Ficha de anamnese

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Ficha de Anamnese / Caso Novo 
Identificação: 
Local de atendimento: Data: / / 
Nome: Idade: Gênero: ( ) M ( ) F ( ) Outro 
Cor: Estado civil: Profissão: 
Nacionalidade: Naturalidade: Procedência: 
Endereço: 
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QD (Queixa e duração): 
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HMA (História da Moléstia Atual): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AP – Antecedentes Pessoais [Antecedentes fisiológicos e patológicos (antecedentes do parto e D.N.P.M.), Hábitos de vida, alimentação e História social e sexual] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AF – Antecedentes Familiares (História Familiar: pais, avós, filhos, tios e primos diretos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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IDA (Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos) 
Pele e fâneros: 
 
 
Cabeça: 
 
 
Olhos: 
Nariz: 
Ouvidos: 
Ficha de Anamnese / Caso Novo 
Boca e Garganta: 
 
Aparelho cárdio respiratório: 
 
Aparelho digestivo: 
 
Aparelho gênito-urinário: 
 
Sistema linfo-hematopoiético: 
Sistema endócrino-vegetativo: 
Sistema nervoso: 
Aparelho locomotor: 
 
Queixas espontâneas 
 
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EXAME FÍSICO GERAL 
Aspecto físico geral: 
 
 
Pele: 
 
 
Anexos: 
 
 
Subcutâneo: 
 
 
Gânglios linfáticos: 
 
 
Mucosas: 
 
 
Osteomuscular: 
 
 
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Peso: Altura: PA: FC: FR: T: 
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EXAME FÍSICO ESPECÍFICO 
Segmento cefálico: 
Crânio: 
 
 
Olhos: 
 
 
Nariz: 
 
 
Ouvido: 
 
 
Seio da face e mastóide: 
 
 
Boca: 
 
 
Orofaringe: 
 
 
Pescoço: 
Ficha de Anamnese / Caso Novo 
Aparelho Respiratório: 
Inspeção estática: 
 
 
Inspeção dinâmica: 
 
 
 
Palpação: 
 
 
 
Percussão: 
 
 
 
Ausculta: 
 
 
 
 
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Aparelho Cardiovascular: 
Inspeção: 
 
 
Palpação: 
 
 
 
Ausculta: 
 
 
 
 
Artérias: 
 
 
 
 
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Abdome: 
Inspeção: 
 
 
 
Ausculta: 
 
 
Percussão: 
 
 
Fígado: 
 
 
Baço: 
 
 
Rins: 
 
 
 
Palpação superficial: 
 
 
 
Profunda e deslizante: 
Ficha de Anamnese / Caso Novo 
Aparelho Gênito-urinário: 
Anus e reto: 
 
 
Genitais externos: 
 
 
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Coluna vertebral: 
Inspeção: 
 
 
Percussão e manobra de compressão: 
 
 
Membros: 
 
 
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Sistema Nervoso: 
Exames psíquicos: 
 
 
 
Motricidade voluntária. Força muscular. Coordenação dos movimentos: 
 
 
 
Sensibilidade: 
 
 
 
Sinais meníngeos. 
 
 
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Hipóteses diagnósticas: 
 
1 2 
 
3 4 
 
5 6 
 
7 8 
 
9 10 
 
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Solicitação de exames complementares: 
 
 - Bioquímicos: séricos, de urina, de fezes 
 
 - Microbiológicos 
 
 - De Imagem: radiografia simples e contrastada, ultrassom, tomografia, ressonância nuclear magnética, arteriografia 
 
 
 
Conduta terapêutica: 
 
 - Não medicamentosa 
 
 - Medicamentosa 
 
 - Procedimentos 
 
 - Cirurgia 
 
 
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Aluno: Código: 
 
Professor: