Relação Médico-Paciente

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Relaçã� Médic�-Pacient�
Empatia
● Diferente de simpatia
● Importante na relação médico-paciente
Técnicas de Rapport (dar respostas empáticas ao paciente)
● Paciência (saber ouvir)
● Espelhamento
● Contato visual
● Sorrir
● Chamar pelo nome (ao invés de você/senhor por exemplo)
● Reprodução do tom de voz
● Reconhecimento do que a pessoa diz (entender o sofrimento da pessoa)
● Objetivos: confiança instantânea, conexão por contato visual, expressão facial, postura
corporal, equilíbrio emocional
● Personalizar a relação ⇒ atenção à singularidade, respeitar o pensamento de cada um
sem julgamentos, atender com horário marcado e evitar atrasos, ouvir com atenção,
autenticidade, controle da ansiedade, não se intrometer na vida privada do paciente
Avaliação Psicopatológica
● Principal instrumento
● Feita durante a entrevista ⇒ anamnese + exame psíquico
● DIagnóstica e terapêutica
Consulta geral X Consulta psiquiátrica
● Entrevista geral ⇒ busca direta entre QP/fisiopatologia/etiologia ⇒ paciente coopera
para tratar a queixa
- Pacientes geralmente mais passivos
● Entrevista psiquiátrica ⇒ pacientes podem não relatar a queixa objetivamente/não
saber explicar (vergonha, simulação e dissimulação)
- Podem estar na consulta contra a vontade
- Envolver engajamento ativo do paciente
Entrevista com o paciente
● Anamnese
● Exame do estado mental
● Exame físico geral e exame neurológico
● Exames complementares
Relação médico-paciente
● Paciente espera um respeito mútuo
● Sintonia (consequência do respeito) ⇒ relação construtiva, entendimento e confiança
entre médico e paciente, paciente mais colaborativo
● Paciente satisfeito ⇒ médico atencioso
● Empatia
Evitar
● Tratar todos da mesma maneira ⇒ deve-se ser flexível
● Reações muito emotivas ⇒ ser mais discreto
● Fazer julgamentos ⇒ manter a neutralidade
● Ser hostil aos agressivos ⇒ não perder controle da situação
● Pacientes muito prolixos ⇒ redirecionar o diálogo
● Anotações excessivas ⇒ observar mais o paciente
● Impaciência ⇒ lidar com as adversidades
Primeira entrevista
● Primeiro contato bem conduzido → confiança e esperança ao paciente → garantia de
uma próxima sessão
Pontos adicionais
● Transferência ⇒ comportamentos e sentimentos que o paciente projeta no médico
(positivos ou negativos), derivados de experiências passadas/infantis com pais ou figuras
significativas
- Pode ser bom ou ruim
● Contratransferência ⇒ o que o profissional transfere para o paciente dos problemas do
passado
Funções psíquicas
● Aparência geral ⇒ observar o paciente globalmente (idade aparente, vestimentas,
asseio, postura, expressões faciais, contato visual, estado geral de saúde e nutrição,
defeitos/peculiaridades físicas)
- Antes de iniciar a entrevista
● Estado de consciência
- Lucidez: acordado, consciência plena, entende informações
- Obnubilação: sonolento e não atento, não entende bem, alterna entre excitação
e irritabilidade
- Torpor: em sono, excesso quanto estimulado
- Coma: inconsciente
- Estado crepuscular: estados confusionais pós-ictais (pacientes epiléticos após
crise)
- Confusão: álcool, AVC, drogas
● Atenção: capacidade de concentrar a atividade psíquica sobre os estímulos que a
solicitam
- Hiperprosexia: atenção aumentada ⇒ mania, psicose
- Hipoprosexia: atenção diminuída ⇒ depressão, ansiedade
- Aprosexia: ausência de atenção
- Tenacidade: capacidade de persistência em um mesmo tópico
- Atenção espontânea: passiva, involuntária, automática
- Atenção voluntária: ática
- Distraibilidade: se distrai facilmente
- Nível de concentração: cálculos simples, subtrair séries de 3 a partir de 20, dias
da semana na ordem inversa, etc.
● Orientação: indicador sensível de patologia mental, geralmente natureza orgânica
- Tempo: alopsíquica (dia, mês, ano)
- Espaço alopsíquica (cidade, estado, etc)
- Autopsíquico (reconhecer o nome, reconhecer pessoas) ⇒ avaliar
despersonalização
- Desrealização: alteração na percepção do ambiente
- Perda do sentimento de existência (“não tenho mais estômago" “estou morto”, etc)
● Sensopercepção: alterações nos sistemas sensórios
- Ilusões: percepções deformadas do objeto (estímulos erroneamente
interpretados)
- Alucinações: percepções sensoriais enganosas, não associadas com estímulos
reais ⇒ visuais, auditivas, táteis, gustativas, olfativas
● Memória
- Memória remota: onde e como nasceu, nome das escolas que frequentou, etc.
1. Problema na avaliação: confabulação
- Memória recente (últimas 24h): pedir para recordar 3 palavras- objeto, cor,
endereço
- Memória Imediata (5min): repetir uma série de números em ordem crescente ou
decrescente em um intervalo de 10 segundos
● Afeto (manifestação externa) e humor (estado emocional de longa duração)
- Afeto: hipermodulado (varia demais), hipo modulado (indiferença afetiva)
- Distimia ⇒ forma leve do transtorno depressivo maior, contínuo
- Ciclotimia ⇒ forma leve do transtorno bipolar II (depressão leve e hipomania)
- Euforia ⇒ alegria exagerada, exaltação
- Depressão ⇒ tristeza exagerada
- Dissociação ideoafetiva (discrepância entre conteúdo do pensamento e afeto)
- Ambivalência afetiva: presença simultânea de dois sentimentos opostos
- Embotamento afetivo ⇒ não demonstra
- Estabilidade ⇒ afetividade normal (eutimia)
● Pensamento
- Normal: constância, organização, continuidade
- Em geral o pensamento determina a fala e o comportamento
- Alterações na forma (nexo) ⇒ lógico, ilógico, coerente, incoerente
- Processo (maneira como realiza o comportamento)
1. Perseveração: persistência da resposta independente do estímulo
2. Salada de palavras: mistura de palavras
3. Verbigeração: repetição indefinida de ermos e frases carentes de sentido
entre elas
4. Intelectualização: conceitos e termos intelectuais afetivamente neutros
5. Neologismo: criação de novas palavras que apresentam significados
especiais e particulares
- Fluxo (curso)
1. Circunstancialidade: divaga sobre detalhes desnecessários e
pensamentos inapropriados antes de atingir a ideia central
2. Tangencialidade: o fim nunca é alcançado (fica próximo do que seria
sua meta)
3. Bloqueio: o pensamento para repentinamente (“esqueci o que eu ia dizer)
4. Velocidade (lento/acelerado)
5. Fuga de ideias: muda rapidamente
6. Prolixidade: incapaz de sintetizar um relato (necessário interromper)
7. Ecolalia: repete as palavras
- Conteúdo
1. Tema predominante: perseguição, grandeza, místico, somático (emitir odor
fétido, abrigar parasitas, etc.), referência (alguém da TV está falando de
mim), ruína (crença que vive na miséria)
- Delírio: crença que surge sem qualquer estímulo externo apropriado
1. Sistematizados: bem construído numa lógica interna, relacionado a um
único tema
2. Não sistematizado
3. Paranóide: perseguição, traição, espionagem
4. De referência: todo mundo fala de mim
5. Grandeza ou megalomania
6. Religioso: Deus me deu uma missão
7. Somático: estou infestado de insetos
8. Inserção de pensamento: pessoas inserem pensamentos na sua mente
● Linguagem
- Bradilalia: diminuição da velocidade da fala
- Taquilalia ou verborreia: aumento da velocidade da fala
- Mutismo: inibição da fala
● Conação (comportamento motor)
- Desorganização do comportamento
- Agitação psicomotora
- Maneirismo, estereotipias
- Ecopraxia
- Flexibilidade cérea
- Comportamento bizarro
● Capacidade intelectual
- Vocabulário, propriedade e complexidade
- Capacidade de abstração: explicação de provérbios (ex: saber explicar o que
significa melhor um pássaro na mão do que dois voando)
● Insight
- Capacidade de compreender a natureza do problema ou doença
- O que o paciente pensa sobre sua situação atual
- O que o paciente quer que os outros (inclusive médico) façam a respeito