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 ANEXO I 
 FICHA DE INSCRIÇÃO 
 PROGRAMA BOLSAS SANTANDER GRADUAÇÃO 2022 
 
Dados Acadêmicos: 
NOME COMPLETO: ___________________________________________________ 
( ) Graduação Presencial ( ) Graduação EaD ( ) Graduação Flex 
( ) Pós-graduação lato-sensu ( ) Mestrado ( ) Doutorado 
Curso: ______________________________________________________________ 
R.A.:________________________________________________________________ 
Campus:_____________________________________________________________ 
Semestre e Turno: _____________________________________________________ 
Média Geral:__________________________________________________________ 
Dados Pessoais: 
E-mail (letra de forma legível):____________________________________________ 
Telefone (com DDD):___________________________________________________ 
Celular (com DDD):____________________________________________________ 
Data de nascimento: ____/____/________ 
Endereço: ____________________________________________________________ 
Bairro: _______________________________________________________________ 
CEP: ________________________________________________________________ 
Cidade: _________________________________Estado:_______________________ 
RG: _________________________________________________________________ 
CPF:_________________________________________________________________ 
Possui iniciação científica na UNIP? ( ) Não ( ) Sim 
 - Tema: ________________________________________________________ 
________________________________________________________________ 
 
Fotografia
3x4 
 
2 
 
 
Possui auxílio financeiro? 
( ) Não 
( ) Sim: ( ) UNIP ( ) PROUNI ( ) FIES ( ) CAPES ( ) Outro ____________ 
 
Dados Bancários: 
 
Banco Santander (033) 
Agência:__________________________ 
Conta Corrente:_____________________ 
 
 
 __________________,____ de _________de 2022. 
 
 
 
_________________________________________ 
NOME DO ALUNO 
 
 
 
_________________________________________ 
ASSINATURA DO ALUNO