1- CASO CLÍNICO - GESTANTE SAUDÁVEL

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CASO CLÍNICO – GESTANTE SAUDÁVEL 
 
Identificação do paciente 
BAS, gestante, 27 anos, casada. 
Comparece à consulta nutricional para avaliação do consumo alimentar. Refere que se 
alimenta muito bem, e por isso questiona se deve manter a suplementação de ferro e 
ácido fólico. 
 
Anamnese 
Gestações anteriores: Gestante primípara. 
Gestação atual: DUM: 02/03/2020. Idade gestacional: 28 semanas e 2 dias. Data 
provável do parto: 07/12/2020. Gestação planejada. Gestação única. Realização de 
pré-natal (4 consultas até o momento). Está em uso de sulfato ferroso e ácido fólico. 
Nega doenças crônicas. Gestação sem intercorrências. 
Sinais e sintomas: Nega. 
Hábitos: Realiza caminhadas diariamente (30 minutos/dia). Nega uso de drogas, 
etilismo e tabagismo. Evacuação diária, consistência pastosa. Diurese sem alterações. 
Escolaridade: Superior completo. 
Fatores socioeconômicos: Mora com o marido. É bailarina e professora de dança, seu 
marido é arquiteto. A residência apresenta condições adequadas de saneamento. 
Antecedentes familiares: Nega. 
 
Exame físico 
Sem edema. Pele, cabelos, unhas e mucosas sem alterações. 
 
Antropometria 
Peso pré-gestacional: 55 kg 
Estatura: 1,59 m 
IMC: 21,75 kg/m² 
Peso atual: 65 kg 
IMC atual: 25,71 kg/m² 
 
Exames bioquímicos 
Hemoglobina (mg/dL): 12 (11 a 14) 
Hematócrito (%): 36 (33 a 44) 
Glicemia de jejum (mg/dL): 75 (60 a 92) 
Proteínas totais (g/dL): 6,0 (4,5 a 7,0) 
Albumina (g/dL): 4,2 (2,5 a 4,5) 
Ferritina (ng/mL): 90 (5 a 150) 
Colesterol total (mg/dL): 200 (180 a 280) 
HDL (mg/dL): 55 (>50) 
LDL (mg/dL): 140 (<160) 
Triglicerídeos (mg/dL): 210 (<260) 
 
Recordatório de 24 horas: 
Acorda 7:30 
- Café da manhã (8:00) – em casa 
1/4 caneca (250 mL) de café (já adoçado com açúcar) 
3/4 caneca (250 mL) de leite semi-desnatado 
1 fatia de pão de forma 7 grãos 
2 pontas de faca rasas de requeijão tradicional 
- Lanche da manhã (10:30) – em casa 
1 fruta (maçã ou pêra) 
- Almoço (12:30) – em casa 
3 colheres de servir rasas de arroz branco (intercala com o integral, às vezes) 
1 concha média de feijão carioca 
2 filés de frango médios grelhados 
1 colher de servir grande de abobrinha refogada 
½ cenoura ralada 
½ tomate 
1 copo de 200mL de suco de laranja integral pasteurizado 
- Café da tarde 1 (15:00) – em casa 
3 colheres de sopa de goma de tapioca com ½ banana 
1 caneca (250mL) de leite semi-desnatado 
1 colher de sobremesa cheia de achocolatado 
- Café da tarde 2 (17:00) – em casa 
5 morangos médios 
- Jantar (20:00) – em casa 
O mesmo do almoço 
- Ceia (22:00) – em casa 
1 fatia grande de queijo minas 
1 fatia média de goiabada 
Água: 2,5 litros/dia 
Dorme 22:30 
 
Questões: 
 
1) Considerando os dados clínicos, antropométricos, bioquímicos e de consumo 
alimentar, faça a avaliação do estado nutricional da gestante. 
 
2) Calcule as necessidades energéticas e nutricionais de ferro e ácido fólico da 
gestante. 
 
3) Calcule o recordatório de 24h da gestante. Informe se a alimentação da 
paciente está adequada às suas necessidades energéticas, de 
macronutrientes e micronutrientes (cálcio, ferro, ácido fólico, zinco e 
vitamina B12). Caso seja detectado alguma inadequação, elabore a sugestão 
de adequação da dieta (conduta nutricional) e informe se há a necessidade de 
manter a suplementação de ferro e ácido fólico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Material de apoio 
 
 
 
Tabela para classificação do IMC pré-gestacional 
 
 
 
 
 
 
Tabela de ganho de peso gestacional total e por trimestre de acordo com o IMC 
pré-gestacional. 
 
 
 
 
Gráfico de acompanhamento do estado nutricional da gestante (IMC) por 
semana gestacional (Curva de Atalah) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela de acompanhamento do estado nutricional da gestante (IMC) por semana 
gestacional 
 
 
Equações para cálculo da necessidade energética 
Equações para o cálculo do GEB: 
1) FAO/OMS (2004): 
 
10 a 18 anos: GEB = 13,384 x P (kg) + 692,6 
18 a 30 anos: GEB = 14,818 x P (kg) + 486,6 
30 a 60 anos: GEB = 8,126 x P (kg) + 845,6 
 
2) DRIs (2002): 
 
9 a 18 anos: EER = 135,3 – 30,8 x idade (anos) + AF x [10 x Peso (kg) + 934 x 
altura (m)] + 25 
 
FA: 1 (leve); 1,16 (pouco ativa); 1,31 (ativa); 1,56 (muito ativa) 
 
19 anos ou mais: EER = 354 – 6,91 x idade (anos) + AF x [9,36 x Peso (kg) + 726 x 
altura (m)] 
 
FA: 1 (leve); 1,12 (pouco ativa); 1,27 (ativa); 1,45 (muito ativa) 
 
Equações para o cálculo do GET: 
1) FAO/OMS (2004): 
 
GET = GEB x AF + adicional calórico 
 
FA: 1,53 (leve ou sedentária); 1,76 (moderada); 2,25 (vigorosa) 
 
Adicional calórico: 
- 1º trimestre: 85 kcal/dia 
- 2º trimestre: 285 kcal/dia 
- 3º trimestre: 475 kcal/dia 
 
2) DRIs (2002): 
 
1º trimestre: GET = EER + 0 
2º trimestre: GET = EER + (8 kcal x semana gestacional) + 180 kcal 
3º trimestre: GET = EER + (8 kcal x semana gestacional) + 180 kcal 
 
3) Fórmula de bolso (RDA, 1989) 
 
Adultas: 36 kcal/kg/dia 
Adolescentes: 40 a 50 kcal/kg/dia