Módulo 4 - Saúde Coletiva

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24/08/2020 
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Enfermagem na Saúde Coletiva 
Turma ENF8B 
A evolução histórica das 
políticas de saúde no Brasil 
Primeiras medidas sanitaristas no Brasil. 
Reforma Sanitária Brasileira 
Módulo 4 – 1º bimestre/2020 
Prof. Raquel de Paula 
A evolução histórica das 
políticas de saúde no Brasil 
• As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido 
modificações ao longo dos anos, e tais mudanças 
historicamente têm sido pelo menos aparentemente 
para adequarem-se aos contextos políticos, 
econômicos e sociais. 
 
• 1789: Rio de Janeiro : apenas 4 médicos 
 
• Somente com a chegada da família real, em 1808, 
é que algumas normas sanitárias foram impostas 
para os portos, numa tentativa de impedir a entrada 
de doenças contagiosas que pudessem colocar em 
risco a integridade da saúde da realeza. 
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• Em 1822, com a Independência do Brasil, 
algumas políticas débeis de saúde foram 
implantadas, tais políticas eram referentes 
ao controle dos portos e atribuía às 
províncias quaisquer decisões sobre tais 
questões. 
 
• Somente com a Proclamação da 
República, em 1889, é que as práticas de 
saúde em nível nacional tiveram início. 
 • Principais doenças: 
– varíola 
– febre amarela 
– cólera 
 
• Condições precárias > poucos médicos 
(europeus) 
• inexistência de saneamento básico e de 
políticas públicas de saúde 
 
• Causa das epidemias: “Miasmas” 
(odor de animais e vegetais em decomposição) 
 
 
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Varíola 
• Surgimento: Registro 
datam de antes da era 
cristã, na Índia. 
• Último caso registrado: 
Em 1977, na Somália 
 Vítimas da doença em 
todo o mundo: cerca de 
300 milhões de pessoas 
• Agente causador: 
Orthopoxvírus variolae 
Inventor da vacina da Varíola 
 
Edward Jenner nasceu em Berkeley, 
na Inglaterra, em 17 de maio de 1749 
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Transmissão 
• Convívio com o 
doente. 
• Fluídos corporais 
(saliva, secreção 
mucosa etc.) 
• Contato com 
objetos 
contaminados 
Sintomas 
• Sintomas de gripe 
• Febre 
• Mal estar 
• Dores Musculares e 
gástricas 
• Vômitos 
• Pústulas 
• Hemorragias 
• Cefaleia 
• Dificuldade Respiratória. 
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Evolução das pústulas 
 
 
https://www.scielo.br/pdf/ramb/v48n4/14209.pdf 
 
https://www.scielo.br/pdf/ramb/v48n4/14209.pdf
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Diagnóstico e tratamento 
• Análise das pústulas 
• Vacina: a aplicação da vacina pode ser feita na pessoa 
infectada entre um e quatro dias no máximo após a 
exposição. 
• Antibióticos: após o início dos sintomas, o tratamento 
se torna ainda mais limitado. No caso de infecções, 
antibióticos podem ser administrados, porém com 
objetivos paliativos. 
• Isolamento: o isolamento também é uma alternativa de 
tratamento, para que a pessoa não tenha sua imunidade 
prejudicada por conta do ambiente externo, bem como 
para que outras pessoas não corram o risco de ser 
infectadas. 
• A varíola não tem cura 
 
 
 
 
Alguns casos específicos o uso de alguns antibióticos são 
importantes para a prevenção de bactérias que causem 
novas infecções na pessoa já contaminada com a Varíola, 
uma vez que o sistema imunológico fica comprometido e 
fragilizado devido a doença. 
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Revolta da Vacina (1904) 
 
Febre amarela 
• A febre amarela é 
uma doença 
infecciosa febril 
aguda transmitida por 
vetores artrópodes e 
causada por um vírus 
do gênero Flavivirus, 
família Flaviviridae. 
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 Febre amarela urbana: 
transmitida pelo 
mosquito Aedes 
aegypti 
 
Febre amarela silvestre: 
transmitida pelo 
mosquito 
Haemagogus 
Transmissão 
 
 
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Vacinação 
 
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Cólera 
• Bactéria Vibrio 
cholerae. 
• Os sintomas podem 
variar entre nenhum, 
moderados ou 
graves. 
• Diarrea aquosa, 
vômitos e cãibras 
musculares 
• Desidratação e 
 distúrbio eletrolítico 
 
 
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Primeiras medidas 
sanitaristas no Brasil. 
• Médico Oswaldo Cruz (sem ação educativa) : 
para erradicar a febre amarela utilizou 
medidas radicais: invasão de casas - queima 
de colchões e roupas 
 
• Modelo de intervenção - CAMPANHISTA: 
visão militar, uso da força e da autoridade 
 
• Revolta da Vacina (31/10/1904) > vacinação 
compulsória anti-varíola 
 Lei Federal nº 1261: vacinação obrigatória 
 
1892:Criação de 
laboratórios 
Bacteriológico 
Vacinogênico e de 
Análise Clínicas e 
Farmacêuticas 
 
Ampliados logo 
depois, 
transformaram – 
se, 
respectivamente, 
nos institutos 
Butantã, biológico 
e bacteriológico 
(Adolfo Lutz) 
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 • Oswaldo Cruz e Carlos 
Chagas que estiveram à 
frente da Diretoria Geral de 
Saúde pública (DGSP), 
implementaram um modelo 
SANITARISTA visando 
erradicar epidemias urbanas 
e a criação de um novo 
Código de Saúde Pública, 
tornando-se responsável 
pelos serviços sanitários e de 
profilaxia no país, 
respectivamente. 
 Erradicou a malária 
 
• 1903 – Contratação de pesquisadores estrangeiros. 
• 1908 – Instituto Oswaldo Cruz 
• 1909 – Descoberta do agente causador da Doença de Chagas 
(Tripanosoma Cruzi) 
 
 
“Jeca Tatu” representava o caboclo brasileiro . 
Era um homem fraco e desanimado, cujas enfermidades o 
impediam de participar no esforço de fazer o Brasil progredir. 
 
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• 1920 – Carlos Chagas (sucessor de Oswaldo Cruz) 
 
• Campanhas educativas - Reestruturou o Departamento 
Nacional de Saúde 
 
• Introduziu a propaganda e a educação sanitária inovando o 
modelo Campanhista 
 
• Criaram - se órgãos especiais na luta contra a tuberculose, a 
lepra e as doenças venéreas 
 
• Criação da Escola Ana Nery - 1923 
 
• Lei Eloi Chaves (marco inicial da previdência social no Brasil) 
• criação das (CAPs)Caixas de Aposentadoria e Pensão 
• (modelo de assistência à saúde para as pessoas pobres, 
mantidas pelas empresas) 
 
• O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção 
em 1923, com a Lei Elói Chaves, através da 
criação das Caixas de Aposentadoria e Pensão 
(CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e 
empresas assistência médica, medicamentos, 
aposentadorias e pensões. 
 
• É a primeira vez que o Estado interfere para criar 
um mecanismo destinado a garantir ao 
trabalhador algum tipo de assistência. 
 
• Todavia, o direito às CAPs é desigual, pois elas 
são organizadas somente nas empresas que estão 
ligadas à exportação e ao comércio (ferroviárias, 
marítimas e bancárias), atividades que na época 
eram fundamentais para o desenvolvimento do 
capitalismo no Brasil . 
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• As empresas recolhiam mensalmente as 
contribuições 
• Os fundos proviam as aposentadorias e 
pensões 
 
• Socorros médicos que se estendiam aos 
familiares, medicamentos obtidos por preço 
especial, pensão para os herdeiros em caso 
de morte, despesas em caso de acidentes de 
trabalho 
 
• Foram substituídas pelos Institutos de 
Aposentadoria e Pensões (IAPs) passando a 
abranger uma quantidade maior de 
trabalhadores. 
 
 
1930 
Ministério da Educação e Saúde Pública 
 
Getúlio Vargas, então Presidente, e 
Gustavo Capanema, Ministro da 
Educação e Saúde Pública 
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Ministério da 
Educação e 
Saúde 
Pública, 
Rio de Janeiro. 
 
• Em 1937 Getúlio Vargas decreta "Estado de Sítio“, 
fecha o Congresso e cancela as eleições 
presidenciais 
 
• Instala – se o Estado Novo que dura até 1945 
 
• A ação do Estado no setor da saúde se divide 
claramente em dois ramos : 
– de um lado a saúde pública, de caráter preventivo e 
conduzida através de campanhas 
– de outro, a assistência médica, e caráter curativo, 
conduzida através da ação da previdência social 
 
• Após o término da II Guerra Mundial, Getúlio 
Vargas é derrubado 
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• É promulgada a Constituição de 1945 e o 
General Dutra assume a presidência, mas Vargas 
é reeleito em 1950 .• A influência americana na área da saúde, refletiu 
– se na construção de um modelo semelhante aos 
padrões americanos, no qual a construção de 
grandes hospitais e equipamentos, concentra o 
atendimento médico de toda uma região, 
colocando em segundo plano a rede de 
postos de saúde, consultórios e ambulatórios, 
cujos custos são bem menores . 
 
• Havia uma tendência de construção de hospitais 
cada vez maiores em quantidade e extensão 
 
Regime militar: histórico da saúde 
pública 
• No ano de 1964 os rumos da história 
brasileira são totalmente alterados com o 
golpe militar. 
 
• Regime governamental de caráter ditatorial 
e autoritário com o uso excessivo das forças 
policiais e das medidas de repressão. 
 
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• Nessa dinâmica foi vivenciado o chamado 
“milagre econômico”, que inicialmente 
possibilitou uma melhoria nos ganhos do 
país, mas que no final do regime militar 
causou uma recessão com altos índices de 
desemprego, inflação e pobreza para a 
população brasileira como um todo. 
 
 
A Saúde Pública no Brasil durante o 
regime militar começou com um processo 
de mudança que criou as primeiras bases 
para o surgimento do SUS (Sistema Único 
de Saúde), na década de 1990. 
 
• Alguns IAPs (Instituto de Aposentadoria e 
Previdência) tinham muito dinheiro e 
começaram a construir seus próprios 
hospitais, mas algumas empresas não 
estavam satisfeitas com o atendimento 
médico oferecido . 
 
• Foi a partir desta situação que surgiu a 
medicina de grupo (convênios), ou seja, 
empresas particulares cuja finalidade era 
prestar serviços médicos aos funcionários 
das empresas que os contratavam . 
 
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 • O arroxo salarial, o êxodo rural, a miséria, 
o número de acidentes de trabalho, a 
mortalidade infantil, a incidência dos 
casos de hanseníase, varíola e 
poliomielite cresceram muito no período 
militar. 
 
• Salário que não sofre 'aumento'. Fica 
apertado, espremido. Mas, tão 'apertado', 
que ele se estrangula. 
 
 
 
 • A estratégia do arrocho salarial havia 
sido empregada pela primeira vez em 
1964, com o objetivo de “estabilizar a 
economia” 
• Arrocho salarial é a consequência de 
uma política salarial cujos reajustes não 
acompanham a inflação. 
• Pode ocorrer como política de governo ou 
decorrente da livre negociação entre 
empresas e trabalhadores. 
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• A ditadura deteriorou as condições de 
saúde da população, tanto pelo aumento 
da miséria nas cidades, quanto pela 
mudança de ênfase dos investimentos em 
saúde. 
 
 
 
1967: Decreto-Lei 200 
• Definiu de forma geral o modo de 
organização da administração pública e, 
com relação ao sistema de saúde, redefiniu 
as competências do Ministério da Saúde 
que passaram a ser: 
 
– Formulação da Política Nacional de 
Saúde; 
– Assistência Médica Ambulatorial; 
– Prevenção à Saúde; 
– Controle Sanitário; 
– Pesquisas na área da saúde. 
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• Com essas alterações, o Ministério da Saúde 
deixou de ser apenas um aparato burocrático 
para se tornar efetivamente o órgão máximo 
de gestão responsável pela condução das 
políticas públicas de saúde no país. 
 
• A partir desse avanço e fortalecimento do 
Ministério da Saúde, o Departamento 
Nacional de Endemias Rurais (DNERu) criado 
no período anterior foi substituído, em 1970, 
pela SUCAM (Superintendência de 
Campanhas de Saúde Pública), que tinha 
como principal função o controle permanente 
das endemias existentes no Brasil. 
 • Em 1975 é criado o Sistema Nacional de Saúde, instituindo um sistema de assistência 
à saúde com validade para todo o território 
nacional; sendo que esta criação foi o 
embrião inicial para a ideia do SUS, que 
surgiria algumas décadas depois. 
 
O processo de melhoria no sistema de saúde 
brasileiro foi continuado por meio da criação 
do PIASS (Programa de Interiorização das 
Ações de Saúde e Saneamento), 
proporcionando a implantação de postos de 
atendimento de saúde nos municípios 
pequenos de todo o país. 
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IMPACTO 
• O surgimento do INPS gerou um grande aumento do 
número de beneficiários, exigindo uma melhoria no 
sistema de assistência médica. 
 
• E, neste momento, o governo militar ao invés de 
investir no setor público por meio do Ministério da 
Saúde, direcionou grandes somas de recursos 
financeiros para atenção privada à saúde. 
 
• A partir disso, foram feitos contratos e convênios com 
profissionais de saúde em uma dinâmica na qual o 
pagamento era feito para cada procedimento 
realizado. 
 
• Eram comuns neste período as fraudes, como 
cirurgias de fimose em mulheres ou até partos sendo 
feitos em homens. 
 
 • Outra consequência dessa política executada pelos militares foi o uso de dinheiro público 
para a construção de hospitais particulares 
em todo o país, gerando, assim, um 
verdadeiro complexo médico-hospitalar com 
foco nos médicos, remédios e hospitais que 
prevalece até os dias atuais. 
 
• E para controlar todo esse sistema, que com 
o passar do tempo foi se tornando grandioso 
e complexo, foi criado em 1978 o INAMPS 
(Instituto Nacional de Assistência Médica da 
Previdência Social). 
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• No final da década de 70 e início de 80 , sindicatos 
e partidos iniciaram uma fase de agitação, 
questionando a saúde e as políticas de saúde no 
Brasil . 
 
• Acadêmicos, cientistas e "tecnocratas 
progressistas” debatiam em seminários e 
congressos as epidemias, as endemias e a 
degradação da qualidade de vida da população. 
 
• A discussão tomou força com os movimentos 
populares (associação de moradores, de mulheres, 
sindicatos, igreja e partidos políticos), que 
passaram a exigir soluções para os problemas da 
saúde criados pelo regime autoritário 
 • A partir de 1983 , a sociedade civil 
organizada reivindicou, junto com um 
Congresso firme e atuante, novas políticas 
sociais que pudessem assegurar plenos 
direitos de cidadania aos brasileiros, 
inclusive direito à saúde, visto também 
como dever do Estado . 
 
• Pela primeira vez na história do país, a 
saúde era vista socialmente como um 
direito universal e dever do Estado, isto é, 
como dimensão social da cidadania . 
 
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• Durante a transição democrática, finalmente a Saúde 
Pública passa a ter um fiscalização da sociedade . 
Na tentativa de combater fraudes, em 1981 , ainda 
sob o governo dos militares, é criado o Conselho 
Consultivo de Administração da Saúde 
Previdenciária ( Conasp ) ligado ao INAMPS . 
 
• Em 1983 foi criado a AIS (Ações Integradas de 
Saúde) visando um novo modelo assistencial que 
incorporava o setor público, procurando integrar 
ações curativas – preventivas e educativas ao 
mesmo tempo . 
 
• Esse período coincidiu com o movimento de 
transição democrática, com eleição direta para 
governadores . 
 • Com o fim do regime militar ( 1985 ), surgem outros órgãos que incluem a participação da 
sociedade civil como o Conselho Nacional dos 
Secretários Estaduais de Saúde ( Conass ) e o 
Conselho Nacional dos Secretários Municipais de 
Saúde ( Conasems ) . 
 
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• Se de um lado, a sociedade civil começou a ser 
mais ouvida, do outro, o sistema privado de saúde, 
que havia se beneficiado da política anterior, teve 
que arranjar outras alternativas - começa a era dos 
convênios médicos . 
 
• A classe média, principal alvo destes grupos, 
adere rapidamente, respondendo contra as falhas 
da saúde pública: crescimento dos planos. 
 
• Ao lado dessas mudanças, os constituintes da 
transição democrática começaram a criar um novo 
sistema de saúde, que mudou os parâmetros da 
saúde pública no Brasil, o SUS. 
 
• A Constituição Federal de 1988 deu nova forma à 
saúde no Brasil, estabelecendo-a como direito 
universal. 
 
• A saúde passou a ser dever constitucional de todas 
as esferas de governo sendo que antes era apenas 
da União e relativo ao trabalhador segurado. 
 
• O conceito de saúdefoi ampliado e vinculado às 
políticas sociais e econômicas. A assistência é 
concebida de forma integral (preventiva e curativa). 
 
• Definiu-se a gestão participativa como importante 
inovação, assim como comando e fundos 
financeiros únicos para cada esfera de governo 
(BRASIL, 1988). 
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• Antes da Constituição Federal de 1988, o 
Brasil não possuía um sistema de saúde 
organizado, as ações e serviços de saúde 
eram EXCLUDENTES e CONTRIBUTIVOS, 
ou seja, apenas quem podia pagar a 
medicina privada e quem contribua com a 
previdência social / INPS –Instituto Nacional 
da Previdência Social tinha acesso. 
 
• À outra parte da população 
 cabia o atendimento nas 
 Santas Casas de 
 Misericórdia. 
O SUS é institucionalizado com a 
promulgação da Constituição Federal de 1988 
1. O movimento sanitário traz os ideais da 
reforma e solicita mudanças no setor saúde, 
tendo como marco a VIII Conferência 
Nacional de Saúde (a primeira com 
participação popular) 
 
2. A institucionalização DO SISTEMA ÚNICO 
DE SAÚDE ACONTECE COM A 
PROMULGAÇÃO DA CONSTITUIÇÃO DE 
1988 (arts. 196 ao 200). 
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 • Não há como entender o SUS que temos 
sem fazer uma volta ao tempo. Para 
entendermos o nosso sistema de saúde, 
suas dificuldades e avanços, precisamos 
fazer uma viagem ao passado e perceber 
como as ações e serviços de saúde eram 
ofertados antes da criação de um sistema 
para todos. 
• Faz-se necessário o conhecimento de fatos 
históricos do Brasil, pois as bancas pedem 
datas, períodos e fatos marcantes, por este 
motivo, trago a LINHA DO TEMPO DA 
HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE. 
 
1930 – Criação do Ministério da Saúde e Educação 
1923 – Lei Eloy Chaves: criação das CAPS 
1917 – Reforma do Porto de Santos 
1904 – Revolta da Vacina – Oswaldo Cruz 
1900 – Sanitarismo Campanhista 
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1964 – Golpe Militar - Retrocessso 
1963 – III Conferência Nacional de Saúde – Campanha pela 
Municipalização 
1953 – Criação do Ministério da Saúde 
1942 – I Conferência Nacional de Saúde e criação 
da SESP 
1933 – Criação dos IAPs 
Secretaria de Estado da Segurança Pública e 
Defesa Social 
 
1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde 
1983 - AIS: Ações Integradas da Saúde 
1981 – Criação do CONASP 
1974 – Criação do INAMPS 
1966 – Unificação dos IAPs e criação do INPS 
Conselho Nacional de Administração 
da Saúde Previdenciária 
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• A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país 
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a 
universalidade, a integralidade da assistência, equidade, 
descentralização e a participação da comunidade. 
 
• Estabelece condições para o norteamento do 
gerenciamento e sobre as condições para a promoção, 
proteção, recuperação da saúde, organização e 
funcionamento dos serviços de saúde. 
 
• A segunda LOS regulamenta a participação da 
sociedade na formulação das políticas de saúde, dispõe 
sobre as transferências intergovernamentais de 
recursos através do Fundo Nacional de Saúde, que faria 
o repasse de forma regular e automática para cada 
esfera. 
 
LOS: Lei Orgânica de Saúde 
 
• As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram 
instituídas para nortear a operacionalização do 
sistema, sendo a mais importante a NOB\SUS 01-96, 
pois a partir dela o município tornou-se o principal 
responsável por atender às necessidades do cidadão 
com requisitos de Gestão Plena da Atenção Básica e 
Gestão Plena do Sistema Municipal. 
 
• O Município passou a ser responsável, dentre outras, 
pela elaboração da programação municipal dos 
serviços básicos de saúde bem como pelos serviços de 
referência ambulatorial especializada e hospitalar; 
executar ações básicas de vigilância sanitária e 
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter 
os sistemas de cadastros atualizados e avaliar o 
impacto das ações do sistema sobre as condições de 
saúde da população e do meio ambiente. 
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 • A União passou a normalizar e financiar e os 
Municípios a executar as ações. Criou a 
Programação Pactuada e Integrada (PPI), 
que tinha como objetivo alocar recursos de 
assistência à saúde nos estados e 
municípios, como forma de universalizar o 
acesso da população a todo tipo de 
assistência nos três níveis de complexidade. 
 
• Também foi criado o Piso de Atenção Básica 
(PAB), que alterou o financiamento das ações 
básicas, tornando necessário uma avaliação 
da aplicação dos recursos e impactos. 
 
• A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo 
vigente de gestão em Gestão Plena da Atenção 
Básica – Ampliada (GPAB-A), ampliando o debate 
sobre a municipalização\regionalização e 
instituindo o Plano Diretor de Regionalização 
(PDR) 
 
• Estabeleceu as diretrizes para uma assistência 
regionalizada, organizada, de forma que o 
território estadual foi dividido em regiões e 
microrregiões de saúde tendo como base critérios 
sanitários, epidemiológicos, geográficos, sociais, a 
oferta de serviços e a acessibilidade que a 
população tem aos mesmos, bem como o 
diagnóstico dos problemas de saúde mais 
frequentes e das prioridades de intervenção. 
 
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 • E o Plano Diretor de Investimentos (PDI), 
que define as prioridades e estabelece as 
estratégias no que se refere a investimentos 
dos recursos de modo que seja prestada 
assistência em todos os níveis de 
complexidade 
 
INSTRUMENTOS DE GESTÃO 
• Plano Diretor de Regionalização – PDR 
• Plano Diretor de Investimentos – PDI 
• Programação Pactuada Integrada – PPI 
 
 
 RESPONSABILIDADES E AÇÕES 
ESTRATÉGICAS MÍNIMAS DE ATENÇÃO 
BÁSICA – NOAS 
 
• Ações de Saúde da Criança 
• Ações de Saúde da Mulher 
• Controle da Hipertensão 
• Controle do Diabetes 
• Controle da Tuberculose 
• Eliminação da Hanseníase 
• Ações de Saúde Bucal 
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Maria das Graças Santos CavalcanteI; Isabella SamicoII; Paulo Germano de 
FriasII; Suely Arruda VidalII Análise de implantação das áreas 
estratégicas da atenção básica nas equipes de Saúde da Família em 
município de uma Região Metropolitana do Nordeste Brasileiro. Rev. 
Bras. Saude Mater. Infant. vol.6 no.4 Recife 2006 
 
• OBJETIVOS: avaliar a implantação das áreas estratégicas da atenção 
básica nas Equipes de Saúde da Família em Camaragibe, estado de 
Pernambuco, Brasil. 
 
• RESULTADOS: grau de implantação considerado implantado para saúde da 
mulher, controle da hipertensão, diabetes, e eliminação da hanseníase, e 
tuberculose; parcialmente implantado para saúde da criança; não 
implantado para saúde bucal. O conjunto das áreas estratégicas foi 
parcialmente implantado. Quanto à compatibilidade entre grau de 
implantação e resultados, verificou-se coerência para as ações de saúde da 
mulher, controle da hipertensão e diabetes. Para as demais ações nem 
sempre a elevada adesão às normas pelos serviços de saúde se traduziu 
em indicadores de resultado favoráveis. A relação da implantação da área 
de saúde bucal com os resultados ficou impossibilitada pela insuficiente 
cobertura no município. 
• 
CONCLUSÕES: grau de implantação parcialmente implantado para o 
conjunto das áreas estratégicas e indicadores de saúde do município 
endossa a opção de prosseguir no desenvolvimento desse modelo de 
atenção à saúde e a necessidade de superar os pontos críticos 
identificados. 
http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v6n4/11.pdf 
 
 
http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v6n4/11.pdf
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 • Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram 
extintas essas formas de habilitação, 
através da Portaria Nº 399\2006 passando 
a vigorar o Termo de Compromisso e 
Gestão (TCG) que contemplava 
atribuições dos entes federados bem 
como os indicadores de monitoramento e 
avaliação dos Pactos. 
 • Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou 
mais cinco prioridades no Pacto pela Vida 
passando a totalizar onze prioridades. 
• As cinco prioridades estabelecidas 
foram: 
– Saúde do Trabalhador; 
– Saúde Mental;– Fortalecimento da capacidade de resposta do 
sistema de saúde às pessoas com deficiência; 
– Atenção integral às pessoas em situação ou risco 
de violência; 
– Saúde do Homem 
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• O Pacto em Defesa do SUS expressa os 
compromissos entre os gestores com a 
consolidação do processo da Reforma Sanitária 
Brasileira e o Pacto de Gestão do SUS 
estabelece as responsabilidades dos entes 
federados para o fortalecimento da gestão em 
seus eixos de ação. 
 
 • Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 
o TCG (Termo de Compromisso e Gestão) 
foi substituído pelo 
• Contrato Organizativo da Ação Pública 
da Saúde (COAP) tendo como objetivo a 
organização e a integração das ações e 
serviços de saúde, sob responsabilidade 
dos entes federativos com a finalidade de 
garantir a integralidade das ações e 
serviços de saúde a partir da definição de 
responsabilidades, indicadores e metas de 
saúde, desempenho, recursos financeiros. 
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• Reconhece a atenção básica como porta de 
entrada do sistema e como eixo principal das 
Redes de Atenção a Saúde (RAS) que 
constitui um conjunto de ações e serviços de 
saúde articulados em níveis de complexidade 
crescente com o intuito de garantir a 
integralidade tendo como porta de entrada 
para tais ações: 
• a atenção primária; 
• urgência e emergência; 
• atenção psicossocial e serviços especiais de 
acesso aberto; e, 
• a partir destes partem as referências para 
serviços de atenção ambulatorial e hospitalar 
especializado. 
 
Reforma Sanitária Brasileira 
A definição do termo “Reforma Sanitária” 
não é um consenso. 
No geral, se refere às mais variadas 
experiências de reformulação 
normativa e institucional no campo da 
assistência à saúde da população. 
 
 
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 • No início, o movimento pela reforma 
sanitária não tinha uma denominação 
específica. 
• Era constituído por um conjunto de 
pessoas com ideias comuns para o campo 
da saúde. Em uma reunião na 
Organização Pan-Americana da Saúde 
(Opas), em Brasília, esse “movimento” foi 
primariamente denominado “partido 
sanitário”. 
 • Nos anos 80, o termo “crise sanitária” não é mais 
usado, mas sim crise dos sistemas de serviços 
de saúde. 
• Na maioria da literatura que se dedicou a discutir 
essa crise, observa-se uma grande 
homogeneidade nas avaliações e a constatação 
de uma grande quantidade de problemas 
semelhantes enfrentados por todos os sistemas 
sanitários nos diversos países. 
 
A construção do projeto da reforma sanitária fundou-
se na noção de crise: crise do conhecimento e da 
prática médica, crise do autoritarismo, crise do 
estado sanitário da população, crise do sistema 
de prestação de serviços de saúde. 
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• 1986, Reviravolta na saúde: origem e 
articulação do movimento sanitário”, esse 
movimento pela saúde foi denominado pela 
primeira vez de movimento sanitário. 
 
• Surgiram, também, outras denominações, 
como “movimento pela reforma sanitária” e 
“movimento da reforma sanitária”. 
 
• A Reforma Sanitária brasileira nasceu na luta 
contra a ditadura, com o tema Saúde e 
Democracia, e estruturou-se nas 
universidades, no movimento sindical, em 
experiências regionais de organização de 
serviços. 
 
• Os marcos institucionais que datam o início 
da Reforma Sanitária foram: 
– 1976: CEBES - Centro Brasileiro de Estudos de 
Saúde 
– 1979: ABRASCO-Associação Brasileira de Pós-
Graduação em Saúde Coletiva 
 
 Essas instituições se empenhavam na 
universalidade e equidade da assistência à 
saúde. 
 
A ideologia do movimento pela reforma 
sanitária brasileira preconizava a saúde não 
como uma questão a ser resolvida pelos 
serviços médicos como uma questão social e 
política a ser abordada no espaço público. 
 
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 • O movimento da reforma sanitária cresceu 
e formou uma aliança com parlamentares 
progressistas, gestores da saúde 
municipal e outros movimentos sociais. 
 
• De 1979 em diante foram realizadas 
reuniões de técnicos e gestores 
municipais, e, em 1980, constituiu -se o 
Conselho Nacional de Secretários de 
Saúde (CONASS). 
 
• https://www.abrasco.org.br/site/ 
https://www.abrasco.org.br/site/
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