Aleitamento Materno

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Aleitament� Matern�
Definições
Aleitamento materno exclusivo (primeiros 6 meses) - Somente leite materno ou leite
humano
Aleitamento materno predominante - Leite materno + água/ Chá/ Sucos
Aleitamento materno misto/ parcial - Leite materno + outros leites
Aleitamento materno complementado (dos 6 aos 2 anos no mínimo) - Leite materno +
alimentos sólidos ou semi sólidos
Leite Humano x Leite de Vaca
Menos proteína
Menor % de caseína
Maior % de Proteína do soro
● Leite humano - alfa-lactoalbumina
● Leite de vaca - beta-lactoalbumina (maior potencial alergênico)
Menos eletrólitos (principalmente sódio)
● Menor sobrecarga renal
● Rim do bebe apresenta uma capacidade limitada de concentração urinária -
Necessidade de maior quantidade de água para excretar o aporte proteico e
eletrolítico do leite de vaca - Susceptibilidade a desidratação - Por isso que
recomenda-se diluir o leite de vaca para crianças que não podem tomar leite
materno ou fórmula
Mais lactose - Tanta lactose que boa parte não é absorvida - Fezes mais amolecidas -
Impede a constipação (interessante já que o bebe precisa evacuar na posição horizontal)
Mais gordura
● Colesterol - Previne dislipidemia na vida adulta ( e exposição ao colesterol viabiliza
o desenvolvimento de sistemas enzimáticos que regulam o metabolismo
● LC-PUFA (ARA/DHA) - Ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa - Importante
para formação da retina e mielinização do SNC
● Lipase - Ativada ao entrar em contato com os sais biliares
Ferro - Quantidade semelhante, mas com maior biodisponibilidade (lactoferrina)
Fatores de proteção
● Imunoglobulina (IgA secretória)
● Fator bífido - Glicoproteína - Pré-biótico (fator usado no metabolismo da flora
saprófita)
● Lisozima - Atividade bactericida
● Lactoferrina - Ao se ligar ao ferro, reduz a disponibilidade de ferro para o
metabolismo de bactérias (E. coli)
● Lactoperoxidase - Ação oxidativa, principalmente em Streptococcus
● O leite cru tem um maior valor biológico que o leite pasteurizado
Modificações do leite
Durante a lactação
● Colostro (3-5 dia) - Mais proteína, eletrólitos, vitamina A (cor amarelada),
imunoglobulinas (IgA) e lactoferrina
● Leite de transição
● Leite maduro (10 dias) - Mais gordura, mais lactose
Durante a mamada
● Leite anterior (Solução) - Proteína do soro e lactose
● Leite posterior (Emulsão) - Mais gordura - Saciedade
OBS - Por isso é importante esvaziar a mama antes de passar para outra, pois o lactente
deve receber o aporte tanto do leite posterior quanto do anterior
Vantagens do Aleitamento Materno - Para o Bebê
Composição nutricional ideal
Prevenção de doenças
● Redução da mortalidade
● Menor incidência de doença respiratória ou diarreica grave
● Diminuição de alergias
● Diminuição de doenças crônicas - Neoplasias (leucemias e linfomas),
gastrointestinais (doença celíaca, doença de crohn, retocolite ulcerativa), metabólica
(diabetes mellitus tipo 1 e 2), obesidade, hipercolesterolemia, cardiovasculares
Desenvolvimento cognitivo
Desenvolvimento da cavidade oral
Fortalecimento do vínculo mãe-bebê
Vantagens do Aleitamento Materno - Para a Mãe
Prevenção da hemorragia pós-parto - Favorece a dequitação placentária e a involução
uterina
Método contraceptivo
Remineralização óssea
Redução do risco de câncer de mama e ovário
Proteção contra DM tipo 2
Economia e eficácia
Fisiologia da Lactação
● Prolactina - Ativa a produção do leite no interior dos alvéolos mamários
● Ocitocina - Ativa ejeção do leite (contração das células mioepiteliais)
● Seios lactíferos - Porção distal dos ductos lactíferos na região subareolar
Lactogênese
Fase I
● Durante a gestação
● Desenvolvimento da mama - Estrogênio e progesterona
● Prolactina está inibida - Progesterona e fator lactogênio placentário
Fase II
● Após o nascimento
● Fim da inibição - Eliminação de leite - Independe de estímulo
● Apojadura (descida do leite)
Fase III
● Durante a lactação
● Sucção e esvaziamento
● O não esvaziamento da mama pode prejudicar a produção do leite - Os peptídeos
presentes no leite acumulado provoca inibição da ação da prolactina
Aspectos Práticos
Frequência e duração
● Início - Idealmente até 6 horas após o nascimento (após isso o lactente entra em
sono profundo por 12 horas - Sono reparador)
● Livre demanda
● Não limitar a duração da mamada
● Só mudar de lado quando esvaziar uma das mamas
● Alternar as mamas
Armazenamento do leite
● Geladeira - 12 horas
● Congelador - 15 dias
● Aquecer em banho maria em fogo desligado
● Oferta com copinho
Técnica de amamentação
● Posicionamento
○ Criança bem apoiada
○ Cabeça e tronco no mesmo eixo
○ Corpo próximo ao da mãe
○ Rosto de frente para a mama
● Pega
○ Boca aberta
○ lábio inferior evertido
○ Mais aréola acima da boca
○ Queixo toca a mama
Impossibilidade da Amamentação
Fórmulas infantis
● Fórmula de partida - Até os 6 meses
● Fórmula de seguimento - Dos 6 aos 24 meses
Leite de Vaca diluído
● 70 mL de leite de vaca + 30 mL de água + 1 colher de chá de oleo
● Iniciar alimentação complementar aos 4 meses
Problemas relacionados com a amamentação
Dor e trauma
● Manter o aleitamento - Orientar a técnica
● Começar pela mama menos afetada
● Ordenha antes da mamada - Ativar a ejeção do leite
● Orientar posição diferente
● Não aplicar pomadas (para fins de prova) - Na prática podemos usar lanolina
Ingurgitamento - Acúmulo de leite + congestão + Obstrução linfática
● Manter o aleitamento
● Ordenhar o excesso
● Ordenhar antes da mamada
● Compressas frias no intervalo das mamadas - Inibir a produção láctea
Mastite - Processo inflamatório (com ou sem infecção)
● Manter o aleitamento - Exceto se houver abscesso com dreno ou incisão cirúrgica
próxima da aréola
● Avaliar antibioticoterapia (S. aureus) - Cefalexina, amoxicilina + clavulanato
Pouco leite
● Avaliar a técnica e regime alimentar
● Manter aleitamento materno
● Avaliação objetiva - Ganho ponderal
Candidíase
● Quadro clínico - Prurido, hiperemia e fina descamação
● Prevenção - Ventilação e exposição solar dos mamilos, fervura dos bicos e chupetas
(fontes de contaminação
● Tratamento - Uso tópico de nistatina, miconazol ou cetoconazol por 14 dias + Violeta
genciana nos mamilos e na boca da criança por 3 a 5 dias
Síndrome de Raynaud
● Sintomas - Palidez, dor, queimação que dura de minutos a horas
● Prevenção - pega adequada
● Tratamento - Compressas mornas (alguns autores sugerem nifedipina, vitamina B6 e
suplementação com cálcio, magnésio e ibuprofeno)
Contraindicações Absolutas ao Aleitamento
Doenças maternas
● HIV - Mesmo mulheres com carga viral indetectável
● HTLV
● Psicose puerperal - Existem divergências na literatura, já que alguns alegam que o
aleitamento é benéfico para o processo terapêutico
Situações Especiais
Herpes simples - Não pode haver contato com a lesão apenas
Citomegalovírus - Contraindicado se RN < 30/32 semanas (leite deve ser pasteurizado
antes de administrar para essas crianças)
Doença de chagas - Apenas na fase aguda ou se houver lesão sangrante
Tuberculose bacilífera - Aleitamento em ambiente aberto + máscara cirúrgica +
Quimioprofilaxia primária do RN (isoniazida e rifampicina)
Hepatite B - Não contraindica
Hepatite C - Aleitamento deve ser encorajado, mas deve-se informar o risco teórico de
transmissão do vírus
Covid-19 - Não contraindica, mas pode se orientar que a mãe ordenhe o leite e outra
pessoa ofereça a criança
Sarampo - Isolamento nos primeiros 4 dias, nesse período a criança recebe o leite
ordenhado
Hanseníase
● Mães com hanseníase virchowiana com tempo de tratamento inferior a 3 meses com
sulfona ou 3 semanas com rifampicina não devem amamentar até o período mínimo
para controle da infecção.
● Clofazimina pode gerar pigmentação da pele do bebe que desaparece após a
suspensão da medicação
● Cuidado com secreções nasais, contato com a pele e lesões
Doenças da Criança
Galactosemia (Contraindicação absoluta)
● Icterícia, catarata, sepse por e.coli, substâncias redutoras na urina
● Fórmula sem lactose
Fenilcetonúria (Contraindicação relativa)
● Deficiência intelectual● Contraindica o aleitamento materno exclusivo - Leite materno + fórmula sem
fenilalanina
● Controle sérico dos níveis de fenilalanina
Uso de Medicamentos e Lactação
● Seguras
● Uso com cautela
● Contraindicadas (Ex - Amiodarona)
Prevenção da Lactação
● Não estimular as mamas
● Diminuir a produção láctea - Compressa de gelo e compressão das mamas
● Cabergolina
Suplementação de Ferro
RN Termo
● RN > 37 semanas + Peso ao nascer > 2.500 g - 6 meses a 2 anos
● RN > 37 semanas + Peso ao nascer > 2.500 g + Fatores de risco - 3 meses a 2 anos
(segundo a SBP - Pelo MS inicia com 6 meses pra todos)
Dose - 1 mg/kg/dia de ferro elementar
RN pré-termo
RN < 37 semanas ou <2.500g - Iniciar aos 30 dias e manter até 2 anos
Dose no 1 ano
● Peso < 1000g - 4 mg/kg/dia
● Peso 1000-1.499 g - 3 mg/kg/dia
● Peso 1500-2499 g - 2 mg/kg/dia
● Prematuros com > 2500 g - 2 mg/kg/dia
Dose no 2 ano - 1 mg/kg/dia de ferro elementar
Suplementação de Vitamina D
Iniciar na primeira semana de vida para todas as crianças
1 ano - 400 U/dia
2 ano - 600 U/dia
Referência
Medcurso 2022 - Pediatria - Volume 2