TEMPOS CIRURGICOS

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TEMPOS CIRURGICOS
TEMPOS CIRÚRGICOS
· São procedimentos ou manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião desde o início até o término da cirurgia.
· De modo geral, as intervenções cirúrgicas são realizadas em quatro fases ou tempos básicos e fundamentais:
· - Diérese;
· - Hemostasia;
· - Cirurgia propriamente dita ou Exérese;
· - Síntese.
DIÉRESE 

É
o
rompimento
da
continuidade
dos
tecidos,
ou
planos
anatômicos,
para
atingir
uma
região
ou
órgão
.

Diérese
advém
do
latim
“
diaerese
”
e
do
grego
“
diaíresis
”,
ambos
significando
divisão,
incisão,
secção
e
separação,
punção
e
divulsão
.

Pode
ser
classificada
em
mecânica
ou
física
.
A DIÉRESE MECÂNICA POSSUI
ALGUNS TIPOS
· Punção: realizada através da introdução de uma agulha ou trocarte nos tecidos, sem, contudo, seccioná-los, com várias finalidades como drenagem de coleção líquida das cavidades ou do interior dos órgãos, colheita de fragmentos de tecidos e de líquidos para exame diagnóstico, injeção de contraste e medicamentos.
· Secção: consiste na segmentação dos tecidos com o uso de material cortante, como tesouras, serras, lâminas ou bisturi elétrico.
· Divulsão: realizada através do afastamento dos tecidos nos planos anatômicos com tesouras de bordas rombas, afastadores.
· Curetagem: consiste na raspagem de superfície de um órgão com auxílio de cureta.
· Dilatação: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um órgão tubular.
DIÉRESE FÍSICA PODE SER CLASSIFICADA EM: 
· Térmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte é a energia elétrica, por intermédio do bisturi elétrico.
· Crioterapia: resfriamento brusco e intenso na área onde será realizada a intervenção cirúrgica. Normalmente realizado com nitrogênio líquido.
· Laser: realiza-se por meio de um feixe de radiação, ondas luminosas de raios infravermelhos concentrados e de alta potência. Há vários sistemas laser, mas, o mais utilizado na cirurgia é o laser de CO2, que pode ser facilmente absorvido pela água existente no tecido humano.
INTRUMENTOS DE DIÉRESE
· Bisturi: É utilizado para incisões ou dissecções de
estruturas.
· O tamanho e o formato das lâminas e dos colos dos
cabos dos bisturis são adaptados aos diversos tipos de incisões, sendo principalmente utilizados os cabos de número 3 e 4.
· O cabo nº 3 é destinado para lâminas pequenas, das de número 9 às de número 17, em incisões mais delicadas. Já o cabo número 4 é destinado para lâminas maiores, das de número 18 às de número 50.
Acima, o cabo do bisturi acoplado à lâmina e, abaixo, o cabo isolado, apresentando o colo em destaque.
· Tesouras: Têm como função principal efetuar a secção ou a divulsão de tecidos orgânicos, além de seccionar materiais cirúrgicos, como gaze, fios, borracha, entre outros.
· As tesouras variam no tamanho (longas, médias ou curtas), no formato da ponta (pontiagudas, rombas ou mistas) e na curvatura (retas ou curvas), cada uma com uma finalidade específica, adequada a cada fase do ato operatório e à especialidade cirúrgica.
D
ESTACAM
-
SE
DOIS
MODELOS
BÁSICOS
:

Tesoura
de
Metzenbaum
:

pode
ser
reta
ou
curva,
sendo
utilizada
para
a
diérese
de
tecidos
orgânicos,
uma
vez
que
é
considerada
menos
traumática,
por
apresentar
sua
extremidade
distal
mais
delicada
e
estreita
.
· Tesoura de Mayo:
· Também pode ser reta ou curva, sendo utilizada para a secção de fios e outros materiais cirúrgicos em superfícies ou em cavidades, uma vez que é considerada mais traumática que a de metzenbaum, por apresentar sua extremidade distal mais
grosseira
.
HEMOSTASIA 
· Hemostasia	provém	do	grego	haimóstasis
(hemos– sangue; stasis – deter).
· É o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o sangramento, pode ser feito simultâneo ou individualmente por meio de pinçamento e ligadura de vasos, eletrocoagulação ou compressão.
MÉTODOS DE HEMOSTASIA
· Hemostasia prévia – realizada antes da intervenção cirúrgica, visa interromper em caráter temporário, o fluxo de sangue para a ferida cirúrgica.
· Um exemplo é a compressão em massa do membro (faixa de esmarch).
· Hemostasia temporária – efetuada durante a intervenção cirúrgica, com a finalidade de impedir temporariamente o fluxo de sangue no campo operatório.
· Hemostasia definitiva – obtém a obliteração de vaso sanguineo em caráter definitivo. Como exemplo: o pinçamento e laqueadura,
a sutura, o bisturi elétrico.

INSTRUMENTAIS DE HEMOSTASIA
Estruturalmente, essas pinças guardam semelhança com as tesouras, apresentando argolas para empunhadura. Diferem, no entanto, das tesouras por apresentarem cremalheira, uma estrutura localizada entre as argolas que tem por finalidade manter o instrumental fechado de maneira auto-estática, oferecendo diferentes níveis de pressão de fechamento.
· Kelly e Crile: Apresentam ranhuras transversais na face interna de suas pontas e podem ser retas ou curvas.
· A diferença entre as referidas pinças consiste no fato de que as ranhuras transversais da pinça de Crile estão presentes ao longo de toda a face interna de sua ponta, enquanto que as da pinça de Kelly estendem-se aproximadamente até a metade.
· Halstead: destinada ao pinçamento de vasos de pequeno calibre, devido a seu tamanho reduzido, que pode ser observado ao compará-la a outras pinças hemostáticas.
· Suas reduzidas dimensões lhe atribuem uma segunda nomenclatura: pinça Mosquito.
· Mixter: Apresenta ponta em ângulo aproximadamente reto em relação ao seu corpo, sendo largamente utilizada na passagem de fios ao redor de vasos para ligaduras, assim como na dissecção de vasos e outras estruturas.

Kocher
:
Embora
classificada
como
instrumental
de
hemostasia
,
não
é
habitualmente
empregada
para
esta
finalidade,
uma
vez
que
apresenta
dentes
em
sua
extremidade
.
Seu
uso
mais
habitual
é
na
preensão
e
tração
de
tecidos
grosseiros
como
aponeuroses
.
CIRURGIA PROPRIAMENTE DITA OU EXÉRESE
Tempo cirúrgico fundamental, onde efetivamente é realizado o tratamento cirúrgico - momento em que o cirurgião realiza a intervenção cirúrgica no órgão ou tecido desejado, visando o diagnóstico, o controle ou a resolução da intercorrência, reconstituindo a área, procurando deixá-la da forma mais fisiológica possível.
CIRURGIA PROPRIAMENTE DITA OU EXÉRESE
Possui caráter:
-
Curativo
;
-
Paliativo
;
-
Estético/corretivo
;
-
Diagnóstico
.
SÍNTESE
A síntese (junção;união)aproxima as bordas de uma ferida, com a finalidade de estabelecer a continuidade dos tecidos e facilitar as fases do processo de cicatrização e restabelecer a continuidade tecidual por primeira intenção.
PODE SER REALIZADA DA SEGUINTE FORMA:
· Cruenta: A união de tecidos é realizada por meio de instrumentos apropriados com agulhas de sutura e fios cirúrgicos permanentes ou removíveis.
· Incruenta: Consiste na aproximação dos tecidos com auxílio de gesso, adesivos (esparadrapos) ou ataduras.
· Completa: a união ou aproximação dos tecidos, realizada em toda a extensa da incisão cirúrgica.
· Incompleta: consiste na aproximação incompleta em toda a extensão da ferida em conseqüência da colocação de dreno em determinado local da incisão cirúrgica.
· Imediata: ocorre imediatamente após a segmentação deles por traumatismos.
· Mediata: consiste na união dos tecidos após algum tempo depois do rompimento da continuidade ou contigüidade deles.
INSTRUMENTAIS DE SÍNTESE
Mayo-Hegar: é estruturalmente e pinças hemostáticas, para a empunhadura, e
Porta
-
agulhas
de
semelhante
às
tesouras
apresentando
argolas,
cremalheira, para o fechamento auto-estático. É mais utilizado para síntese em cavidades.
INSTRUMENTOS AUXILIARES
O instrumental auxiliar não interfere diretamente na ação, apenas cria condições propícias para a atuação de outros instrumentos. Inclui as pinças de dissecção.
PINÇA DE DISSECÇÃO

Destinam
-
se
para
manipulação
de
tecidos,
variando
de
10
a
30
cm
de
comprimento
e
formato
das
pontas,
com
ou
sem
dentes
de
rato
.
INSTRUMENTAIS DE EXPOSIÇÃO
São representados por afastadores, que são elementos mecânicos destinados a facilitar a exposição do campo operatório, afastando as bordas da feridaoperatória e outras estruturas, de forma a permitir a exposição de planos anatômicos ou órgãos subjacentes, facilitando o ato operatório.
AFASTADOR DE FARABEUF
Afastadores de mão, com hastes de comprimento e largura variados constituído basicamente de uma lâmina metálica dobrada no formato da letra "C", usado para afastar pele, subcutâneo e músculos superficiais.
AFASTADORES
· Afastador de Doyen: por se apresentar em ângulo reto e ter ampla superfície de contato, é utilizado primordialmente em cirurgias abdominais. 
· Válvula Maleável: empregada tanto em cirurgias na cavidade torácica, quanto na cavidade abdominal. Por ser flexível, pode alcançar qualquer tipo de formato ou curvatura, sendo, portanto, adaptável a qualquer eventual necessidade que venha a surgir durante o ato operatório.
AFASTADORES AUTO-ESTÁTICOS
· são instrumentais que por si só mantém as estruturas afastadas e estáveis.
- Afastador de Gosset ou Laparostato: utilizado em cirurgias abdominais. 
AFASTADOR DE BALFOUR
uma adaptação do afastador de Gosset, acoplandose ao mesmo uma Válvula Suprapúbica.
INSTRUMENTAIS ESPECIAIS
Os instrumentais especiais são aqueles utilizados para finalidades específicas, nos procedimentos que consistem no objetivo principal da cirurgia.
São muitos e variam de acordo com a especialidade cirúrgica.
PINÇA DE ALLIS
· Pinça de apreensão traumática, sua porção prensara possui hastes que não se tocam, com exceção das extremidades, curvadas uma em direção à outra e com múltiplos dentículos em suas pontas têm poder de preensão por denteamento fino nas superfícies de contato.
· Variando de 14 a 23 cm.
FÓRCEPS
utilizado em cirurgias obstétricas, apresenta ramos articulados, com grandes aros em sua extremidade, para o encaixe na cabeça do concepto durante partos em que o mesmo esteja mal posicionado ou com outras complicações. 
PINÇA DE BACKAUS
É
também
denominada
de
pinça
de
campo,
devido
sua
função
de
fixar
os
campos
operatórios
entre
si
.