Metástase Cerebral

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Metástase cerebral 1
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Metástase cerebral
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Matéria Neurologia
Resumo
💡 As metástases cerebrais são neoplasias que se originam fora do sistema nervoso central e se disseminam para o cérebro, 
principalmente, por meio de um mecanismo hematogênico.
Fisiopatologia
Microvasculatura do cérebro;
Junção da substância cinzenta e branca;
Aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica à drogas e contraste;
Células tumorais costumam captar contraste;
Barreira hematoencefálica dificulta o uso de quimioterápicos.
Epidemiologia
O câncer de pulmão continua como causa mais comum de metástases cerebrais, seguido por câncer de mama, melanoma, carcinoma 
de células renais;
O melanoma tem maior propensão a enviar metástase para o sistema nervoso central (SNC);
Embora muito raro o coriocarcinoma é o tumor ginecológico mais comum a enviar metástase para o SNC.
Metástase cerebral 2
Tratamento
Em pacientes sintomáticos com metástases cerebrais, os corticoides são frequentemente usados para dimuir o edema peritumoral;
Quimioterapia sistêmica com efeito limitado para as lesões intracranianas devido à permeabilidade seletiva da BHE;
A radiocirurgia e a cirurgia permanecem dentro do padrão de tratamento:
WBRT, radiocirurgia, radioterapia estereotáxica fracionada e técnicas operatórias citorredutivas.
Radioterapia cerebral total (WBRT) - não faz distinção entre células tumorais e normais.
CNS recomendam WBRT combinado com cirurgia como terapia de primeira linha para pacientes com metástase cerebral única e em 
combinação com o SRS (Stereotactic radiosurgery) como terapia de primeira linha para paciente com múltiplas metástases cerebrais.
O tratamento microcirúrgico proporciona uma redução direta da carga tumoral;
Alívio do edema e da pressão intracraniana;
Confirmação do diagnóstico primário.
“The Karnofsky Perfomance Score”
Análise Recursiva Parcializadora (RPA)
RPA classe I: KPS ≥ 70, idade > 65 anos, doença primária controlada, sem doença extracraniana;
RPA clase II: KPS ≥ 70;
RPA clase III: KPS < 70.
Metástase única ou poucas: cirurgia, radiocirurgia ou radioterapia. Múltiplas metástases: radiocirurgia ou 
radioterapia cerebral total.
Classe I - Sobrevida média de 7,1 meses: KPS = 70; Classe III - Sobrevida média de 2,3 meses: KPS < 70.