TICs 09

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TIC’s 10
Período: 3º
· No plantão de uma Unidade de Pequeno Porte de uma cidade do interior do Estado, dá entrada uma vítima de ferimento por arma branca (faca) nos dois hemitórax, que apresenta sinal evidente de perfuração à exploração digital (detectado ar e sangue na cavidade, bilateralmente). O paciente chega vivo à unidade, com queda rápida da pressão arterial, taquipnéia e cianose. Disponível na unidade apenas material para ressucitação cardiopulmonar. Não existe na unidade kit específico para drenagem torácica sob selo d'água. O que sugere nesta situação? Qual seria sua opinião?
 
O paciente apresenta um quadro sugestivo de pneumotórax hipertensivo, portanto deve ser realizada a descompressão imediatamente. Por se tratar de uma unidade de pequeno porte e por não possuir o kit específico para drenagem torácica, deve ser solicitada a transferência desse paciente para um hospital de referência. Para amenizar o quadro clínico do paciente o ideal seria submetê-lo a um curativo de três pontos que consiste em um curativo de formato quadrangular que cubra todas as bordas ao redor da lesão causada pela faca. O grande objetivo desse tipo de procedimento é produzir um efeito de válvula que na inspiração o curativo colaba com a pele impedindo a entrada de ar atmosférico e na expiração (o lado não fixado) permitirá a saída de ar, evitando tampar os 4 lados a fim de impedir a formação de um possível pneumotórax hipertensivo que agravaria ainda mais o caso. Esse processo iria amenizar o quadro clínico agudo do paciente. 
Referências:
KASPER, D.L. Medicina interna de Harrison. 19 edição. Porto Alegre: AMGHEditora, 2017.