Indices hematimétricos_aula

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HEMATOLOGIA
Índices hematimétricos
HEMOGRAMA
Por que o exame foi solicitado???
No nosso sangue circulam três tipos básicos de células produzidas na medula óssea. 
São estas células que estudamos através do hemograma:
• Hemácias (glóbulos vermelhos ou eritrócitos).
• Leucócitos (glóbulos brancos).
• Plaquetas.
❑ É a parte do hemograma que avalia a massa, forma e a variabilidade 
de tamanho dos eritócitos circulantes. 
❑ Indicação = diagnóstico e tratamento: anemia, policitemia.
Eritrograma
Determinação do tamanho de eritrócito grande
(macrócito) em analisador hematológico que
utiliza a impedância elétrica como método de
contagem. O tamanho aumentado da célula é
percebido pela altura do pulso elétrico.
Determinação do tamanho do eritrócito pequeno
(micrócito) em analisador hematológico que
utiliza a impedância elétrica como método de
contagem. O tamanho diminuído da célula é
percebido pela altura do pulso elétrico.
Impedância elétrica 
✓ Formação de corrente elétrica entre dois eletrodos.
o quando uma célula atravessa a corrente elétrica é
gerado um impulso elétrico que é quantificado,
conforme o diâmetro (eritrócitos, leucócitos, plaquetas).
Wallace e Joseph Coulter
O PRINCÍPIO COULTER (1946)
Dispersão a laser 
É uma técnica de medição das propriedades de células em suspensão, orientadas em um
fluxo laminar e interceptadas uma a uma por um feixe de luz (LASER).
❖ Amplificador e processador dos sinais luminosos (SENSORES);
❖ Sistema computacional integrado para processar as informações oriundas dos sensores.
❖ O feixe de laser incidirá sobre cada célula (de forma individual)
❖ A radiação incidente sofrerá desvios que serão reconhecidos pelos fotosensores.
❑ Citometria de fluxo fluorescente
A luz espalhada pelas células é medida por dois detectores ópticos: dispersão direta (FSC - forward scatter) que detecta a dispersão ao longo do
caminho do laser e dispersão lateral (SSC - side scatter) que mede a dispersão em um ângulo de noventa graus em relação ao laser.
https://www.youtube.com/watch?v=OmD1Iv66sQM&t=26s
O eritrócito é medido em dois ângulos (baixo e alto),
❖ um para a determinação da concentração de
hemoglobina (alto) e
❖ outro relacionado ao tamanho do eritrócito (baixo).
Dispersão a laser 
Histogramas de volume e concentração de hemoglobina.
❖ No gráfico de volume com os limites de 60 a 120 fL.
Células microcíticas são plotadas à esquerda enquanto
eritrócitos macrocíticos, à direita.
❖ No gráfico de concentração de hemoglobina, células
hipocrômicas localizam-se à esquerda e as hipercrômicas
à direita.
Histograma V/HC fornecido pelos modelos Bayer Advia
Localizam-se no(s) plote(s) do histograma, eritrócitos: 
(1) macrocíticos e hipocrômicos (reticuócitos); 
(2) macrocíticos normocrômicos (anemia megaloblástica); 
(3) macrocíticos hipercrômicos;
(4) normocíticos hipocrômicos; 
(5) normocíticos e normocrômicos; 
(6) normocíticos hipercrômicos (esferócitos, depranócitos);
(7) microcíticos hipocrômicos (anemia ferropriva); 
(8) Microcíticos normocrômicos (talassemmia heterozigótica);
(9) microcíticos e hipercrômicos. 
HEMOGLOBINA
A hemoglobina é um hetero-tetrâmero formada:
Heme – estrutura porfirínica (anel tetrapirrólico) que contêm o íon ferro
(Fe2+ “ferroso”), que se combina reversivelmente com uma molécula de oxigênio.
Globina – cadeia polipeptídica → estrutura globular 4nária
HEMOGLOBINA
Max Perutz e John Kendrew: estrutura 
3D da hemoglobina em 1959.
HEMOGLOBINA
Atualmente considera-se por anemia a constatação clínica e laboratorial uma 
pessoa com valor de hemoglobina abaixo do esperado para sua faixa etária.
HEMOGLOBINA
Reagente de Drabkin
QUANTIFICAÇÃO
HEMATÓCRITO
 É a razão entre o massa de eritrócitos e o volume de sangue
total.
 O resultado em % exprime a concentração de eritrócitos obtidos
por centrifugação do sangue não coagulado.
 Valor normal: 40 a 50% (adulto). Expresso em percentual (%)
 Métodos não automatizados e automatizados:
 Centrifugação - (microhematócrito)
 Calculado (Contagem de hemácias x VCM / 10)
◼ Medido pela soma de pulsos elétricos (impedância)
https://labtestsonline.org.br/tests/hematocrito
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https://labtestsonline.org.br/tests/hematocrito
HEMATÓCRITO
HEMATÓCRITO
❑ O hematócrito diminui até menos que o normal, indicando anemia, quando ocorre
redução da produção.
❑ O hematócrito se eleva quando o número de hemácias aumenta ou quando o
volume de plasma diminui, como na desidratação.
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemia
https://labtestsonline.org.br/glossary/dehydration
CONTAGEM DE HEMÁCIAS
 Determina o número de células eritrócitos (mm3 ou µL)
 Expresso em milimetros cúbicos (mm3) de sangue.
 Métodos automatizados e não automatizados:
 Contadores/Analisadores hematológicos: impedância
 Contagem em câmara de Neubauer.
Contagem de hemácias
Concentração DIMINUIDA da massa eritrocitária
❖ Deficiências na síntese de Hb
❑ (anemia ferropriva, talassemia, sideroblástica).
❖ Síntese deficiente de nucleoproteínas
❑ (def. de vit. B12 e ácido fólico).
❖ Hematopoese deficiente
❑ (anemia aplásica, ...).
❖ Anemias hemorrágicas
❖ Alcoolismo, hepatopatias, neoplasias, HIV.
Contagem de hemácias
Concentração AUMENTADA da massa eritrocitária
❖ Relativa = na hemoconcentração secundária
❑ desidratação.
❖ Absoluta = na hipóxia
❑ intoxicação por CO, altas altitudes, doença pulmonar, distúrbios
neurológicos.
❖ Doença renal
❑ cistos, hidronefrose, estenose de artéria renal.
❖ Tumores
❑ hipernefroma, hepatoma, tumor de adrenal, feocromocitoma.
Contagem de hemácias
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Relaciona a qtde de Hb ao
tamanho (Ht%) das hemácias.
Relaciona a qtde Hb ao nº
das hemácias.
VCM - VOLUME CORPOSCULAR MÉDIO 
❖ Indica o volume médio dos eritrócitos.
 O volume médio gira em torno de 80 a 100 fL (L x 10-15)
 Expresso em fentolitros (fL).
 Determina a morfologia da hemácias e leva ao
diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:
 Anemia microcitica - VCM menor que 80 fL
 Anemia normocítica - VCM entre 80 e 100 fL
 Anemia macrocítica - VCM maior que 100 fL
 Métodos de determinação:
 cálculo: Hct x 10
C.E
 Automação: citômetro de fluxo ou impedância
https://pt.wikipedia.org/wiki/Anemia
HCM - HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA 
❖ Indica a quantidade média de hemoglobina (Hb) presente em
cada eritrócito.
 Utilizado para identificar o tipo e causa da anemia.
 Valor normal: 27 a 32 pg (picogramas).
 Expresso em picogramas (pg) = g x 10 -12
 Métodos de determinação:
 Cálculo: Hb x 10
C.E
 Automação: citômetro de fluxo ou impedância
 Não automatizado
◼ câmara de Neubauer + espectrofotômetro
 Dependendo do valor encontrado a anemia pode ser classificada em:
 Anemia hipercrômica
 HCM maior que 32 picogramas:
◼ deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico.
◼ Também pode ser causado por doença hepática e após quimioterapia.
 Anemia normocrômica
 HCM entre 27 e 32 picogramas:
◼ indica que a causa da anemia é perda de sangue.
◼ hemorragia, sangue nas fezes, hematêmese; linfomas, sepse e síndrome
nefrítica.
 Anemia hipocrômica:
 HCM menor a 27 picogramas,
◼ pode ser causada por deficiência de ferro.
HCM - HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA 
❖ Indica a concentração média de hemoglobina (Hb) baseado em
um volume (100 mL) de eritrócitos (Ht%).
 Utilizado para identificar o tipo e causa da anemia.
 Valor normal: 32 a 37 g/dL (grama por decilitro).
 Métodos de determinação:
 Cálculo: Hb x 100
Ht
 Automação: citômetro de fluxo ou impedância
 Nao automatizado
◼ microhematócrito + espectrofotômetro
CHCM – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA 
• CHCM: Relaciona a qtde de Hb ao tamanho (Ht%) das hemácias
• HCM: Relaciona a qtde Hb ao nº das hemácias.
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VCM = Hct (%) x 10
C.E x 10 6 mm3
HCM = Hb(g/dL) x 10
C.E x 10 6 mm3
CHCM = Hb (g/dL)x 100
Hct (%)
fentolitros (fL)
pg (picogramas)
g/dL (grama por decilitro)
RDW - Red blood cells Distribution Width
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
▪ Mede a variação no tamanho das hemácias.
▪ Quando muito diferentes, indica uma heterogenicidade no tamanho
celular que é denominada anisocitose.
▪ Valor de Referência = 10,0 – 14,0%
RDW - Red blood cells Distribution Width
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos
https://www.wjgnet.com/1949-8462/full/v10/i2/6.htm
Avaliação microscópica
▪ Nesta etapa, é possível classificar a hemácia quanto ao tamanho, forma,
coloração celular e, presença ou ausência de inclusões.
▪ Qualquer alteração relevante deve ser descrita de forma criteriosa no laudo.
ANORMALIDADES DOS ERITRÓCITOS
Anisocitose → variação em tamanho da célula
 Microcitose: menor que o tamanho normal
 Macrocitose: maior que o tamanho normal
Poiquilocitose → variação na forma da célula
Policromasia → Alteração na coloração da célula
 Hipocromia: diminuição da concentração de hemoglobina
Classificação laboratorial das anemias
Classificação laboratorial das anemias
Classificação laboratorial das anemias
Classificação laboratorial das anemias
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eliptócito / Ovalócito (seta) - hemácias que
perdem elasticidade normal quando
passam por um vaso sanguíneo de
pequeno calibre devido à um defeito na
proteína espectrina do citoesqueleto, não
retornando ao seu formato normal;
Acantócito (seta tracejada) - hemácia que
apresenta espículos, que são projeções
citoplasmáticas distribuídas irregularmente
ao redor da célula. Acantócitos tem
espículos de variados tamanhos e em
menor quantidade que hemácias crenadas.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Codócito (seta): hemácia apresentando um
círculo no centro.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Anisocitose (diferença de tamanho entre
hemácias),
Pecilocitose (eritrócitos com formas
anormais) e
Policromasia (hemácias policromáticas -
seta tracejada);
Codócitos (seta) - Hemácias em alvo;
Dacriócito (seta dupla) - hemácias que
adquirem formato de "gota" ao passarem,
principalmente, pelo baço sofrendo
estiramento;
Fragmentos de Hemácias (seta tracejada
dupla);
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Anisocitose evidente: diferença no tamanho
das hemácias.
Macrócito (seta) - Hemácia maior que o
tamanho normal;
Micrócito (seta tracejada) - Hemácia menor
que o tamanho normal;
Eritrócito de tamanho normal (seta dupla).
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eritroblasto basófilo.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eritroblasto basófilo (seta), Segunda fase de
maturação eritrocitária (após o
proeritroblasto), citoplasma azulado
(basofílico), a cromatina começa a se
condensar.
Eritroblasto policromático (seta dupla) -
Terceira fase de maturação eritrocitária,
núcleo com cromatina condensada e
citoplasma levemente acinzentado devido a
hemoglobinização (confere acidofilia).
Eritroblasto ortocromático (seta tracejada) -
Quarta fase de maturação eritrocitária,
demonstrando núcleo picnótico e
geralmente excêntrico ou sendo expulso da
célula, citoplasma mais acidófilo (intensa
hemoglobinização).
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eritroblasto policromático (seta).
Eritroblastos ortocromáticos (setas
tracejadas).
Outros elementos: Monócito (seta dupla).
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eritroblasto policromático.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eritroblasto policromático binucleado.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Eritroblasto 
ortocromático
expelindo núcleo.
Eritroblasto 
ortocromático.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Reticulócitos (coloração com azul de cresil
brilhante).
Quinta e última fase de maturação
eritrocitária, apresentando vestígios de
RNA que conferem a característica de
policromasia.
Só podem ser identificados pela coloração
com azul de cresil brilhante.
Reticulocitose evidente.
Alterações Patológicas - Série Vermelha
Rouleaux eritrocitário
Normalmente a carga ao redor das
hemácias é negativa, o que causa repulsão
entre elas.
Esse efeito é conhecido como "Fator Zeta"
e, quando este é anulado, as hemácias
empilham-se formando o Rouleaux.
Ocorre em situações como o mieloma
múltiplo devido ao aumento de
gamaglobulinas no sangue.