LESÕES REACIONAIS E TUMORES DE TECIDO MOLE

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EDUARDA VIANA 
ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
 
 
 
 
 
LESÕES REACIONAIS E TUMORES DE TECIDO MOLE 
 
 
 
 
   
 
Estomatologia 
EDUARDA VIANA 
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FRIBROMA TRAUMÁTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 PODE OCORRER EM QUALQUER LUGAR DA BOCA, SENDO MAIS COMUM É A MUCOSA JUGAL, AO LONGO DA LINHA DE OCLUSÃO 
 NORMALMENTE A LESÃO SE APRESENTA COMO UM NÓDULO DE SUPERFÍCIE LISA E COLORAÇÃO ROSADA, SIMILAR À COLORAÇÃO DA MUCOSA NORMAL 
 EM PACIENTES NEGROS, O AUMENTO DE VOLUME PODE DEMONSTRAR UMA PIGMENTAÇÃO CINZA-ACASTANHADA 
 EM ALGUNS CASOS, A SUPERFÍCIE PODE SE APRESENTAR BRANCA EM DECORRÊNCIA DA HIPERQUERATOSE 
 GRANDE PARTE É SÉSSIL 
 A MAIORIA DOS FIBROMAS TEM 1,5 CM OU MENOS DE DIÂMETRO 
 ASSINTOMÁTICO 
 
 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 AUMENTO DE VOLUME NODULAR DE TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO, RECOBERTO POR EPITÉLIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO 
 ESTE TECIDO CONJUNTIVO É, USUALMENTE, DENSO E COLAGENIZADO 
 NÃO É ENCAPSULADA 
 TECIDO CONJUNTIVO SE MISTURA GRADUALMENTE AO TECIDO CONJUNTIVO VIZINHO 
 A SUPERFÍCIE PODE EXIBIR HIPERQUERATOSE SECUNDÁRIA A TRAUMA 
 PODE SER OBSERVADA INFLAMAÇÃO DIFUSA 
 
TRATAMENTO 
 EXCISÃO CIRÚRGICA CONSERVADORA 
 A RECIDIVA É EXTREMAMENTE RARA 
 
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LIPOMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 NEOPLASIA BENIGNA DE GORDURA 
 PARECEM SER MAIS COMUNS EM INDIVÍDUOS OBESOS 
 O METABOLISMO DOS LIPOMAS É COMPLETAMENTE INDEPENDENTE DA GORDURA CORPÓREA NORMAL 
 SÃO AUMENTOS DE VOLUME NODULARES 
 SUPERFÍCIE LISA E CONSISTÊNCIA MACIA 
 PODEM SER SÉSSEIS OU PEDICULADOS 
 NORMALMENTE, A LESÃO É ASSINTOMÁTICA 
 MUITOS LIPOMAS POSSUEM TAMANHO MENOR QUE 3 CM, MAS OCASIONALMENTE AS LESÕES PODEM SE TORNAR MAIORES 
 EMBORA SEJA DETECTADA CLINICAMENTE UMA COR AMARELADA, LESÕES PROFUNDAS PODEM APRESENTAR COLORAÇÃO ROSA 
 MAIS COMUM EM MUCOSA JUGAL E O VESTÍBULO BUCAL 
 MENOS COMUNS INCLUEM A LÍNGUA, O ASSOALHO DA BOCA E OS LÁBIOS 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 A MAIORIA DOS LIPOMAS ORAIS É COMPOSTA POR ADIPÓCITOS MADUROS QUE POUCO SE DIFERENCIAM 
MICROSCOPICAMENTE DO TECIDO ADIPOSO NORMAL CIRCUNJACENTE 
 USUALMENTE, A NEOPLASIA É BEM CIRCUNSCRITA E PODE APRESENTAR UMA FINA CÁPSULA FIBROSA 
 PODE SER OBSERVADO UM DISTINTO ARRANJO LOBULAR DAS CÉLULAS 
 
TRATAMENTO 
 TRATADOS PELA EXCISÃO LOCAL CONSERVADORA 
 RECIDIVAS RARAS 
 A MAIORIA DAS VARIANTES MICROSCÓPICAS NÃO AFETA O PROGNÓSTICO 
 LIPOMAS INTRAMUSCULARES APRESENTAM UMA ELEVADA TAXA DE RECIDIVA DEVIDO A SEU PADRÃO DE 
CRESCIMENTO INFILTRATIVO, MAS ESSA VARIANTE É RARA NA REGIÃO ORAL E MAXILOFACIAL. 
 
 
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PAPILOMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 PROLIFERAÇÃO BENIGNA DO EPITÉLIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO INDUZIDA PELO HPV 
 LESÃO PAPILAR OU VERRUCIFORME 
 DIAGNOSTICADO COM MAIOR FREQUÊNCIA EM PESSOAS DE 30 A 50 ANOS DE IDADE 
 OS SÍTIOS DE PREDILEÇÃO INCLUEM PALATO, LÍNGUA E LÁBIOS, MAS QUALQUER SUPERFÍCIE ORAL PODE SER AFETADA 
 LESÃO DE TECIDO MOLE MAIS COMUM NO PALATO MOLE 
 NÓDULO EXOFÍTICO DE CONSISTÊNCIA AMOLECIDA 
 ASSINTOMÁTICO 
 NORMALMENTE PEDICULADO, COM NUMEROSAS PROJEÇÕES NA SUPERFÍCIE SEMELHANTES A DEDOS QUE CONFEREM UMA APARÊNCIA DE “COUVE-FLOR” OU “VERRUGA” 
 AS PROJEÇÕES PODEM SER PONTIAGUDAS OU EMBOTADAS 
 LESÃO PODE SER BRANCA, LIGEIRAMENTE VERMELHA OU COM COLORAÇÃO NORMAL 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 CARACTERIZADO POR UMA PROLIFERAÇÃO DO EPITÉLIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO QUERATINIZADO, 
 TECIDO CONJUNTIVO PODE APRESENTAR INFLAMAÇÃO 
 A CAMADA DE QUERATINA É ESPESSA NAS LESÕES BRANCAS, E O EPITÉLIO EXIBE UM PADRÃO DE MATURAÇÃO 
NORMAL 
 ALGUNS PAPILOMAS DEMONSTRAM HIPERPLASIA DA CAMADA BASAL E ATIVIDADE MITÓTICA, OS QUAIS PODEM 
SER CONFUNDIDOS COM UMA DISPLASIA EPITELIAL LEVE 
 COILÓCITOS (CÉLULAS CLARAS ALTERADAS PELO VÍRUS COM NÚCLEO PICNÓTICO PEQUENO E ESCURO) 
CIRCUNDADO POR HALO CLARO, ÀS VEZES SÃO EVIDENCIADOS NA CAMADA ESPINHOSA ALTA 
 
TRATAMENTO 
 EXCISÃO CIRÚRGICA CONSERVADORA, INCLUINDO A BASE DA LESÃO É O TRATAMENTO ADEQUADO PARA O 
PAPILOMA E A RECORRÊNCIA É INCOMUM 
 FREQUENTEMENTE, AS LESÕES NÃO TRATADAS POR ANOS, NÃO REPORTAM TRANSFORMAÇÃO MALIGNA AUMENTO CONTÍNUO OU DISSEMINAÇÃO PARA OUTRAS PARTES DO CORPO 
 EMBORA A REMISSÃO ESPONTÂNEA SEJA POSSÍVEL, O INÍCIO DA FORMA JUVENIL DA PRR TENDE A SER CONTINUAMENTE PROLIFERATIVO ALGUMAS VEZES LEVANDO À MORTE POR ASFIXIA. 
 ALGUNS PESQUISADORES TÊM OBSERVADO UM COMPORTAMENTO AGRESSIVO ENTRE OS CASOS ASSOCIADOS À INFECÇÃO PELO HPV 11 
 
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HEMANGIOMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
HEMANGIOMA DA INFÂNCIA  
 SÃO OS TUMORES DA INFÂNCIA MAIS COMUNS 
 OCORRENDO EM 4% A 5% DAS CRIANÇAS COM UM ANO DE IDADE. 
 SÃO MUITO MAIS COMUNS EM MULHERES DO QUE EM HOMENS 
 OCORREM MAIS FREQUENTEMENTE EM BRANCOS DO QUE EM OUTROS GRUPOS RACIAIS. 
 A LOCALIZAÇÃO MAIS COMUM É A REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO, REPRESENTANDO 60% DE TODOS OS CASOS. 
 OITENTA POR CENTO DOS HEMANGIOMAS OCORREM COMO LESÕES ÚNICAS, MAS 20% DOS PACIENTES ACOMETIDOS IRÃO APRESENTAR LESÕES MÚLTIPLAS. 
 RARAMENTE ESTÃO PRESENTES AO NASCIMENTO, EMBORA UMA MÁCULA PÁLIDA COM TELANGIECTASIAS FILIFORMES POSSA SER NOTADA NA PELE. 
 DURANTE AS PRIMEIRAS SEMANAS DE VIDA, O HEMANGIOMA IRÁ DEMONSTRAR UM DESENVOLVIMENTO RÁPIDO, QUE OCORRE DE FORMA MAIS VELOZ DO QUE O CRESCIMENTO GERAL DA 
CRIANÇA. 
 TUMORES SUPERFICIAIS DA PELE SE APRESENTAM COMO AUMENTOS DE VOLUME DE SUPERFÍCIE BOSSELADA 
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 COLORAÇÃO VERMELHA CLARA (“HEMANGIOMA EM MORANGO”) 
 SÃO FIRMES E BORRACHOSOS À PALPAÇÃO, E O SANGUE NÃO PODE SER EVACUADO COM A APLICAÇÃO DE PRESSÃO 
 TUMORES PROFUNDOS PODEM SE APRESENTAR SOMENTE COMO CRESCIMENTOS COM COLORAÇÃO AZULADA. 
 A FASE PROLIFERATIVA INICIAL USUALMENTE SE ESTENDE POR SEIS A 12 MESES 
 A COR SE ALTERA GRADUALMENTE PARA UMA COLORAÇÃO ROXA ESCURA, E A LESÃO APARENTA SER MENOS FIRME À PALPAÇÃO 
 AOS CINCO ANOS DE IDADE, GRANDE PARTE DA COLORAÇÃO VERMELHA É PERDIDA 
 CERCA DE METADE DOS HEMANGIOMAS IRÁ EXIBIR UMA RESOLUÇÃO COMPLETA AOS CINCO ANOS DE IDADE, COM 90% SE RESOLVENDO AOS NOVE ANOS DE IDADE 
 APÓS A REGRESSÃO COMPLETA DO HEMANGIOMA, A PELE NORMAL SERÁ RESTABELECIDA EM CERCA DE 50% DOS PACIENTES 
 MAIS DE 40% DOS INDIVÍDUOS AFETADOS IRÃO EXIBIR ALTERAÇÕES PERMANENTES, COMO ATROFIA CICATRIZES, RUGAS OU TELANGIECTASIAS. 
HEMANGIOMA CONGÊNITOS 
 SÃO TOTALMENTE DESENVOLVIDOS NA INFÂNCIA 
 OCORREM EM DUAS VARIANTES 
 O HEMANGIOMA CONGÊNITO DE INVOLUÇÃO RÁPIDA (HCIR) MOSTRA UMA REGRESSÃO PRECOCE, COM INVOLUÇÃO TOTAL POR VOLTA DOS NOVE A 14 MESES DE IDADE 
 O HEMANGIOMA CONGÊNITO NÃO INVOLUTIVO (HCNI) CRESCE PROPORCIONALMENTE À CRIANÇA E NÃO SOFRE INVOLUÇÃO. 
 COMPLICAÇÕES OCORREM EM CERCA DE 20% DOS HEMANGIOMAS 
 O PROBLEMA MAIS COMUM É A ULCERAÇÃO, QUE PODE OCORRER COM OU SEM INFECÇÃO SECUNDÁRIA 
 EMBORA POSSA SER NOTADA HEMORRAGIA, NÃO É COMUM UMA GRANDE PERDA SANGUÍNEA 
 OCORREM EM ÁREAS CRUCIAIS E PODEM SER ASSOCIADOS A UMA MAIOR MORBIDADE 
 HEMANGIOMAS PERIOCULARES GERALMENTE RESULTAM EM AMBLIOPIA (DIMINUIÇÃO DA VISÃO), ESTRABISMO OU ASTIGMATISMO 
 PACIENTES COM HEMANGIOMAS CUTÂNEOS MÚLTIPLOS OU GRANDES HEMANGIOMAS FACIAIS APRESENTAM UM ELEVADO RISCO DE OCORRÊNCIA SIMULTÂNEA DE HEMANGIOMAS VISCERAIS 
 HEMANGIOMAS NO PESCOÇO E NA REGIÃO LARÍNGEA PODEM LEVAR À OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS. 
 
MALFORMAÇÃO VASCULAR INTRAÓSSEA 
 REPRESENTAM MALFORMAÇÕES VENOSAS OU ARTERIOVENOSAS. 
 NOS OSSOS GNÁTICOS, TAIS LESÕES SÃO DETECTADAS MAIS FREQUENTEMENTE DURANTE AS TRÊS PRIMEIRAS DÉCADAS DE VIDA. 
 SÃO DISCRETAMENTE MAIS COMUNS EM MULHERES DO QUE EM HOMENS 
 TRÊS VEZESMAIS FREQUENTE NA MANDÍBULA DO QUE NA MAXILA. A LESÃO PODE SER COMPLETAMENTE ASSINTOMÁTICA, EMBORA ALGUNS CASOS SEJAM ASSOCIADOS À DOR E AO INCHAÇO 
 A MOBILIDADE DENTÁRIA E O SANGRAMENTO ATRAVÉS DO SULCO GENGIVAL PODEM OCORRER 
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 UMA PULSAÇÃO OU UMA TREPIDAÇÃO PODEM SER APARENTES À AUSCULTA E À PALPAÇÃO. 
 A APARÊNCIA RADIOGRÁFICA DAS MALFORMAÇÕES VASCULARES INTRAÓSSEAS É VARIÁVEL. 
 COMUMENTE, ESSAS LESÕES EXIBEM DEFEITOS RADIOLÚCIDOS MULTILOCULARES 
 AS LOCULAÇÕES INDIVIDUAIS PODEM SER PEQUENAS (APARÊNCIA DE FAVOS DE MEL) OU GRANDES (APARÊNCIA DE BOLHAS 
DE SABÃO) 
 LESÃO PODE SE APRESENTAR COMO ÁREA RADIOLÚCIDA OU COMO RADIOLUCÊNCIA BEM DEFINIDA SEMELHANTE A UM 
CISTO 
 GRANDES MALFORMAÇÕES PODEM CAUSAR EXPANSÃO CORTICAL, E, OCASIONALMENTE, É PRODUZIDO UM PADRÃO 
RADIOGRÁFICO EM “RAIOS DE SOL” 
 A ANGIOGRAFIA PODE AUXILIAR NA DEMONSTRAÇÃO DA NATUREZA VASCULAR DA LESÃO 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 HEMANGIOMAS DA INFÂNCIA SÃO CARACTERIZADOS POR NUMEROSAS CÉLULAS ENDOTELIAIS VOLUMOSAS E LÚMENS VASCULARES GERALMENTE INDISTINTOS 
 COM A MATURAÇÃO DA LESÃO, AS CÉLULAS ENDOTELIAIS SE TORNAM ACHATADAS, E OS PEQUENOS ESPAÇOS VASCULARES CAPILARES SÃO MAIS EVIDENTES 
 COM A INVOLUÇÃO DO HEMANGIOMA, OS ESPAÇOS VASCULARES SE TORNAM PROEMINENTES E SÃO SUBSTITUÍDOS POR TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO E GORDUROSO. 
 AS MALFORMAÇÕES VASCULARES NÃO EXIBEM PROLIFERAÇÃO ATIVA DAS CÉLULAS ENDOTELIAIS, E OS CANAIS VASCULARES LEMBRAM O VASO DE ORIGEM 
 DESSE MODO, AS MALFORMAÇÕES CAPILARES PODEM SER SIMILARES AO ESTÁGIO CAPILAR DO HEMANGIOMA, 
 ENQUANTO AS MALFORMAÇÕES VENOSAS PODEM EXIBIR VASOS MAIS DILATADOS 
 DEVIDO ÀS SUAS SEMELHANÇAS, MUITAS MALFORMAÇÕES VASCULARES SÃO INCORRETAMENTE CATEGORIZADAS COMO HEMANGIOMAS 
 AS MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS MOSTRAM UMA MISTURA DE ARTÉRIAS DE PAREDE ESPESSA E VEIAS, EM CONJUNTO COM VASOS CAPILARES. 
TRATAMENTO 
 PARA HEMANGIOMAS COM COMPLICAÇÃO OU PARA OS QUE REPRESENTAM AMEAÇAS À VIDA, A TERAPIA FARMACOLÓGICA COM O BETABLOQUEADOR PROPRANOLOL TEM SE TORNADO O 
TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA NOS ÚLTIMOS ANOS. 
 CORTICOSTEROIDES SISTÊMICOS PODEM TAMBÉM AJUDAR A REDUZIR O TAMANHO DA LESÃO, PORÉM ESSA CONDUTA É ASSOCIADA A UM POTENCIAL MAIOR DE RISCO DO QUE A TERAPIA COM 
PROPRANOLOL. 
 CORTICOSTEROIDES INTRALESIONAIS OU TÓPICOS TAMBÉM TÊM SIDO USADOS PARA LESÕES MENORES BEM LOCALIZADAS E PROBLEMÁTICAS. 
 A VINCRISTINA INTRAVENOSA (IV) PODE SER CONSIDERADA COMO DROGA DE ESCOLHA PARA LESÕES COMPLICADAS QUE NÃO SÃO RESPONSIVAS A OUTRAS TERAPIAS. 
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 DEVIDO AO RISCO RELATADO DE DIPLEGIA ESPÁSTICA PERMANENTE, O INTEFERON Α-2A NÃO É MAIS UTILIZADO. 
 A REMOÇÃO CIRÚRGICA RARAMENTE É GARANTIDA PARA HEMANGIOMAS DA INFÂNCIA, EMBORA A EXCISÃO POSSA SER EFICAZ PARA AS LESÕES LOCALIZADAS E PEDICULADAS QUE 
DEMONSTRAM ULCERAÇÃO OU SANGRAMENTO RECORRENTE. 
 AS LESÕES QUE OCORREM NAS PÁLPEBRAS SUPERIORES E AFETAM A VISÃO TAMBÉM PODEM SER CANDIDATAS À CIRURGIA. 
 O LASER DE LUZ PULSANTE DE CURTA DURAÇÃO PODE SER EFETIVO NO TRATAMENTO DAS MANCHAS TIPO “VINHO DO PORTO” 
 PEQUENAS MALFORMAÇÕES ESTÁVEIS PODEM NÃO REQUERER TRATAMENTO. 
 LESÕES GRANDES E PROBLEMÁTICAS PODEM SER TRATADAS COM UMA COMBINAÇÃO DE ESCLEROTERAPIA E EXCISÃO CIRÚRGICA. 
 A ESCLEROTERAPIA ENVOLVE A INJEÇÃO DE AGENTES ESCLEROSANTES, COMO O ETANOL A 95%, DIRETAMENTE DENTRO DA LESÃO PARA INDUZIR FIBROSE. 
 
 
 
EDUARDA VIANA 
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Linfangioma 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 TUMOR BENIGNO CONSTITUÍDO POR VASOS LINFÁTICOS 
 REPRESENTADO SUPERFICIALMENTE POR VESÍCULAS PREENCHIDAS POR LINFA E, ÀS VEZES, TAMBÉM POR SANGUE, EM ESPECIAL QUANDO TRAUMATIZADAS MECANICAMENTE 
 AS LESÕES MAIS PROFUNDAS APARECEM COMO NÓDULOS DIFUSOS OU MASSAS SEM ALTERAÇÕES SIGNIFICATIVAS DE TEXTURA E COR 
 PODEM SE APRESENTAR SOB A FORMA DE HIGROMA CÍSTICO, CUJO ASPECTO É SEMELHANTE AO DE BOLHAS E ESPUMA DE SABÃO 
 CONSIDERADO UMA ANOMALIA DE DESENVOLVIMENTO 
 TEM PREDILEÇÃO PELOS DOIS TERÇOS ANTERIORES DA LÍNGUA NA SUPERFÍCIE DORSAL E MUCOSA OU SEMIMUCOSA LABIAL 
 
TRATAMENTO 
 EXCISÃO CIRÚRGICA 
 JÁ SÃO USADAS A CRIOTERAPIA E A LASERTERAPIA. 
 OS LINFANGIOMAS SÃO RADIORRESISTENTES E INSENSÍVEIS A AGENTES ESCLEROSANTES. 
 O PROGNÓSTICO DO LINFANGIOMA NORMALMENTE É BOM, ENTRETANTO, DEVIDO À SUA NATUREZA INFILTRATIVA, AS RECIDIVAS SÃO CONSTANTES. 
 
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Hiperplasia fibroepitelial inflamatória 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 APRESENTA COMO UMA ÚNICA PREGA OU MÚLTIPLAS PREGAS DE TECIDO HIPERPLÁSICO NO VESTÍBULO ALVEOLAR 
 MAIS FREQUENTEMENTE, DUAS PREGAS DE TECIDO ESTÃO PRESENTES, E AS BORDAS DA PRÓTESE ASSOCIADA SE ENCAIXAM PERFEITAMENTE DENTRO DA FISSURA ENTRE AS PREGAS 
 O TECIDO REDUNDANTE USUALMENTE É FIRME E FIBROSO, EMBORA ALGUMAS LESÕES SE APRESENTEM ERITEMATOSAS E ULCERADAS, SEMELHANTES AO GRANULOMA PIOGÊNICO 
 OCASIONALMENTE, CASOS DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA APRESENTAM ÁREAS DE HIPERPLASIA PAPILOMATOSA INFLAMATÓRIA EM SUA SUPERFÍCIE 
 O TAMANHO DA LESÃO PODE VARIAR DE HIPERPLASIAS LOCALIZADAS MENORES QUE 1 CM A GRANDES LESÕES QUE ENVOLVEM A MAIOR PARTE DA EXTENSÃO DO VESTÍBULO 
 USUALMENTE SE DESENVOLVE NA FACE VESTIBULAR DO REBORDO ALVEOLAR, EMBORA LESÕES OCASIONAIS POSSAM SER VISTAS NA FACE LINGUAL DO REBORDO ALVEOLAR INFERIOR 
 OCORRE MAIS COMUMENTE EM ADULTOS DE MEIA-IDADE E EM IDOSOS, COMO ERA DE ESPERAR PARA UMA LESÃO RELACIONADA COM O USO DE PRÓTESE. 
 PODE OCORRER TANTO NA MAXILA QUANTO NA MANDÍBULA. 
 A PORÇÃO ANTERIOR DOS OSSOS MAXILARES É MAIS AFETADA DO QUE AS PORÇÕES POSTERIORES. 
 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 HIPERPLASIA DO TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO 
 GERALMENTE, MÚLTIPLAS PREGAS E SULCOS OCORREM NO LOCAL ONDE A PRÓTESE TRAUMATIZA O TECIDO 
 O EPITÉLIO DE REVESTIMENTO FREQUENTEMENTE É HIPERPARAQUERATINIZADO E DEMONSTRA HIPERPLASIA IRREGULAR DAS CRISTAS EPITELIAIS. 
 EM ALGUNS CASOS, O EPITÉLIO EXIBE HIPERPLASIA PAPILOMATOSA INFLAMATÓRIA OU HIPERPLASIA PSEUDOEPITELIOMATOSA (PSEUDOCARCINOMATOSA). 
 ÁREAS FOCAIS DE ULCERAÇÃO NÃO SÃO RARAS, ESPECIALMENTE NA BASE DAS FISSURAS ENTRE AS PREGAS. 
 UM INFILTRADO INFLAMATÓRIO CRÔNICO VARIÁVEL ESTÁ PRESENTE. 
 ALGUMAS VEZES, PODEM ESTAR PRESENTES EOSINÓFILOS OU OCORRER A FORMAÇÃO DE FOLÍCULOS LINFOIDES. 
 SE AS GLÂNDULAS SALIVARES MENORES ESTIVEREM INCLUÍDAS NO ESPÉCIME, USUALMENTE EXIBIRÃO SIALADENITE CRÔNICA. 
 
TRATAMENTO 
 NA REMOÇÃO CIRÚRGICA, COM O EXAME MICROSCÓPICO DO TECIDO REMOVIDO. 
 A PRÓTESE MAL-ADAPTADA DEVE SER REFEITA OU CORRIGIDA PARA PREVENIR A RECIDIVA DA LESÃO. 
 
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GRANULOMA PIOGÊNICO 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS  
 É UM AUMENTO DE VOLUME, COM SUPERFÍCIE LISA OU LOBULADA 
 USUALMENTE É PEDICULADA, EMBORA ALGUMAS LESÕES SEJAM SÉSSEIS 
 A SUPERFÍCIE É, NORMALMENTE, ULCERADA E VARIA DO ROSA AO VERMELHO AO ROXO, DEPENDENDO DA IDADE DA LESÃO. 
 GRANULOMAS PIOGÊNICOS JOVENS TÊM APARÊNCIA ALTAMENTE VASCULAR, ENQUANTO LESÕES MAIS ANTIGAS TENDEM A SE TORNAR MAIS COLAGENIZADAS E APRESENTAR COLORAÇÃO 
ROSA. 
 SEU TAMANHO PODE VARIAR DE PEQUENOS CRESCIMENTOS, COM POUCOS MILÍMETROS, A GRANDES LESÕES QUE PODEM MEDIR VÁRIOS CENTÍMETROS DE DIÂMETRO. 
 O CRESCIMENTO É INDOLOR, EMBORA EM GERAL SANGRE FACILMENTE DEVIDO À SUA GRANDE VASCULARIZAÇÃO. 
 PODEM EXIBIR UM CRESCIMENTO RÁPIDO, O QUE PODE ALARMAR TANTO O PACIENTE QUANTO O CLÍNICO, QUE PODERÃO TEMER UMA LESÃO MALIGNA. 
 MOSTRAM UMA MARCANTE PREDILEÇÃO PELA GENGIVA, REPRESENTANDO 75% A 85% DOS CASOS. 
 EM MUITOS PACIENTES, A IRRITAÇÃO E A INFLAMAÇÃO GENGIVAIS RESULTANTES DA MÁ HIGIENE ORAL PODEM SER FATORES PRECIPITADORES. 
 OS LÁBIOS, A LÍNGUA E A MUCOSA JUGAL SÃO AS OUTRAS LOCALIZAÇÕES MAIS COMUNS. 
 NÃO É INCOMUM UMA HISTÓRIA DE TRAUMA ANTES DO DESENVOLVIMENTODA LESÃO, ESPECIALMENTE PARA OS GRANULOMAS PIOGÊNICOS EXTRAGENGIVAIS. 
 AS LESÕES SÃO LIGEIRAMENTE MAIS COMUNS NA GENGIVA SUPERIOR DO QUE NA GENGIVA INFERIOR, SENDO AS ÁREAS ANTERIORES MAIS FREQUENTEMENTE AFETADAS DO QUE AS 
POSTERIORES. 
 ESSAS LESÕES SÃO MAIS COMUNS NA FACE VESTIBULAR DA GENGIVA DO QUE NA FACE LINGUAL, E ALGUMAS LESÕES SE ESTENDEM POR ENTRE OS DENTES, ENVOLVENDO TANTO A GENGIVA 
VESTIBULAR QUANTO A LINGUAL. 
 REQUENTEMENTE ACOMETEM MULHERES GRÁVIDAS, POR ISSO OS TERMOS TUMOR GRAVÍDICO OU GRANULOMA GRAVÍDICO GERALMENTE SÃO USADOS 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 PROLIFERAÇÃO ALTAMENTE VASCULAR, SEMELHANTE AO TECIDO DE GRANULAÇÃO 
 NUMEROSOS CANAIS, PEQUENOS E GRANDES, DELIMITADOS POR ENDOTÉLIO, SÃO FORMADOS E SE APRESENTAM 
OBLITERADOS POR HEMÁCIAS. 
 ALGUMAS VEZES, ESSES VASOS SÃO ORGANIZADOS EM AGREGADOS LOBULARES 
 USUALMENTE, A SUPERFÍCIE É ULCERADA E SUBSTITUÍDA POR UMA ESPESSA MEMBRANA FIBRINOPURULENTA. 
 É EVIDENTE UM INFILTRADO INFLAMATÓRIO MISTO DE NEUTRÓFILOS, PLASMÓCITOS E LINFÓCITOS. 
 OS NEUTRÓFILOS SÃO MAIS PREVALENTES PRÓXIMO À SUPERFÍCIE ULCERADA, ENQUANTO AS CÉLULAS 
INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS SÃO ENCONTRADAS PROFUNDAMENTE NO ESPÉCIME. 
 LESÕES ANTIGAS PODEM TER ÁREAS COM APARÊNCIA MAIS FIBROSA. 
 MUITOS FIBROMAS GENGIVAIS PROVAVELMENTE REPRESENTAM GRANULOMAS PIOGÊNICOS QUE SOFRERAM 
MATURAÇÃO FIBROSA. 
 
TRATAMENTO 
 EXCISÃO CIRÚRGICA CONSERVADORA, QUE USUALMENTE É CURATIVA. 
 O ESPÉCIME DEVE SER SUBMETIDO A EXAME MICROSCÓPICO PARA AFASTAR O DIAGNÓSTICO DE LESÕES MAIS GRAVES. 
 PARA LESÕES GENGIVAIS, A EXCISÃO DEVE SER ESTENDIDA PARA A REGIÃO SUBPERIÓSTICA, E OS DENTES ADJACENTES DEVEM SER RASPADOS DE MODO EFICAZ, PARA REMOVER QUALQUER 
FONTE DE IRRITAÇÃO CONTÍNUA. UMA TAXA DE RECORRÊNCIA DE 3% A 15% 
 TEM SIDO RELATADA NA MAIORIA DOS ESTUDOS. 
 EM RARAS SITUAÇÕES, SÃO NOTADAS MÚLTIPLAS RECIDIVAS. 
 USUALMENTE, O TRATAMENTO DEVE SER POSTERGADO PARA LESÕES QUE SE DESENVOLVERAM DURANTE A GRAVIDEZ, A MENOS QUE SE APRESENTEM PROBLEMAS FUNCIONAIS OU ESTÉTICOS 
SIGNIFICATIVOS. 
 A TAXA DE RECIDIVA É ALTA PARA OS GRANULOMAS PIOGÊNICOS REMOVIDOS DURANTE A GRAVIDEZ, E ALGUMAS LESÕES IRÃO SE RESOLVER ESPONTANEAMENTE APÓS O PARTO. 
 
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FIBROMA OSSIFOCANTE PERIFÉRICO 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS  
 OCORRE EXCLUSIVAMENTE NA GENGIVA. 
 APRESENTA-SE COMO UM NÓDULO, SÉSSIL OU PEDICULADO, QUE USUALMENTE SE ORIGINA DA PAPILA INTERDENTAL 
 A COLORAÇÃO VARIA DO VERMELHO AO ROSA, E A SUPERFÍCIE É FREQUENTEMENTE, MAS NEM SEMPRE, ULCERADA. 
 O CRESCIMENTO PROVAVELMENTE SE INICIA COMO UMA LESÃO ULCERADA. 
 AS LESÕES MAIS ANTIGAS COMUMENTE MOSTRAM A CICATRIZAÇÃO DA ÚLCERA E UMA SUPERFÍCIE INTACTA. 
 LESÕES VERMELHAS ULCERADAS SÃO CONFUNDIDAS COM OS GRANULOMAS PIOGÊNICOS, ENQUANTO AS ROSAS, NÃO ULCERADAS, SÃO CLINICAMENTE SEMELHANTES AOS FIBROMAS. 
 MUITAS LESÕES MEDEM MENOS DE 2 CM, EMBORA OCASIONALMENTE POSSAM OCORRER GRANDES LESÕES. 
 AS LESÕES GERALMENTE ESTÃO PRESENTES POR MUITAS SEMANAS OU MESES, ANTES DE O DIAGNÓSTICO SER FEITO 
 LESÃO PREDOMINANTEMENTE DE ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS, COM UM PICO DE PREVALÊNCIA ENTRE OS 10 E OS 19 ANOS DE IDADE 
 
 
 
 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÍGICAS 
 PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS ASSOCIADA À FORMAÇÃO DE MATERIAL MINERALIZADO 
 SE O EPITÉLIO ESTIVER ULCERADO, A SUPERFÍCIE É COBERTA POR UMA MEMBRANA FIBRINOPURULENTA COM UMA ZONA DE TECIDO DE 
GRANULAÇÃO SUBJACENTE. 
 O COMPONENTE FIBROBLÁSTICO PROFUNDO GERALMENTE É CELULAR, ESPECIALMENTE NAS ÁREAS DE MINERALIZAÇÃO. 
 EM ALGUNS CASOS, A PROLIFERAÇÃO FIBROBLÁSTICA E A MINERALIZAÇÃO ASSOCIADA REPRESENTAM SOMENTE UM PEQUENO 
COMPONENTE DE UM GRANDE AUMENTO DE VOLUME SEMELHANTE A UM FIBROMA OU A UM GRANULOMA PIOGÊNICO. 
 O TIPO DE COMPONENTE MINERALIZADO É VARIÁVEL E PODE CONSISTIR EM OSSO, MATERIAL CEMENTOIDE OU CALCIFICAÇÕES 
DISTRÓFICAS 
 USUALMENTE, O OSSO É DO TIPO IMATURO E TRABECULAR, EMBORA LESÕES ANTIGAS POSSAM APRESENTAR OSSO LAMELAR MADURO. 
 NÃO É INCOMUM A PRESENÇA DE TRABÉCULAS DE OSTEOIDE NÃO MINERALIZADO. 
 MENOS FREQUENTEMENTE, SÃO FORMADAS GOTAS OVOIDES DE MATERIAL CEMENTOIDE BASOFÍLICO. 
 AS CALCIFICAÇÕES DISTRÓFICAS SÃO CARACTERIZADAS POR MÚLTIPLOS GRÂNULOS, PEQUENOS GLÓBULOS OU GRANDES AUMENTOS DE 
VOLUME IRREGULARES DE MATERIAL BASOFÍLICO MINERALIZADO. TAIS CALCIFICAÇÕES DISTRÓFICAS SÃO MAIS COMUNS EM LESÕES 
INICIAIS ULCERADAS, ENQUANTO AS LESÕES MAIS ANTIGAS, NÃO ULCERADAS, COMUMENTE EXIBEM OSSO BEM FORMADO OU CEMENTO. 
 EM ALGUNS CASOS, CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS PODEM SER ENCONTRADAS, USUALMENTE EM ASSOCIAÇÃO AO MATERIAL 
MINERALIZADO. 
 
TRATAMENTO 
 EXCISÃO CIRÚRGICA LOCAL, COM O ENVIO DO ESPÉCIME PARA O EXAME HISTOPATOLÓGICO. 
 A EXCISÃO DO AUMENTO DE VOLUME DEVE SER FEITA SUBPERIOSTICAMENTE, JÁ QUE AS RECIDIVAS SÃO MAIS COMUNS SE A BASE DA LESÃO PERMANECER. 
 ALÉM DISSO, OS DENTES ADJACENTES DEVEM SER VIGOROSAMENTE RASPADOS PARA ELIMINAR QUALQUER POSSÍVEL IRRITAÇÃO. 
 TÉCNICAS CIRÚRGICAS PERIODONTAIS, COMO OS RETALHOS REPOSICIONADOS OU ENXERTOS DE TECIDO CONJUNTIVO, PODEM SER NECESSÁRIAS PARA REPARAR ESTETICAMENTE OS DEFEITOS 
GENGIVAIS. 
 EMBORA A EXCISÃO SEJA USUALMENTE CURATIVA, UMA TAXA DE RECIDIVA DE 8% A 16% TEM SIDO RELATADA.