ERITROGRAMA COMPLETO

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Exames complementares – A10 
@laradepaulaz 
 
 
 
- Dentro do hemograma existem duas partes: o 
eritograma (que estuda a parte vermelha do sangue 
– hemácias) e o leucograma (estuda a parte branca – 
leucócitos). 
- Existem outros exames além desses, como o de 
cardiologia que avalia as enzimas de metabolismo 
cardíaco: troponina e creatinoquinase. Se elas estão 
alteradas pode indicar uma área de necrose – infarto. 
- Existem outras enzimas que avaliam enzimas, cada 
tecido está relacionado a um metabolismo de enzima, 
porém iremos focar no hemograma. 
 
- O hemograma basicamente avalia a quantidade e 
qualidade das células. 
- Na anemia falciforme, por exemplo não avaliamos 
somente a quantidade de hemácias, mas sim a 
qualidade delas, já que elas estão em formato de 
foice. 
- Existem três grandes grupos de células, abaixo: 
 
• Subdivisão: 
➢ Eritrograma 
➢ Plaquetograma 
➢ Leucograma 
 
 
 
• Eritograma: 
O eritograma engloba os eritrócitos, que nada mais 
são do que os glóbulos vermelhos. Nesse grupo 
avalia-se a presença de anemia pela redução de 
hemoglobina no sangue. 
- Se o número de hemog. estiver elevado: 
poliglobulia. Esse excesso pode ser patológico? Sim, 
porque imagine que eu fumo a muito tempo, meu 
pulmão não será tão saudável quanto de um não 
fumante, já que eu vou absorver menos oxigênio e 
terei menos área de troca gasosa. Com isso a minha 
medula óssea começa a produzir mais hemoglobina 
para compensar – poliglobulia. Então, se você ver um 
paciente com diâmetro posterior do tórax elevado, 
ângulo de Louis saliente, CO2 elevado em gasometria 
e hemoglobina elevada em hemograma pode-se 
saber que o paciente é fumante. 
- No distúrbio síndrome da apneia obstrutiva do sono 
(SAOS) o paciente ronca tanto ao ponto de influenciar 
a queda do palato, quando em DD, e assim obstruir 
a via aérea. O paciente vai tentar respirar, porém o ar 
não passa, e ele entra em apneia até acordar 
(geralmente acorda assustado e sem fôlego, 
obviamente). Como esse paciente faz apneia, a me- 
Interpretação de Hemograma 
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@laradepaulaz 
dula óssea dele, entendendo a falta de O2, começa a 
produzir mais hemoglobina, fazendo poliglobulia. 
 
• Plaquetograma: 
- A função das plaquetas é basicamente impedir uma 
hemorragia por meio de uma agregação plaquetária. 
- É normal se ter um número de 150 a 500.000 
plaquetas, dependendo do laboratório. 
 150.000 Plaquetopenia (menor que 150.000) 
 500.000 Plaquetose (maior que 500.000) 
 
- O problema de se fazer uma plaquetopenia é que 
quando se faz um procedimento invasivo o 
sangramento não é estancado, porque não tem 
plaquetas suficientes. Tanto que não é indicado 
operar qualquer pequena cirurgia com plaquetas 
menos que 150.000. 
- O problema de se fazer uma plaquetosa é a chance 
de desenvolver trombos, e o problema desse trombo 
é se ele embolizar (se deslocar). 
 
- Continuando o eritograma pode-se ter anemia ou 
policitemia. 
OBS.: policitemia = poliglobulia ( hemoglobinas) 
- Contagem de eritrócitos: milhões/L 
- Hemoglobina – g/dl 
- Hematócrito – % 
- VCM – fl (ferrolitros, 1 fl é ~ 10 a 15L) 
- HCM – pg (pictogramas, 1pg é ~ 10 a 12g) 
OBS.: O que é VCM e HCM? Eritrócitos são as 
hemácias, as quais são formadas por várias moléculas 
de hemoglobina. Já o hematócrito é a porcentagem 
que se tem no sangue que corresponde aos glóbulos 
vermelhos. 
OBS.: pense que o seu sangue tem plasma e tem 
células, se você centrifugar esse sangue você poderá, 
então, dividi-lo em plasma (leucócito) e glóbulo 
vermelho (eritrócito). A porcentagem total do sangue 
que é glóbulo vermelho é o hematócrito. 
- Normalmente esse hematócrito é em torno de 40 a 
44% do sangue, ou seja, 40 a 44% do sangue é 
glóbulo vermelho. 
OBS.: é contraindicado fazer cinesioterapia ativa 
em pacientes com hematócrito <24%. Então, se o 
paciente tem uma anemia severa não pode fazer 
cinesio motora ativa, exceto eletro, passiva... 
- VCM e HCM vão definir a causa da anemia. 
- O que é VCM? Volume Corpuscular Médio. 
- HCM é Hemoglobina Corpuscular Médio. 
- O que isso significa? Os valores relativos ao VCM 
(tamanho da hemoglobina) indicam que o paciente 
tem uma hemoglobina muito grande. Já os valores 
relativos ao HCM se referem à coloração, ou seja, 
quanto maior o HCM mais escura é a hemoglobina, e 
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@laradepaulaz 
quanto menor o HCM mais clara a hg. 
- Então, VCM é o tamanho, e HCM a coloração. 
 
• Valores de referência: 
EX.: O valor normal de eritrócitos para homem é 5,3 
com variação de 0,8 para cima ou para baixo. 
OBS.: os valores de referências são anexados. 
 
 
- Esse paciente está com 16,9 de hemoglobina, o valor 
de referência normal para homem pra esse 
laboratório é de 13 a 17,5. Então o paciente está 
normal. 
 
• Morfologia eritrocitária: 
- Uma hemoglobina pode estar com macrocitose (ta- 
manho grande) ou microcitose (tamanho pequeno). 
- O VCM é o tópico que pode mensurar o tamanho 
da hemoglobina, logo quando o VCM estiver elevado 
pode-se chamar a hemoglobina de macrocitose e se 
estiver pequena é microcitose. 
- Anisocitose (RDW até 14%) é quando existe uma 
variação de tamanho entre as hemoglobinas, ou seja, 
existem hemoglobinas muito grandes/elevadas e 
outras muito pequenas. 
OBS.: para lembrar de anisocitose lembre de 
anisotropia (pupilas isocóricas), anisocitose tem as 
hemoglobinas maiores e menores. 
- RDW: é um termo em inglês que significa a variação 
de tamanho das células vermelhas. É normal que a 
variação dessas células seja de até 14%, se passar 
disso o paciente vai ter uma anisocitose. 
- População dupla: quando tem 2 hemoglobinas 
aglutinadas. 
- Reticulocitose (>80.000 por mm3). O que é um 
reticulócito? É o precursor da hemoglobina 
(normalmente ele está na medula óssea, já que a 
hemoglobina é produzida lá). O que acontece é que 
se a produção de hemoglobina está elevada a 
quantidade de reticulócitos na corrente sanguínea 
estará aumentada, e vice-versa. 
O problema é que se a produção de hemoglobina 
estiver muito elevada os reticulócitos que estão na 
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@laradepaulaz 
medula óssea vão começar a sair antes do tempo 
normal, e daí passa a ser ter mais de 80.000 por mm3 
na corrente sanguínea, apresentando uma 
reticulócitos, ou seja, excesso de reticulócitos, que é 
uma situação comum em casos de hemorragia, por 
exemplo, após uma cirurgia a pessoa perde muito 
sangue e a medula óssea vai ter que repor as 
hemoglobinas, e assim produz excesso de 
reticulócitos. 
- Quando tenho baixa condição de hemoglobina a 
quantidade de reticulócitos é <20.000 por mm3 na 
corrente sanguínea, apresentando uma reticulopenia, 
que é uma situação comum em casos de desnutrição. 
- Poiquilocitose: é a alteração do formato das 
hemoglobinas. Ex.: anemia falciforme. 
- Eritroblastos: é o precursor dos reticulócitos. 
Quando se tem eritroblastos é que o paciente está 
com a produção mais zerada que da hemoglobina 
(situação menos comum nos exames.) 
 
Anemias: 
- Existem, basicamente, 7 causas de anemia: 
 
1) Pós-hemorrágicas: espera-se uma 
reticulocitose dessa anemia, já que perdeu e vai 
produzir mais. 
2) Por síntese deficiente da hemoglobina 
3) Por produção deficiente de eritropoietina 
4) Por síntese defeituosa de nucleoproteínas 
5) Por falta de precursores 
6) Hemolíticas 
7) Mistas 
 
• Hemorrágicas: 
- Hemograma parcialmente normal – 24 a 48 horas 
- A hemoglobina é quantificada no exame em g/dl, 
ou seja, é o peso daquela célula para cada 10L. A 
avaliação da quantidade de hemoglobina no sangue 
é feita de forma proporcional, então se você perde 
uma quantidade de sangue e faz um exame 
puncionando uma quantidade de sangue na seringa, 
a concentração de hemoglobina na seringa não 
estará diferente da do sangue, mas depois de um 
tempo, em que você ingerir líquidos ou receber soro 
fisiológico, ou seja,algo que irá diluir as 
hemoglobinas aí sim vai reduzir e aparecer a anemia 
(geralmente depois das primeiras 24-48h após). 
antes depois que diluiu 
 
OBS.: A quantidade de sangue que temos é 8% do 
peso, se paciente tem 100kg ele terá 8L de sangue. Se 
ele tiver uma hemorragia ficará com ~ 5 ou 6L, mas a 
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@laradepaulaz 
concentração do sangue dele inicialmente vai 
continuar a mesma, embora ele esteja pálido, mas 
após umas 24 até 48h começará a ter uma diluição 
do sangue e daí sim aparecerá a anemia no 
hemograma. 
DICA: uma garrafa com 1L de suco Tang, se você 
beber a metade desses 1L ainda sim terá a mesma 
concentração de Tang por água, mas se você 
acrescentar água vai diluir, logo, vai reduzir a [%]. 
- Sinais de regeneração após 3 a 7 dias: serão os sinais 
de Hipercromasia + Reticulocitose (>80.000 mm3). 
OBS.: hipercromasia é o HCM elevado. 
- Então, o que é característico de hemograma de 
anemia pós-hemorrágica? Hemoglobina não tão 
baixa (avaliada pela %, se o normal é 12 ela estará em 
~ 9 ou 10) + HCM elevado + reticulocitose. 
 
• Por síntese deficiente de hemoglobina: 
- Existem 3 subtipos de anemia nesse grupo: 
 
1- Ferropriva: falta de ferro 
- Redução da Hb + Microcitose + Hipocromasia 
 ( VCM) ( HCM) 
 
2- Talassemia: doença hereditária 
-Hipercromasia ( HCM) + Poiquilocitose (Hb 9-11g/ld) 
- Microcitose ( VCM) 
OBS.: Talas, do grego = mar. Esse tipo de anemia é 
comum na região do Mar Mediterrâneo. 
- Cuidado doença genética # hereditária (seus 
familiares tem, mas você, não necessariamente tem.) 
 
• ADC: doença crônica 
- Sequestro de Ferro no Sistema monócito-
macrófago. 
- Paciente com artrite reumatoide geralmente tem. O 
processo de inflamação contínua do corpo faz com 
que haja um sequestro de ferro pelo sistema 
monócito-macrófago e aí acaba gerando anemia. 
 
• Por produção deficiente de eritropoetina: 
- Subtipos: 
 
1- IRC ou DRC: anemia por doença renal crônica 
- O hemograma apresenta: anemia ( Hb), VCM e 
HCM normais, por isso ela é uma anemia normocítica 
(porque o VCM tá normal) e normocrômica (HCM ok). 
OBS.: lembre-se que o VCM pode ser macrocítico 
(macrocitose), normocítico ou microcítico 
(microcitose), já o HCM pode ser: hipercrômico 
(hipercromasia), normocrômico ou hipocrômico. 
- Então o paciente com insuficiência renal vai estar 
normocítico e normocrômico, e para identificar isso 
no exame basta olhar a creatinina, já que uma pessoa 
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@laradepaulaz 
normal urina ureia e creatinina, e uma pessoa com 
insuficiência renal não consegue eliminar ureia e 
creatinina que vão acumular na corrente sanguínea. 
- A creatinina normal é de até 1,3mg/dl, o paciente 
vai apresentar > 1,3mg/dl. Então você vai associar: 
anemia ( Hb) + VCM normal + HCM normal + Crea- 
tinina. 
- Uso de eritropoietina ou transplante renal. A 
eritropoietina é o precursor da hemoglobina. 
OBS.: a eritropoietina é vendida em farmácia e ela é 
usada como doping por alguns ciclistas porque a hb 
gera uma maior quantidade de O2, logo maior 
resistência. 
 
2- Hipotireoidismo: 
- A produção deficiente de eritropoeitina também 
pode ser por hipoteroidismo. 
- Também é normocítica e normocrômica 
- É normal que esse paciente tenha edema 
periorbitário e maleolar bilateral. 
- Como diferenciar esse caso da situação 1 então? 
Pela creatinina, porque se você desenvolver anemia 
pelo hipoteroidismo não tem porquê a creatinina 
aumentar. Hb 9 – 12g/dl. 
 
• Por síntese defeituosa de nucleoproteínas: 
- Basicamente é a carência de ácido fólico e colaba- 
mina (vit. B9 e B2). A deficiência dessas vitaminas 
impede a produção de imunoproteínas, gerando 
anemia, 
- O paciente vai ter anemia Macrocítica ( VCM) e 
Reticulopenia (quantidade de reticulócitos no sangue 
<20.000) 
- Tratamento: uso de Vit.B9+B12 → regeneração 
hematológica. 
 
• Anemia por falta de precursores: 
- Possíveis causas: câncer (principalmente o que 
atinge a medula óssea) e pancitopenia e em alguns 
casos de hepatite. 
- O diagnóstico é feito pelo próprio hemograma, 
devendo-se associar a anemia com leucopenia com 
plaquetopenia. Nesses casos não há uma alteração 
de VCM e HCM bem definidos 
 
• Anemia hemolítica: 
- Lise-quebra, quebra da Hb. É uma doença 
autoimune. 
- Quando a medula produz a Hb, essa terá ~ 4 meses 
de vida. Já o paciente com anemia hemolítica tem seu 
glóbulo vermelho com vida de até 15 dias, ou seja, há 
uma morte/lise muito prematura, o que acaba 
gerando um problema chamado hemoglobinúria 
(urina mais avermelhada – sangue), porque como ele 
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@laradepaulaz 
tem uma produção excessiva de Hb, e essa morre de 
forma prematura, então ela deve ser eliminada, e 
acaba saindo na urina. 
- Hemólise: Redução da vida eritrocitária (120) 
- Hemólise Compensada. 
- Eritrócito com vida de 15 a 20 dias 
- Anemia + Icterícia 
- Hemoglobinúria 
- Reticulocitose importante, porque a Hb morre de 
forma acelerada, logo, a medula deve produzir mais. 
 
• Anemias mistas: 
- Várias causas, como: 
 
1- Alcoolismo 
- Anemia Macrocítica (VCM elevado) 
 
2- Hepatopatias 
- Obstrução biliar → excesso de colesterol no 
plasma e na membrana dos eritrócitos. 
 
3- Gravidez 
- Hemodiluição 
- Esse tipo de anemia não é patológico, mas é comum 
ocorrer na gravidez porque a mulher tem muito 
edema. Ela precisa produzir um líquido do líquido 
amniótico para irrigar a placenta, então a grávida 
acaba retendo muito líquido. O que acontece é que 
como se tem essa concentração de Hb, e a gr[avida 
começa a reter muito líquido, e também se tem a 
absorção dessa Hb pelo novo componente vivo na 
placenta, haverá uma hemodiluição, ou seja, vai 
diluindo, logo tem uma menor quantidade por dL. 
- Tratamento: uso de ferro, vitamina B9 e B12. 
 
• Eritrocitoses/Policiteria/Poliglobulia: 
- O que é? É um excesso de Hb. 
- Se a Hb está acima do normal deve-se pensar nas 
principais causas listadas a seguir: 
• Moradores de altas altitudes 
• Tabagismo e DPOC 
• Obesidade e Estresse 
• SAOS 
• Tumores (alguns) 
• Cardiopatias congênitas (produz + Hb) 
 
• Plaquetometria – Plaquetas: 
- Normal: 150.000 e 500.00 U/L (unidades por L) 
- O excesso de plaquetas (Plaquetose/Trombocitose) 
pode derivar de anemias pós-hemorrágicas, artrite 
reumatoide e alguns pós-operatório. 
- A redução de plaquetas (Plaquetopenia 
/Trombocitopenia) pode ocorrer por hemorragias, 
leucemias, aplasias, quimioterapia, AIDS. 
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@laradepaulaz 
 
- Hemograma sem alterações. Policitemia. 
- Hb em 16,4 g/dL, e o normal segundo o valor de 
referência é 11,5 a 14,5 g/dL, ou seja, está alto. O que 
esse paciente pode ter? Ele pode SAOS. Não seria 
doença renal porque se não a Hb teria que estar baixa 
- Veja que o hematócrito está elevado e o VCM baixo. 
- Poderia ser anemia ferropriva, pois HCM e VCM. 
 
- Nesse caso há 
normalidade em 
tudo. 
 
 
 
- VCM (microcitose), HCM (hipocromosia). Se os 
dois estão baixos e tem anemia a classificação é 
anemia ferropriva. 
 
 
- Anemia por insuficiência renal crônica. 
- Tem anemia (Hb baixa), VCM e HCM normais. 
- Normocitose e normocromasia. 
- Poderia ser hipotireoidismo (olhar creatinina) 
 
 
- Anemia por IRC. 
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@laradepaulaz 
 
- Hb, hematócrito, VCM normal, HCM normal, 
plaquetas normais e creatinina elevada (o normal é 
até 1,3 mg/dL). 
- Anemia por IRC. 
 
 
- Hb um pouco baixa, VCM normal, HCM elevado 
(hipercromasia), plaquetas baixas, reticulócitos altos. 
- Qual a causa da anemia? Anemia pós-hemorrágico 
devido a associação de HCM e reticulócitos elevados. 
- Hipercromasia, Plaquetopenia e Reticulocitose. 
- Quando se tem uma lesão nos vasos sanguíneos há 
um excesso de agregação plaquetária, e isso diminui 
a quantidade de plaquetas circulantes, o que 
influencia no exame.- VCM normal, HCM normal, RDW normal. 
- Anemia por IRC ou hipotireoidismo. 
- Deficiência de eritropoietina. 
 
 
- Anemia ferropriva.