Asma persistente no adulto

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Asma persistente no adulto 
Adulto com recidiva de crise de asma 
Publicado em 26 de Janeiro de 2017
 
Autores: Sidnéia Tessmer Casarin 
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini 
Editores Associados: Deisi Cardoso Soares, Everton José Fantinel, Marciane Kessler, Rogério da Silva 
Linhares, Samanta Bastos Maagh 
Caso 
Caucasiano 
A.F.C. 
22 anos 
Anamnese 
Queixa principal 
Falta de ar, chiado no peito, tosse seca. 
Histórico do problema atual 
Há dois dias vem apresentando tosse seca e persistente com falta de ar. Hoje apresenta 
intensificação dos sintomas, chiado no peito e disfonia (enfraquecimento da voz). 
Histórico 
História social 
Estudante universitário. Trabalha como garçom em uma pizzaria à noite. Renda 
variável, em torno de um salário mínimo. Mora em apartamento de quatro cômodos 
próximo a universidade, com mais duas pessoas. O apartamento é pouco ventilado, 
úmido e com áreas de mofo aparente. Um dos moradores é fumante e possui um animal 
de estimação (gato) que circula por todos os cômodos. 
Seus pais moram em outro estado da federação, distante cerca de 2.000 km. Filho de 
pais fumantes, experimentou o cigarro algumas vezes na adolescência, porém não 
persiste com o hábito. Não pratica exercícios físicos, alegando que não tem tempo 
devido a sua rotina na universidade e no trabalho. 
Antecedentes pessoais 
Episódios recorrentes de asma brônquica (com falta de ar e chiado no peito) desde a 
infância. No último ano, apresenta sintomas diurnos diários e noturnos uma vez por 
semana (ao menos). Algumas vezes precisa faltar às aulas na faculdade e ao trabalho em 
virtude da intensificação dos sintomas. 
Realizou espirometria aos 20 anos de idade com VEF/CEF <0,7. Quando fez 
acompanhamento com pneumologista, o qual abandonou há 1,5 anos ao começar a 
faculdade. 
Foi vacinado contra a influenza sazonal há três anos durante uma crise. 
Medicações em uso 
Salbutamol 120 mcg, três jatos de 4/4h, quando apresenta dispneia. 
Exame Físico 
 
• Inspeção tórax: diâmetro ântero-posterior aumentado; sem retração intercostal 
• AR: sibilos bilaterais (predominantes na expiração) 
• AC: normal 
• Extremidades e mucosas: sem cianose 
Sinais Vitais e Medidas Antropométricas: 
 
• FR: 44 mpm 
• FC: 115 bpm 
• T: 36,9°C 
• PA: 120 x 75 mmHg 
• Peso: 70,3 kg 
• Altura: 1,75m 
Questão 1Escolha simples 
Quais intervenções para confirmação diagnóstica 
funcional e classificação da gravidade podem ser 
utilizadas no caso de A.F.C.? 
Tomografia 
Raio-X tórax 
Não é necessário confirmação com outros exames diagnósticos 
Exames laboratoriais 
Espirometria 
 
O diagnóstico da asma é basicamente clínico, porém a prova de função pulmonar deve 
ser realizada sempre que possível, para a confirmação diagnóstica e para a classificação 
da gravidade. Exames laboratoriais como hemograma são inespecíficos e podem não 
estar alterados. Outros exames, como o Raio-X de tórax, BK de escarro e tomografias 
podem ser úteis em casos de diagnóstico diferencial (BRASIL, 2010, p. 24). 
Saiba mais 
 
A Medida do Pico do Fluxo Expiratório (PFE) e a Espirometria são exames 
considerados para a Prova de Função Pulmonar. 
A espirometria é o estudo da função pulmonar após expiração forçada. Seu objetivo está 
centrado em comprovar a presença de processo obstrutivo e demonstrar sua 
reversibilidade. Para tanto, é avaliado o volume expiratório forçado no primeiro 
segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF). Os valores são comparados com a 
média esperada para sexo, peso e altura. 
Considera-se indicativo de asma os pacientes que apresentarem VEF1/CVF<0,7 do 
previsto para adultos e < 0,9 para crianças, na ausência de outras doenças respiratórias 
tais como DPOC em adultos ou bronquiolite em crianças (BRASIL, 2010, p. 26). 
A medida do pico do fluxo expiratório ou também chamada de peak flow é útil para 
diagnóstico, avaliação da gravidade da crise e para acompanhamento do tratamento. É 
feita a partir da medida do pico máximo obtida com medidor de pico de fluxo 
expiratório e expressa em litros/minutos. O aumento do PFE em 20% nos adultos e em 
30% nas crianças, 15 minutos após uso de broncodilatador de ação rápida, é sugestivo 
de asma (BRASIL, 2010, p. 26). 
 
 
Figura: dispositivo para medida do pico do fluxo expiratório (peak flow) 
 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 26. 
Questão 2Escolha simples 
Ao assumirmos que A.F.C. está apresentando 
uma nova crise de asma brônquica, e de acordo 
com o resultado da espirometria realizada há dois 
anos, pode-se classificar a gravidade da patologia 
em: 
persistente moderada 
persistente grave 
não controlada 
persistente leve 
intermitente 
 
“A classificação da gravidade da asma é importante para as condutas clínicas no manejo 
dos pacientes. Pode ser classificada quanto à gravidade em intermitente e persistente e 
essa última em leve, moderada e grave.” (BRASIL, 2010 p. 26) 
No caso de AFC a classificação é persistente moderada pela frequência dos sintomas 
diurnos e noturno, pela limitação de algumas atividades cotidianas e pelo uso da 
medicação para alívio dos sintomas. 
Saiba mais 
 
A classificação da asma brônquica está embasada na sintomatologia, no uso de 
medicação para alívio dos sintomas, no pico de fluxo expiratório (PFE) e no volume de 
fluxo expiratório (VEF), conforme apresentado na figura abaixo. 
Quadro 1: classificação da gravidade da asma. 
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 27. 
Já em relação aos níveis de controle da asma, os mesmos podem ser classificados em 
controlada, parcialmente controlada e não controlada. Para tanto é necessário observar 
os sintomas diurnos e noturnos, a limitação das atividades diárias, o uso de 
medicamentos de alívio dos sintomas, a função pulmonar e as exacerbações dos 
sintomas. Conforme representado no quadro abaixo: 
Quadro 2: Níveis de controle da asma 
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 27. 
Questão 3 
Escolha múltipla 
No caso de A.F.C., a abordagem terapêutica deve 
objetivar: 
 cura 
 prevenção de internações 
 orientação para evitar o fumo passivo 
 controlar os sintomas 
 mudança de hábitos de vida 
 
Além do controle dos sintomas, os objetivos da terapêutica da asma são: prevenir 
limitação crônica ao fluxo aéreo; permitir atividades normais (trabalho, escola e lazer); 
manter a melhor função pulmonar possível; evitar crises, idas a serviços de emergências 
e hospitalizações; reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alívio; 
minimizar efeitos adversos dos medicamentos; melhorar a qualidade de vida e reduzir o 
risco de morte. (BRASIL, 2010 p. 28) 
Saiba mais 
 
O tratamento farmacológico da asma deve ser prescrito de acordo com a classificação 
de gravidade, visando sempre utilizar a menor dose capaz de controlar os sintomas. 
Quando o controle das crises não tiver sucesso é necessário reavaliar a adesão 
medicamentosa, técnica de uso dos inalatórios, fatores agravantes ou desencadeantes 
(rinite alérgica, infecções virais, exposição a alérgenos, etc). As medicações para asma 
podem ser classificadas em: para controle e prevenção das exacerbações e outras 
manifestações da doença (dispneia e tosse aos esforços físicos, despertares e tosse 
noturna) e para alívio das exacerbações. As vias de administração podem ser: oral, 
inalatória ou parenteral. Contudo, a via inalatória é a preferencial devido à menor 
absorção sistêmica, maior eficácia e menor taxa de efeitos colaterais. Os corticoides 
inalatórios são os principais medicamentos para controle da asma, e os beta-agonistas de 
ação rápida associados aos corticoides sistêmicos são os mais efetivos para o alívio das 
crises, tanto em crianças quanto em adultos de qualquer idade. (BRASIL, 2010, p. 30) 
Quadro 3: Tratamento farmacológico da asma de acordo com a gravidade. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 33. 
Questão 4Escolha simples 
Tendo em vista o quadro clínico de A.F.C.e a 
classificação e seu quadro atual qual o melhor 
acompanhamento do tratamento de manutenção 
da asma brônquica? 
não é necessário acompanhamento. 
acompanhamento com pneumologista. 
acompanhamento apenas no serviço de atenção básica. 
acompanhamento conjunto na atenção básica e na unidade especializada. 
acompanhamento no pronto socorro. 
 
O tratamento de manutenção deve ser feito a partir da classificação da gravidade da 
asma. As pessoas com asma, independentemente da gravidade, devem ser sempre 
acompanhadas nas unidades de saúde. Nos casos de asma persistente moderada, pode 
ser necessário acompanhamento conjunto com a unidade especializada, ao passo que as 
pessoas com asma grave devem necessariamente ser também acompanhadas em centros 
de referência. (BRASIL, 2010, p. 31) 
Saiba mais 
 
 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2010 ,p. 33. 
Questão 5 
Escolha múltipla 
Dentre as situações ambientais de 
desencadeamento de crise de asma, quais as 
orientações abaixo listadas, devem ser 
enfatizadas pelos profissionais de saúde a A.F.C. 
para evitar as exacerbações: 
 evitar o fumo passivo 
 realizar vacinação contra a influenza sazonal todos os anos. 
 evitar contato com alérgenos desencadeantes da crise. 
 higiene adequada do alojamento 
 remover o animal de estimação do ambiente 
 
A presença do ácaro está associada à sensibilização e desenvolvimento da asma, desta 
forma medidas conjuntas que promovam a limpeza domiciliar com a remoção física da 
poeira mostram-se benéficas frente a prevenção da doença. Os poluentes externos são 
desencadeadores de crise de asma, porém quando não há como evitar a exposição, é 
aconselhado seguir alguns cuidados como: evitar atividades físicas ao ar livre, 
especialmente em dias frios; evitar baixa umidade ou exposição em dias com muita 
poluição; evitar fumar assim como ambientes fechados com pessoas fumando. Quanto 
aos animais de estimação, ensaios clínicos randomizados e estudos de revisão 
sistemática apontam para que, em relação aos níveis de evidência quanto a terapia, 
prevenção e etiologia da asma, a remoção de gatos e cães do ambiente doméstico 
apresentam um nível de controle de alérgenos fraco além de não apresentar nenhum 
benefício clínico ao paciente. Pessoas com asma moderada a grave devem ser 
orientados a receberem vacinação anti-influenza anualmente, apesar de que 
aparentemente essa recomendação pode não apresentar evidência de que evite 
exacerbações ou melhore o controle da asma, principalmente em crianças e adultos 
(BRASIL, 2010, p. 10, 29-30). 
Saiba mais 
 
Quadro 4: Evidências clínicas para medida de controle de asma. 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 29. 
Objetivos do Caso 
 
Revisar abordagem sindrômica do paciente com dispneia; avaliar fatores de risco; 
avaliar da necessidade de exames complementares; realizar diagnóstico e diagnóstico 
diferencial; orientar sobre controle ambiental.