Prescrição - Diabetes

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Guia de Prescrição Ambulatorial
DIABETES MELLITUS
Conteúdo licenciado para Bianca Rocha - biancaprocha@gmail.com
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Guia de Prescrição Ambulatorial
 
DIABETES MELLITUS
Guia de Prescrição Ambulatorial | Diabetes Mellitus
1. Considerações iniciais
Mudanças do estilo de vida são fundamentais para o tratamento:
- Reeducação alimentar
- Cessar tabagismo e etilismo
- Atividade física regular
A medicação inicial de escolha para o tratamento do DM tipo 2 é a
metformina.
No caso da meta glicêmica, para alguns pacientes pode ser
tolerado uma HbA1c < 8%, pelo risco de hipoglicemia. São eles:
 - Idosos
 - DM descompensada de longa data
 - Insuficiência renal ou hepática
 - Hipoglicemias assintomáticas ou graves
 - Baixa expectativa de vida
 - Complicações micro ou macrovasculares significativas
3. Metas terapêuticas
Medicamentos
 antidiabéticos
Redução da glicemia
 de jejum (mg/dL)
Redução de 
HbA1c (%)
Sulfonilureias 60 a 70 1,5 a 2
Metformina 60 a 70 1,5 a 2
 
 
 
 
Pioglitazona 35 a 65* 0,5 a 1,4*
Acarbose 20 a 30 0,5 a 0,8
Gliptinas (inibidores
 da DPP-4)
20* 0,6 a 0,8
Análogos do GLP-1 30* 0,8 a 1,2 
Até 1,8% c/ semaglutida
Inibidores do SGLT2 30* 0,5 a 1
2. Redução da glicemia e HbA1c
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sociedade
Metas terapêuticas de acorco com as sociedades
SBD
AACE
IDF
ADA
Glicemia pré-
prandial (mg/dL)
Glicemia pós-
prandial (mg/dL)
HbA1c (%)
< 100
< 110
< 115
80 - 130
< 160
< 140
< 160
< 180
< 7,0
< 6,5
< 7,0
< 7,0
*ADA: American Diabetes Association / IDF: International Diabetes Federation / AACE:
American Association of Clinical Endocrinology / SBD: Sociedade Brasileira de Diabetes
* Em caso de monoterapia 
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4. Sulfonilureias
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- Glibenclamida
 Gliconil®, Glionil®, Daonil®, Glicamin®, 
 Glibeneck®, Iquego®
 Comprimido: 5mg
 Dose: 2,5 a 20mg/dia VO divididos em 1 a 2 tomadas
 *Vem sendo cada vez menos utilizada, pois atua no receptor SUR a
nível de coração, podendo levar a perda do pré-condicionamento
isquêmico do miocárdio e ocasionar eventos adversos
cardiovasculares.
 
- Gliclazida
 Comprimido de liberação prolongada:
 30 mg (Diamicron MR®, Azukon MR®, Dagli®, 
 Dicazid MR®, Beteglid®, Clazi XR®,)
 60 mg (Diamicron MR®, Beteglid®, Clazi XR®, 
 Dagli®, Dicazid MR®)
 Dose: 30 a 120mg VO 1x/dia no café da manhã
- Glimepirida
 Amaryl®, Azulix®, Glimepibal®, Gliansor®, Diabemed®, 
 Glimeran®, Amaglyn®
 Comprimido: 1mg, 2mg, 3mg, 4mg ou 6mg
 Dose: 1 a 8mg/dia VO divididos em 1 a 2 tomadas
* A clorpropamida, também uma sulfonilureia, favorece o aumento de
peso e não protege contra retinopatia, sendo pouco utilizada.
* Leva ao ganho ponderal 
* As sulfonilureias são contra-indicadas na gravidez.
* Na insuficiência renal:
 Contra-indicadas se Clearance de Creatinina < 30
 Glibenclamida - ajustar a dose (ClCr > 30)
 Glimepirida - sem segurança para pacientes em diálise
* Na insuficiência hepática: somente permitido o uso de glibenclamida
5. Biguanidas
- Metformina
 Comprimido: 500 mg, 850 mg e 1000mg
 (Glifage®, Diaformin®, Formet®, Formyn®)
 Comprimido de ação prolongada: 500 mg, 
 750 mg, 850mg e 1000mg
 (Glifage XR®, Glityfom®, Glygran®, Metglifor XR®)
 Dose: 1.000mg a 2.550mg/dia VO divididos em 2 a 3 tomadas/dia
 *A apresentação de liberação prolongada (XR) causa menos
efeitos gastrintestinais.
 * Pacientes pré-DM: o uso de metformina reduziu 31% a
progressão para DM2 em 2,8 anos (estudo DPP).
 * Leva a diminuição do peso
 * Contra-indicações:
 - Gravidez: é contra-indicada em bula, mas vem sendo
utilizada ultimamente
 - Insuficiência renal (TFG < 30 mL/min/1,73 m2 ). 
 Se TFG 30 a 45: ajustar a dose (máximo de 1g/dia)
 - Insuficiências hepática, cardíaca ou pulmonar
 - Acidose grave
DISPONÍVEL NO 
DISPONÍVEL NO 
DISPONÍVEL NO 
6. Glitazonas
- Pioglitazona
 Pioglit®, Aglitil®, Piotaz®, Actos®, Stanglit®
 Comprimido: 15 mg, 30 mg e 45 mg 
 Dose: 15mg a 45mg VO 1x/dia
 * Leva ao ganho ponderal
 * Pacientes pré-DM: o uso de glitazonas reduziu 72% a progressão
de pré-DM para DM em 2,4 anos (estudo ACT NOW).
 * Contra-indicações:
 - Insuficiência cardíaca classes III e IV 
 - Insuficiência hepática
 - Gravidez
 - Sem segurança em pacientes em diálise
7. Inibidores da α-glicosidase
- Acarbose
 Glucobay®, Aglucose®
 Comprimido simples: 50mg e 100mg 
 Dose: 50mg a 300mg/dia VO divididos em 3 tomadas/dia
 * Vem sendo cada vez menos utilizada no tratamento do DM2,
pelos efeitos adversos gastrointestinais
 * Contra-indicada na gravidez
 * Pacientes pré-DM: o uso de acarbose reduziu 25% a progressão
de pré-DM para DM em 3,3 anos (estudo STOP-NIDDM).
8. Gliptinas (inibidores da DPP-4)
- Sitagliptina
 Fosfato de Sitagliptina - Januvia®, Nimegon®
 Comprimidos revestidos: 25 mg, 50 mg e 100 mg.
 Dose: 50 a 100mg/dia VO divididos em 1 a 2 tomadas
- Vildagliptina
 Galvus®
 Comprimido: 50mg
 Dose: 50mg VO 2x/dia
- Saxagliptina
 Onglyza®
 Comprimido revestido: 2,5mg e 5mg
 Dose: 2,5 a 5mg VO 1x/dia
- Linagliptina
 Trayenta®, Glinape®, Linadib®
 Comprimido revestido: 5mg
 Dose: 5mg VO 1x/dia
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9. Análogos do GLP-1
- Liraglutida 
 Solução injetável: 6,0 mg/mL - sistema de aplicação com 3 mL
 Saxenda®: cada sistema pode dispensar doses de 0,6 mg, 
 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg ou 3,0 mg
 Cada embalagem contém 3 sistemas de aplicação
 Victoza®: cada sistema pode dispensar: 
 30 doses de 0,6 mg;
 15 doses de 1,2 mg;
 10 doses de 1,8 mg.
 Cada embalagem contém 2 sistemas de aplicação
 
 Dose: 0,6mg, 1,2mg a 1,8mg
 Aplicar uma injeção ao dia sempre no mesmo horário, via SC,
 independentemente do horário da refeição
- Dulaglutida
 Trulicity®
 Solução injetável (canetas para uso único): 0,75 mg/0,5 mL e
 1,5 mg/0,5 mL
 Dose: 0,75mg a 1,5mg
 Aplicar uma injeção uma vez por semana, via SC.
- Semaglutida
 Ozempic®
 Solução injetável: 1,34 mg/mL 
 Sistema de aplicação com 1,5 ou 3 mL
 Cada sistema de 1,5 mL libera doses de 0,25 mg e 0,5 mg
 Cada sistema de 3 mL libera doses de 1 mg
 Dose: 0,25mg, 0,5mg a 1 mg SC 1x/semana
A respeito dos análogos do GLP-1:
* Leva a redução do peso corporal
* Redução de eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com
DCV (liraglutida – estudo LEADER: dulaglutida – estudo REWIND;
semaglutida – estudo SUSTAIN-6)
* Os inibidores da DPP-4 podem ser utilizados em todos os estágios da
DRC, mas é preciso ajustar a dose. A linagliptina não necessita de ajuste
de dose.
- Alogliptina
 Benzoato de Alogliptina - Nesina®
 Comprimidos revestidos: 12,5 mg e 25 mg.
 Dose: 6,25mg, 12,5mg ou 25mg/dia VO 1x/dia
A respeitodos inibidores da DPP-4:
* Efeito neutro no peso corporal
* Somente a vildagliptina é contra-indicada em casos de insuficiência
hepática.
* Os inibidores da DPP-4 podem ser utilizados em todos os estágios da
DRC, mas é preciso ajustar a dose. A linagliptina não necessita de
ajuste de dose.
10. Inibidores do SGLT2
- Dapagliflozina 
 Forxiga®, Juglint®
 Comprimido revestido: 5 mg e 10 mg
 Dose: 5mg a 10mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
 
- Empagliflozina
 Jardiance®
 Comprimido revestido: 10 mg e 25 mg
 Dose: 10mg a 25mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
- Canagliflozina
 Invokana®
 Comprimido revestido: 100 mg e 300 mg
 Dose: 100mg a 300mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
 *A canaglifozina vem sendo menos utilizada (estudo CANVAS -
 maior risco de amputações)
 
A respeito dos inibidores do SGLT-2:
* Leva a redução do peso corporal
* Leva a redução da PA
* Redução de eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com
DCV (empagliflozina – estudo EMPAREG; canagliflozina – estudo
CANVAS) 
* Benefício das 3 medicações na internação por insuficiência cardíaca.
* Redução da progressão da nefropatia diabética. 
* Pode desencadear cetoacidose diabética euglicêmica.
* Aumenta o risco de infecção urinária.
* Contra-indicações: disfunção renal moderada a grave (TFG < 45
mL/min/1,73 m2)
11. Opções combinadas
- Glimepirida + Cloridrato de Metformina 
 Comprimido revestido (Meritor®):
 Glimepirida 2 mg + Metformina 1.000 mg
 Glimepirida 4 mg + Metformina 1.000 mg
 Comprimido revestido de liberação prolongada (Azulix MF®): 
 Glimepirida 1 mg + Metformina 500 mg
 Glimepirida 2 mg + Metformina 1000 mg
 Dose: 2mg + 1000mg VO 1x/dia a 4mg + 1000mg VO 2x/dia
 
- Cloridrato de Metformina + Glibenclamida
 Glibeta®, Glucovance®
 Comprimido revestido:
 Metformina 500 mg + Glibenclamida 2,5 mg
 Metformina 500 mg + Glibenclamida 5 mg;
 Dose: 500mg + 2,5mg VO 1x/dia a 2000mg + 20mg/dia
- Canagliflozina
 Invokana®
 Comprimido revestido: 100 mg e 300 mg
 Dose: 100mg a 300mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
 *A canaglifozina vem sendo menos utilizada (estudo CANVAS -
 maior risco de amputações)
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- Fosfato de Sitagliptina + Cloridrato de Metformina 
 Comprimido revestido (Janumet®, Nimegon® Met): 
 Sitagliptina 50 mg + Metformina 500 mg
 Sitagliptina 50 mg + Metformina 850 mg
 Sitagliptina 50 mg + Metformina 1000 mg
 Comprimidos revestidos de liberação prolongada (Janumet® XR):
 Sitagliptina 50 mg + Metformina 500 mg
 Sitagliptina 50 mg + Metformina 1000 mg
 Sitagliptina 100 mg + Metformina 1000 mg.
 Dose: 50mg + 500mg VO 2x/dia a 100mg + 2000mg/dia
- Vildagliptina + Cloridrato de metformina 
 Galvus met®
 Comprimido revestido: 
 Vildagliptina 50 mg + Metformina 500 mg
 Vildagliptina 50 mg + Metformina 850 mg
 Vildagliptina 50 mg + Metformina 1000 mg
 Dose: 50mg + 500mg ou 50mg + 850mg VO 2x/dia
- Cloridrato de Metformina + Linagliptina
 Trayenta duo®
 Comprimido revestido: 
 Linagliptina 2,5 mg + Metformina 500 mg
 Linagliptina 2,5 mg + Metformina 850 mg
 Linagliptina 2,5 mg + Metformina 1000 mg
 Dose: 1cp VO 2x/dia
- Saxagliptina + Cloridrato de Metformina
 Kombiglyze XR®
 Comprimido revestido: 
 Saxagliptina 5 mg + Metformina 500 mg
 Saxagliptina 5 mg + Metformina 1000 mg
 Saxagliptina 2,5 mg + Metformina 1000 mg
 Dose: 5mg + 500mg VO 1x/dia a 5mg + 2000mg/dia
- Cloridrato de Metformina + Benzoato de Alogliptina
 Nesina met®
 Comprimido revestido: 
 Alogliptina 12,5 mg + Metformina 850 mg
 Alogliptina 12,5 mg + Metformina 1000 mg
 Dose: 12,5mg + 850mg a 25mg + 1000mg VO 2x/dia
- Dapagliflozina + Cloridrato de Metformina
 Xigduo XR®
 Comprimido revestido de liberação prolongada: 
 Dapagliflozina 5 mg + Metformina 500 mg
 Dapagliflozina 5 mg + Metformina 1000 mg
 Dapagliflozina 10 mg + Metformina 500 mg
 Dapagliflozina 10 mg + Metformina 1000 mg
 Dose: 10mg + 500mg VO 1x/dia a 10mg + 2000mg/dia
- Alogliptina + Cloridrato de Pioglitazona
 Nesina pio®
 Comprimido revestido: 
 Alogliptina 25 mg + Pioglitazona 15 mg
 Alogliptina 25 mg + Pioglitazona 30 mg
 Dose: 1cp VO 1x/dia
12. Referências 
1) Fonti AC, Pires AC, Pittito BA, et al. Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes 2019 - 2020. São Paulo: Clannad Editora
Científica; 2019.
3) Relação Nacional de Medicamentos Essenciais : Rename 2020
– Brasília : Ministério da Saúde, 2020. Disponível em:
http://portalms.saude.gov.br/assistencia-
farmaceutica/medicamentos-rename
4) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
- Saxagliptina + Dapagliflozina
 Qtern®
 Comprimido revestido: 
 Saxagliptina 5 mg + Dapagliflozina 10 mg
 Dose: 1cp VO 1x/dia
- Empagliflozina + Linagliptina
 Glyxambi®
 Comprimido revestido: 
 Empagliflozina 10 mg + Linagliptina 5 mg
 Empagliflozina 25 mg + Linagliptina 5 mg
 Dose: 10mg + 5mg VO 1x/dia a 25mg + 5mg/dia
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www.grupomedcof.com.br/
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