisioterapeuta deve verificar se aquele paciente não tem restrição específica ao medicamento.
· SE não houver melhora significativa dos sintomas nos 3 primeiros dias, será definido ou não, de acordo com a indicação de cada caso, a recomendação de acrescentar um medicamento oral (manter as outras 2 medicações citadas acima) ao protocolo inicial acima: Predsim 20mg 1cp a cada 24 horas, somente por 3 dias. Mas ANTES de indicar, Fisioterapeuta deve verificar se aquele paciente não tem restrição específica ao medicamento.
· NESTE TIPO de intercorrência, a responsável pelo caso, deve manter contato com cliente a cada DOIS dias.
· (
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)Reavaliação e nova foto com Fisioterapeuta na unidade no dia seguinte ao término de uso de todo o tratamento inicial, para Fisioterapeuta orientar como o cliente deve proceder, a partir de então.
Neste 11º dia, paciente SEMPRE deve suspender o uso de corticóide tópico, e SE ainda relatar algum sintoma importante, somente o uso dos 2 antialérgicos por via oral pode ser prolongado, e isso será definido ou não, de acordo com indicação de cada caso.
No 11º dia, SE estiver sem sintomas (após finalizar uso de toda a medicação do protocolo inicial), MAS se área afetada pelo processo alérgico (devido à manipulação local ou atrito) apresentar (manchas escuras) hipercromia residual pós-inflamatória, de acordo com indicação de cada caso, será iniciado tratamento adequado.
· Considerando que não é recomendável o uso de creme (ácido clareador) em região que anteriormente apresentou reação alérgica ao laser: Geralmente, a indicação inicial é APENAS de reforço na hidratação cutânea com fotoproteção:
· Iniciar uso tópico de Bepantol Derma Creme (áreas pequenas) ou CETAPHIL PRO AD CONTROL LOÇÃO HIDRATANTE (áreas grandes). O hidratante deve ser aplicado em toda área afetada e proximidades, logo após banho, de manhã e à noite (pode reaplicar mais de 2 vezes ao dia, sempre que quiser), inicialmente por 60 dias. Neste período, a Fisioterapeuta responsável deve manter contato quinzenal com cliente, arquivar fotos 1x/mês, e sempre explicar que o contato é para acompanhar o caso, sem criar expectativa de melhora significativa em pouco tempo.
· Todo paciente em tratamento de intercorrência deve ser orientado pela Fisioterapeuta responsável pelo caso, que até a melhora completa da pele: NÃO pode se expor ao sol, e DEVE cobrir a área com roupa o dia todo, OU reaplicar filtro solar (FPS 30 ou maior) de 3/3 horas, o dia todo. Esta orientação vale para todos os dias, enquanto estiver em tratamento desta intercorrência, mesmo que esteja “tempo nublado/chuvoso” e que fique em casa.
· Reavaliação e nova foto com Fisioterapeuta na unidade, no dia seguinte ao término deste novo ciclo de tratamento, para orientar como o cliente deve proceder, a partir de então, após finalizar esta fase inicial de hidratação tópica.
· Hipercromia residual pós-inflamatória devido à alergia por laser, por exemplo: caso em que um paciente indisciplinado “coçou o local”, OU caso de uma região de dobra/atrito com lenta evolução) pode demorar mais para ceder, PORTANTO não prometer que os 60 dias iniciais de tratamento conservador (intensa hidratação e adequada fotoproteção), resolverá todo caso. Fisioterapeuta sempre deve evitar dar prazo para melhora completa, pois cada pele responde de uma forma.
· Fisioterapeuta deve orientar que, SE esta área que apresenta hipercromia pós-inflamatória por alergia (“onde a pessoa coçou o local”), não for tratada com a devida disciplina por parte do paciente, há grande risco de agravar o problema.
Protocolo profilático para crise alérgica
· Cliente informou que JÁ TEVE alergia por laser em alguma sessão anterior.
· Fisioterapeuta deve orientar NÃO usar roupa justa no dia do procedimento a laser.
· Principalmente nestes casos, lembre-se de retirar por completo, antes de iniciar aplicação do laser: todo resíduo de maquiagem, ou creme, ou desodorante.
 (
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)
· O tratamento profilático tem a proposta de evitar ou minimizar reação alérgica naquela pele pré-disposta, em sua próxima sessão de laser. MAS a Fisioterapeuta deve esclarecer que “não é garantia de que aquele paciente nunca mais terá novo episódio de alergia pós-laser”.
· Deve iniciar uso oral de Loratadina 10mg 1cp/manhã + Hixizine 25mg 1cp/noite (ideal dar intervalo de 12 horas entre eles), ambos 3 dias antes do procedimento, completando um total de 7 dias.
Isso significa que vai começar a tomar os dois medicamentos 3 dias antes do laser, e no dia da sessão, e vai tomar até 3 dias depois do procedimento – independentemente de ter qualquer reação, pois é um tratamento profilático (preventivo). Caso necessário, dependendo da indicação, o profilático poderá ser realizado por até 10 dias no total, considerando que o inicio do protocolo ocorreu 3 dias antes do procedimento.
ANTES de iniciar o protocolo, Fisioterapeuta deve verificar se aquele paciente não tem restrição específica ao medicamento.
· SE paciente informar que, quando teve alergia pós-laser em sessão anterior, foi necessário tomar também Predsim (corticóide oral) para controlar a intensa crise alérgica, pode ser indicado acrescentar um medicamentooral ao protocolo inicial acima: Predsim 20mg 1cp a cada 24 horas, somente por 3 dias. ANTES de indicar, Fisioterapeuta deve verificar se aquele paciente não tem restrição específica ao medicamento.
· Utilizar na véspera do laser, no dia do laser, e terminar de tomar no dia seguinte ao procedimento – independentemente de ter qualquer reação, pois é um tratamento profilático (preventivo).
· Deve TAMBÉM fazer uso tópico de Propionato de Clobetasol Creme, aplicar logo após utilizar lâmina (pré-laser), em casa. Aplicar logo após realizar laser (na clínica). E reaplicar em casa, somente 2 vezes ao dia (manhã e noite), somente nos 3 dias seguintes ao procedimento.
· Este medicamento NÃO pode ser aplicado na parte de dentro da calcinha/cueca e nenhuma área do rosto feminino. PORTANTO se houver qualquer lesão nestas áreas, recomendamos APENAS o uso tópico de Bepantol Derma Creme 2x/dia ou mais durante 30 dias.
· Reavaliação e nova foto com Fisioterapeuta na unidade no dia seguinte ao término de uso do corticóide tópico, para Fisio acompanhar a evolução e arquivar novas fotos.
Foliculite pós laser
Assim como a alergia, a foliculite é um tipo de intercorrência que não temos como prever e não foi ocasionado por falha nas escolhas de parâmetros e/ou no modo de aplicação do laser pela Fisioterapeuta.
No passado, existia um protocolo de tratamento para foliculite pós laser, por cordialidade e responsabilidade, o protocolo foi mantido.
Vamos aos esclarecimentos técnicos sobre a foliculite.
A foliculite é um processo inflamatório que ocorre quando o pelo nasce curvo, ou quando mais de um pelo sai do folículo piloso. Ela é mais facilmente percebida ao nascer dos pelos, o que ocorre naturalmente depois de qualquer método depilatório, que pode ser percebida dias após qualquer procedimento.
O prazo para o paciente desenvolver foliculite e culpar a última depilação seria, geralmente, em alguns dias ou poucas semanas após o procedimento.
Os principais sintomas da manifestação da foliculite são pápulas, eritema, prurido, pus. Seja de maneira isolada ou combinada.
Sabemos que, às vezes, tanto o aspecto quanto a interpretação do quadro podem gerar dúvidas em relação a outros casos semelhantes como alergia e até mesmo acne.
É importante ressaltar para a diferenciação que a foliculite não acontece imediatamente após a sessão e sintomas como coceira e bolinhas na região, logo após a aplicação do laser, pode ser uma reação esperada ou uma alergia e não foliculite, apesar dos sintomas parecidos.
Outro ponto importante a ser levado em consideração é o tempo para surgir a queixa. SE a reclamação surgir meses depois da sessão a laser significa que o quadro, sendo de foliculite ou alergia, não tem relação com o laser, portanto, nem a fisioterapeuta nem a empresa fará nenhuma sugestão de protocolo. E a próxima sessão deve ser realizada quando a pele estiver íntegra.
Outra situação em que a unidade não indicará protocolo é quando o cliente após sessão, se manifestou, recebeu o tratamento eficaz, mas não fez mais sessão. Passado um tempo o cliente volta para reclamar de nova crise de foliculite. Nesse caso, o quadro não tem relação com a aplicação do laser.
Casos graves em episódio único, e casos leves que se repitam após toda sessão, é aconselhável encaminhar o cliente ao cancelamento. Porém, essa decisão deve ser tomada em conjunto pela fisioterapeuta e a gerente da loja.
· Desde este momento, até a melhora completa da pele (que significa: quando estiver novamente apto a retomar sessões de laser), o cliente deve ser orientado pela Fisioterapeuta: de que não pode tomar sol ou realizar depilação, e de que deve evitar usar roupa justa ou esfoliar a pele.
· Nos primeiros 30 dias da intercorrência dos nossos clientes, será necessário ligarmos 1 vez por semana (para um conforto emocional e acolhimento deste cliente), pois é nesta fase inicial que ele está mais chateado, nervoso e inseguro com o seu tratamento. Deixaremos o cliente à vontade em receber ou não essas ligações semanalmente.
Para os clientes que optarem a seguir os protocolos externos (recomendações de Dermatologistas), o cuidado deverá ser o mesmo, devemos manter os telefonemas 1 vez por semana nos primeiros 30 dias e acompanhamento presencial 1x ao mês, se o cliente se sentir à vontade em receber o nosso acompanhamento.
Após os 30 dias seguiremos ligando a cada 15 dias e pedindo o retorno do cliente a cada 30 dias.
LEMBRANDO: TODOS OS CONTATOS TELEFÔNICOS E O ACOMPANHAMENTO PRESENCIAL DEVERÃO SER REGISTRADOS EM NOSSO SISTEMA ELOS, PARA QUE NENHUMA INFORMAÇÃO SEJA PERDIDA AO LONGO DO PROCESSO.
Protocolo para rosto feminino
Orientar que o cliente não deve mexer ou coçar a região.
Não expor a área ao sol, usar filtro solar oilfree, sem óleo, de fator no mínimo trinta, de três em três horas o dia todo, mesmo que esteja nublado, chuvoso ou fique em casa.
Não realizar nenhum tipo de depilação, até a melhora completa. Suspender o uso de maquiagem até que a pele esteja íntegra.
Desde o momento que fisioterapeuta identifica intercorrência pessoalmente na unidade, e durante pelo menos 30 a 90 dias seguidos, recomendar:
Lavar o rosto com Actine sabonete 2x/dia, de manhã e à noite.
Esfoliar a pele com esfoliante Dermotivin Scrub 2x/semana, usar em dias alternados, por exemplo segunda-feira e quinta-feira. Quando for o momento de usar esfoliante, não precisa lavar com sabonete imediatamente antes.
Se por algum motivo, precisar higienizar o rosto mais vezes ao dia, a partir da 3ª vez deve lavar só com água fria (sem sabonete), ou passar um lenço umedecido sem fragrância.
Filtro solar FPS 30 oil free de 3/3 horas, durante o dia todo, mesmo dentro de casa, mesmo se sair num dia chuvoso.
E o uso de uma fina camada de Bepantol Derma Creme, localizado somente nas lesões, apenas 2x/dia, por 10 dias.
A partir do 11º dia, manter apenas Actine sabonete 2x/dia, esfoliante Dermotivin 2x/semana, e FPS 30 oil free de 3/3 horas.
Para higienizar, passar sabonete líquido ou barra nas mãos, higienizar com mão ensaboada, não esfregar barra nem bucha.
Reforçando que durante todo o tratamento, a fisioterapeuta precisa ligar a cada quinze dias para o paciente, e recebê-lo na unidade a cada trinta dias, fotografando a evolução da intercorrência.
Não passar as orientações apenas por telefone sem a visita presencial do paciente.
Protocolo para região do corpo e barba masculina
Orientar que o cliente não deve mexer ou coçar a região e não usar roupa justa.
Não expor a área ao sol, cobrir com roupas largas de algodão, ou passar filtro solar oilfree, sem óleo, de fator no mínimo trinta, de três em três horas o dia todo, mesmo que esteja nublado, chuvoso ou fique em casa.
Não realizar nenhum tipo de depilação, até a melhora completa.
Fazer uso de uma fina camada de Propionato de Clobetasol Creme, somente nas lesões, apenas 2x/dia por 10 dias, exceto dentro da calcinha ou cueca (nesses casos aplicar Bepantol Derma Creme). Além de Actine sabonete 2x/dia, de manhã e à noite e esfoliante Dermotivin Scrub 2x/semana (dias alternados) e, manter FPS 30 de 3/3 horas.
A partir do 11º dia, manter apenas Actine sabonete 2x/dia, esfoliante Dermotivin Scrub 2x/semana, e FPS 30 de 3/3 horas.
O protocolo deve ser seguido durante 30 a 90 dias, no mínimo.
Observação: Dentro da calcinha ou da cueca não usar nenhum esfoliante, e seria melhor evitar o sabonete Actine (usar sabonete neutro, infantil, Dove, glicerina sem perfume Granado, ou similar).
Reforçando que durante todo o tratamento, a fisioterapeuta precisa ligar a cada quinze dias para o paciente e recebê-lo na unidade a cada trinta dias, fotografando a evolução da intercorrência. Não passar as orientações apenas por telefone sem a visita presencial do paciente.
Importante: A foliculite não pode ser prevenida pois depende da predisposição do cliente. Apesar da medicação tratar temporariamente, não podemos usar essas medidas como profilático, semelhante ao da alergia.
VASCULITE
Após o cliente relatar a intercorrência, a fisioterapeuta deve inserira informação no sistema ELOS, por meio do campo “Intercorrência” e anexar as fotos.
Tratamento
Dependendo do caso, conforme relato do cliente e a avaliação presencial da fisioterapeuta, pode ser sugerido o mesmo protocolo de tratamento de alergia.
A fisioterapeuta deverá indicar o uso Propionato de Clobetasol Creme. Aplicar uma fina camada, somente nas lesões, apenas 2 vezes por dia, por 10 dias. Interromper o uso após o 10° dia. Associar o uso oral de Loratadina 10mg (1cp/manhã) + Hixizine 25mg (1cp/noite), sendo o ideal haver um intervalo de 12 horas entre eles). Os medicamentos devem ser usados por um período de 10 dias. Antes de indica-los, no entanto, a Fisioterapeuta deve verificar se o paciente não tem restrição específica aos medicamentos.
Orientações:
Se for identificado edema importante de MMII ou evidente hipertermia (calor local) em área extensa, ou ainda se houver relato de dificuldade de deambular como desdobramento dos sintomas iniciais, um novo protocolo pode ser adotado.
Nesses casos, Se cliente afirmar não ter restrição ou receio, acrescentar uso oral de Predsim 20mg (tomar 1cp a cada 24h, por 3 a 5 dias), mantendo o tratamento citado. Deve ser reforçada a importância dos cuidados locais para percepção de alívio (compressas geladas, elevação).
Dependendo de cada caso, se mesmo após receber orientações e protocolos, o cliente não apresentar melhora clínica, poderá ser sugerido a ele procurar um pronto-socorro, para receber medicação intravenosa, na busca de alívio mais rápido. Isso pode ser feito, inclusive, em situações que o cliente esteja na unidade ou em consulta.
O ideal é que a procura de um pronto-socorro ocorra a partir da recomendação de um responsável técnico ou pela Universidade do Laser.
Tratamento – a partir do 11° dia
A partir do 11° dia, o uso de corticóide tópico será obrigatoriamente suspenso. Caso o cliente ainda relate algum sintoma importante, o uso dos 2 antialérgicos por via oral pode ser prolongado. A indicação será definida de acordo com cada caso.
Se, após finalizar o uso de toda a medicação do protocolo inicial, o cliente não tiver sintomas, mas apresentar manchas escuras (hipercromia residual pós-inflamatória) na área afetada provenientes de manipulação local ou atrito, será iniciado o tratamento adequado, de acordo com o caso.
Iniciar o uso tópico de Bepantol Derma Creme (áreas pequenas) ou Cetaphil Pro Ad Control Loção Hidratante (áreas grandes). O hidratante deve ser aplicado em toda área afetada e proximidades, logo após banho, de manhã e à noite (pode reaplicar mais de 2 vezes ao dia, sempre que quiser). Inicialmente seu uso se dará por 60 dias.
Orientações
Durante o período de hidratação, a fisioterapeuta responsável deve manter contato quinzenal com cliente. A cada 30 dias agendar uma avaliação presencial e arquivar novas fotos da área. É importante explicar cliente que o contato é feito para acompanhamento do caso. Não crie expectativa de melhora significativa em pouco tempo.
13 - CLASSIFICAÇÃO DOS GRAUS DAS LESÕES
Ao registrar uma intercorrência no sistema Elos você deverá informar o grau da lesão. Veja a seguir quais os critérios usados na classificação.
Grave:
· Lesão de grande extensão independentemente do tamanho da área (ex: virilha completa, pernas etc.). Não confundir com lesão em áreas grandes com pequena região acometida.
· Lesão onde a recuperação da pele é lenta, com previsão de mais de 3 meses para recuperação completa da pele.
· Presença de bolhas nas queimaduras.
· Queimadura em fototipos contraindicados. Independe da extensão, tempo de recuperação e número de áreas.
· Muitas áreas de intercorrências no mesmo cliente.
Moderado:
· Lesão onde a recuperação da pele é moderada, com previsão de recuperação total em até 3 meses.
· Extensão da lesão pequena à média.
· Queimadura em grandes lábios, ânus, região íntima masculina, independente da extensão e tempo de recuperação da pele. Pode ser classificada como grave dependendo da gravidade da lesão.
· Queimadura sobre tatuagem, aréolas, lábios da boca e sobrancelhas.
Leve:
· Pequena extensão, até 4 ou 5 pontos na área, com resolução rápida. Pode haver a presença de crostículas muito finas, superficiais e quase imperceptíveis, sem a presença de manchas após a fase inflamatória.
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VII - ANEXOS
ANEXO 1 – Delimitação das Áreas Tratadas
ANEXO 2 – Descrição das Áreas Tratadas
REGIÕES FEMININAS
1. TESTA - Parte superior do rosto, próximo ao couro cabeludo. O tratamento é aplicado em toda a sua extensão, sem se aproximar excessivamente dos cabelos e sobrancelhas.
2. GLABELA - Espaço entre as sobrancelhas. Muito procurado por pessoas que não possuem essa linha de divisão. Contraindicado para os casos onde o cliente possua a micropigmentação.
3. FACES LATERAIS – Abrange toda região lateral do rosto. Região Hormonal.
4. BUÇO – Aplica-se na região da parte superior aos lábios e os pelos localizados próximos aos lábios inferiores, não inclui região de nariz. Região Hormonal.
5. NARIZ – Abrange os pelos que estão no nariz e aqueles que se estendem para fora da narina. Deve-se evitar aplicar na região interna (mucosa).
6. MENTO - Conhecido como queixo, é a parte inferior do rosto, abaixo dos lábios. Região Hormonal.
7. PESCOÇO - Parte que une a cabeça ao tronco. Região Hormonal.
8. ROSTO - O tratamento abrange toda a face: testa, glabela, faces laterais, buço, mento e nariz. Não inclui região de pescoço. Região Hormonal.
9. NUCA - Parte de trás do pescoço. A aplicação do laser nessa região é feita para redesenhar o contorno do cabelo.
10. OMBROS - Região abaixo da nuca, músculo trapézio (porção superior) até a linha axilar. Inclui região do músculo deltoide dos braços.
11. COSTAS - Região abaixo dos ombros até o início da lombar (L1).
12. LOMBAR - Área acima da linha dos glúteos (entre L1 e L5).
13. SEIOS - O laser abrange toda a parte superior do tronco feminino, inclusive a área entre os seios e aréolas. Região Hormonal.
14. ARÉOLAS - Devido à maior quantidade de melanina que torna essa área mais escura que a pele, o laser pode ser aplicado somente ao redor da aréola. Região Hormonal.
15. AXILAS - Região embaixo dos braços.
16. BARRIGA – Abrange a região abaixo dos seios até a pelve. Região Hormonal.
17. LINHA INFRAUMBILICAL - Abrange a região ao redor do umbigo e a linha que vai do umbigo à virilha. Região hormonal.
18. BRAÇOS INTEIROS - Abrange todo o membro superior, começando na altura da cabeça do úmero, logo abaixo da linha dos ombros, até a linha do punho.
19. ANTEBRAÇO – Área de tratamento abrange da linha do cotovelo até o punho.
20. MÃOS E DEDOS - Extremidade de cada braço começando a partir do punho. O tratamento pode ser feito em complemento aos braços ou separadamente.
21. VIRILHA - Abrange região dentro da calcinha e início da coxa, até 3 dedos. A depilação pode ser completa ou parcial.
22. GLÚTEOS - Abrange toda a área das nádegas, acima das coxas.
23. GLÚTEOS MÉDIOS - Abrange a parte mais interna dos glúteos, até 4 dedos da linha interglútea.
24. ÂNUS - O tratamento abrange em torno da região do ânus sem se aproximar da pele da mucosa.
25. COXAS - Região abaixo da virilha e acima do joelho.
26. INTERNO DE COXA - A região geralmente possui pelos grossos e escuros. Abrange toda a faixa interna da coxa.
27. ANTERIOR DE COXA - Região abrange toda a frente da coxa.
28. POSTERIOR DE COXA – Região abrange toda região posterior da coxa, abaixo de glúteos até linha posterior do joelho (linha poplítea).
29. LATERAL DE COXA - Região lateral da coxa.
30. JOELHOS - Região entre a coxa e a meia perna.
31. MEIA PERNA - Região abaixo do joelho. Não inclui pés e dedos.
32. PERNAS INTEIRAS - Abrange todo o membro inferior, com exceção dos pés e dedos. Inclui coxas, joelho e meia perna.
33. PÉS E DEDOS - Abrange pés e todos os dedos.
34. CABEÇA - Região do couro cabeludo.
33. ORELHA - Os pelos nessa região costumam crescer na parte superior e externa, contornando