Ovariossalpingohisterectomia (OSH)

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ovariossalpingohisterectomia
OVÁRIOS
● forma oval (contorno longo e achatado);
● medem em média 2 cm de diâmetro em cadelas;
● estão 1 a 2 cm ao pólo caudal do rim adequado ou em aproximação com o
mesmo, à nível da 3ª ou 4ª vértebras lombares
● OVÁRIO DIREITO: entre a parte direita do duodeno e a parede abdominal lateral
● OVÁRIO ESQUERDO: tem ligação lateral com o baço
● LIGAMENTOS SUSPENSORES DO OVÁRIO: prendem os ovários à 13ª costela
○ corre da face ventral do ovário e da mesossalpinge, cranial e dorsalmente
para os terços médios e ventrais das duas últimas costelas
● LIGAMENTO PRÓPRIO: continuação caudal do ligamento suspensor do ovário
que se fixa no ápice do corno uterino
● LIGAMENTO LARGO DIREITO e ESQUERDO: pregas de peritônio que prendem os
ovários, tubas e útero às paredes dorsolaterais do espaço abdominal e à parede
lateral do espaço pélvica.
○ preso cranialmente ao LIGAMENTO SUSPENSOR DO OVÁRIO
○ dá sustentação aos órgãos reprodutores ligando-os às estruturas ósseas da
coluna, por onde passam os vasos que irrigam a região.
○ divididos em 3 partes:
■ MESOVÁRIO
■ MESOSSALPINGE
■ MESOMÉTRIO
● LIGAMENTO REDONDO: continuação caudal do ligamento próprio
● BOLSA OVARIANA: totalmente envolvida por tecido adiposo e é formada pelo
mesovário e a mesossalpinge
● COMPLEXO ARTERIOVENOSO: repousa sobre o lado medial do ligamento largo e
estende-se da aorta para o ovário
TUBAS ● estruturas pequenas que variam de comprimento entre 5 e 8 cm;
● amparados pela mesossalpinge;
● INFUNDÍBULO: terminação cranial recebe o ovócito expulso na ovulação
● AMPOLA: onde acontece a fecundação, logo em seguida do infundíbulo
ÚTERO ● CÉRVIX UTERINA: a seção caudal onde a porção vaginal prolonga-se no lúmen
vaginal fazendo comunicação com o óstio externo
● corpo bem pequeno em relação aos cornos que são compridos e apertados
VAGINA ● órgão longo e cranialmente estreito, composto de uma túnica muscular densa de
fibras circulares e túnica mucosa de pregas longitudinais
● posição mediana na cavidade pélvica
● contato ventralmente com a bexiga e uretra e dorsalmente com o reto
● apesar do peritônio cobrir as paredes craniais, tem a predominância
retroperitonial
1. INCISÃO:
● a incisão na linha mediana ventral, realizada no terço cranial da
distância entre o umbigo e o púbis (pré-retroumbilical);
● aproximadamente 1 cm caudal ao umbigo e se estende por cerca
de 3 a 5 cm caudalmente (se o útero e ou os ovários estiverem
aumentados, a incisão deverá ser alongada);
● pequena divulsão do tecido celular subcutâneo (o suficiente para
se visualizar a linha alba);
● com uma Pinça Dente de Rato: suspende-se a parede abdominal
pela linha alba e introduz-se a lâmina do bisturi voltada para
cima, realizando-se incisão pequena o suficiente para a exteriorização dos ovários.
2. EXPOSIÇÃO DOS ÓRGÃOS:
● localiza-se o corno uterino direito com um gancho
de ovariohisterectomia (de SnooK) ou o dedo indicador;
● introduzir o gancho/dedo rente à parede abdominal
e fazer um movimento pendular em direção ao acetábulo
(“5h” no relógio, diagonal medial caudal)
● para se exteriorizar o ovário, traciona-se levemente o
corno uterino com o auxílio de compressa;
○ OBS: muito cuidado deve ser tomado ao palpar os
ovários, pois eles se escondem numa gordura da
cavidade e, se houver rompimento do mesmo
poderá provocar a síndrome do ovário
remanescente
● com o dedo indicador, abre-se uma "janela" no
mesovário (gordura que recobre a bolsa), caudalmente
ao complexo arteriovenoso ovariano
● os vasos são pinçados através dessa “janela” com
auxílio de 3 pinças hemostáticas Rochester
3. HEMOSTASIA:
● o pedículo ovariano é triplamente pinçado;
● a pinça colocada mais distante do ovário deverá ser rotacionada sobre seu eixo maior com a finalidade de
inspecionar a possibilidade de haver qualquer outra estrutura pinçada juntamente com o pedículo;
● deve-se colocar as pinças o mais próximo possível aos ovários para prevenir a inclusão do ureter;
● rompe-se o pedículo entre a pinça média (de segurança) e a mais próxima ao ovário (anti-refluxo = sai
junto).
● PINÇA MAIS ABAIXO: hemostática
● PINÇA CENTRAL: de segurança
● PINÇA MAIS ACIMA: anti-refluxo → SAI JUNTO COM O OVÁRIO!!
○ pode, também, ser colocada no ligamento próprio do ovário
● LIGADURAS e SECÇÃO:
○ 1⁰ NÓ → duplo - simples - simples (abaixo da pinça hemostática)
○ RETIRAR A PINÇA HEMOSTÁTICA (remover a medida que se aperta a sutura circular de forma que a
mesma sutura repouse no sulco do tecido esmagado criado pela pinça);
○ 2⁰ NÓ → simples - simples (abaixo da pinça de segurança)
○ RETIRAR A PINÇA DE SEGURANÇA
○ SECÇÃO DO PEDÍCULO: abaixo da pinça anti-refluxo
○ se não ocorrer sangramento, recoloca-se o pedículo no abdome.
● OBS: SE PERDER O PEDÍCULO → comprimir com compressa, ampliar a incisão de pele, se necessário e
liberar a compressão lentamente para procurar o vaso sangrante
● LIGADURA DA CÉRVIX:
○ isolar os cornos uterinos;
○ faz-se uma "janela" no mesométrio e vem se
dissecando o mesmo até seccionar o ligamento largo
direito e esquerdo (preservando os vasos que devem
ser ligados juntos ao ligamento largo);
○ exterioriza-se o corpo uterino e localiza-se a cérvix;
○ 2 PINÇAMENTOS:
■ imediatamente cranial à cérvix;
■ corpo uterino é seccionado entre as pinças (5mm
acima da pinça mais caudal)
○ LIGADURA e SECÇÃO:
■ 1⁰ NÓ → duplo - simples - simples/circular total
(abaixo da pinça hemostática)
■ RETIRAR A PRIMEIRA PINÇA enquanto aperta o nó circular total
■ 2⁰ NÓ → TRANSFIXANTE entre a sutura circular e a pinça remanescente
● primeiro realizar uma ligadura atravessando o lúmen na METADE (1 duplo - 1 simples)
● depois, contornar a cérvix e realizar 1 duplo + 4 simples do outro lado
■ SECCIONAR O COTO entre a pinça e a sutura de transfixação proximal
4. RAFIA ABDOMINAL:
● pode-se utilizar uma pequena pinça hemostática para segurar pedículo e coto acima das pinças "Criles",
abrindo-se com cuidado esta última;
● verificar se está ocorrendo hemorragia antes de recolocar essas estruturas dentro da cavidade abdominal;
● os pedículos ovarianos devem repousar imediatamente caudal ao pólo caudal dos rins;
● o coto uterino deve repousar entre a vesícula urinária e o cólon;
● SUTURA DA MUSCULAR: ponto isolado em x
● SUTURA DO SUBCUTÂNEO: contínua simples
● PELE: intradérmica para aproximar os bordos + pontos simples isolados para fechar