Sangramento uterino anormal

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GINECO
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
Frequência: 24 a 38 dias (ciclo)
Duração: 4,5 a 8 dias
Menstruações infrequentes – anovulação (ovário policístico)
Duração maior que 8 dias – sangramento excessivo – mioma, adenomiose, pólipos endometriais, DIU de cobre, anovulação, coagulopatia, CA endométrio
Duração curta e fluxo leve – pílula ACO
Amenorreia – ausência de menstruação por 6 meses
Sangramento pos menopausa – principal causa é atrofia, porem deve descartar sempre CA de endométrio com US, se vier espessado pede histeroscopia
Sinusorragia – sangramento pos coito – principal causa é ectopia, deve descartar CA colo uterino
Minemonico para decorar causas de sangramento: palm coein
Polipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
Coagulopatia
Ovulação
Endometrial
Iatrogenia
Não especificada
Conduta: excluir gestação, passar espéculo para excluir CA colo
Exames: BHCG, hemograma, US transvaginal
Condutas para causas estruturais: PALM - pólipo (histeroscopia), adenomiose (progesterona, histerectomia), leiomioma, malignidade
Causas não estruturais: COEIN - coagulopatia, ovulatórias (climatério: 14 dias progesterona segunda fase, adolescência: ACO), endometrial (endometrite – azitromicina + ceftriaxona), iatrogênica (remover a causa), não especificada
Pode usar AINE e acido tranexamico na época do sangramento para causas anovulatórias
Tratamento do sangramento vaginal agudo:
1 – estabilização
2 – descartar gestação
3 – estrogênio (EV ou VO altas doses)
4 – acido tranexamico
5 – AINES
6 – PALM COEIN para investigar a causa do sangramento após a estabilização da paciente